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28 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜（切） 白术 茯苓各三两 大枣十二枚（擘）上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓、白术。 *根据《医宗金鉴》，本条“桂枝去桂加茯苓白术汤“中的“去桂”应该为“去白芍”，从逻辑上来说也应如此。本条描述的是一个太阳中风证（桂枝汤证）兼有水饮的情况。服用了桂枝汤或用下法后，仍然有头项部僵硬疼痛、闷闷发热、无汗、心下满、心下微微痛、小便不利的症状，说明用桂枝汤或下法并没有效果，症状没有改变。
头项强痛、闷闷发热我们可以很直观想到了太阳中风证（根据《伤寒论》试解 No.1： 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。《伤寒论》试解No.12： 太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。），无汗我们很直观想到了太阳伤寒证（麻黄汤证），心下满、心下微痛、小便不利则是典型的水饮作病。那么结合以上症状我们可以很清晰地确定，这是一个太阳病（典型太阳病症状），并且有水饮凝聚，只是尚不确定是桂枝汤证（头项强痛，翕翕发热）还是麻黄汤证（无汗）罢了。桂枝汤和麻黄汤之争尚且抛开，水饮凝聚我们治疗时是用利水的法门，例如典型的太阳蓄水证（五苓散证），核心在于利小便以解水饮之患。而水饮为患（内有停水）导致小便不利有一个非常有名的治疗方法——醍醐揭盖法，通过宣肺发汗以通小便，核心也是在于通调水道，因此水饮为患（内有停水），往往表是不通透的，会伴随着汗难出的情况，因此我们就可以确定，本条的无汗是由于水饮为患所致。
因此在有兼有蓄水的情况下，单纯用桂枝汤的效果不佳；在有太阳中风证的情况下，单纯用下法（通大便本身伤津且利水效果不佳/个人认为理论上用利小便的下法应该是能改善一定症状的）的效果也不佳。从用药来看，从利水的角度而言“去桂枝”显然不对，本身桂枝就有治气上冲的作用，五苓散、苓桂术甘汤中都有桂枝，而白芍是制约桂枝的，而且有收敛的特性，去桂枝而不去白芍不符合用药逻辑。因此综上所述，本条就是一个典型的复合证型了，太阳中风兼有水饮，需要解表（桂枝汤）同时利小便（茯苓、白术），用桂枝去白芍加茯苓白术汤。
Ps.根据胡希恕老先生的说法，个人解读如下，仅供参考：1.蓄水之证，水道不通调的小便不利，与气上冲的互为因果的关系：小便不利气不得下行（理论上这个时候大便也不好）自然上冲；气机上冲带动水不下行。2.白术、茯苓都能利水，茯苓偏重于利小便，白术偏重于治胃中停水。
3.茯苓药性平，利小便的力量较大（主治），也能够治胃中有停水（次治）。4.白术、苍术是温性药，主治胃中停水，次利小便，如果单纯脾胃虚弱但没有停水的情况下，不建议用白术、苍术类药；如果胃不仅没有停水，而且有热，坚决不用白术。
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