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女，51，头痛发作1周。一周前曾感冒。现头痛不适，伴胸闷，偶有轻微头晕，疲倦，无怕风怕冷，无口干口苦，胃纳可，大便正常，小便黄。 脉诊：右手脉三部轻取弱无力，沉取正弦。左手脉沉细涩 舌诊：舌质红，少苔。 脉象图如下： 怎么结合症状去分析脉象和病机呢？ 应该说表气不足、血分偏燥是患者的素有体质。 本次感冒以后，因为各种原因导致的太阳病变证成水饮病。水饮上冲从而导致头痛、胸闷。而在产生变证同时，邪气内陷入血分，导致了血分的燥热。因此整体来说，这是一个太阳阳明病。 《伤寒论》：伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，脉沉弦者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 《伤寒论》：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。 《伤寒论》：妇人怀孕六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛，恶寒，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温之。 《伤寒论》：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，热未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩甘草汤主之。 从症状针对性来考虑，我选择以附子汤加葛根芩连汤为主。其中附子汤在温化水饮同时能补足表的津液。葛根芩连汤处理邪气内陷导致的血燥。 具体处方如下： 茯苓60 白术30 白芍30 人参10 熟附子15 葛根30 茵陈25 百合20 黄连5 黄芩10 升麻10 泽泻30 阿胶8 5付 患者吃完一副药，头痛就已经好了。 这是新病头痛，因此好的比较快。 其实，这种太阳阳明病导致的头痛在临床是非常多见的。这种头痛如果不及时处理，血分的燥热日久就会变为干血证。这种干血证和水饮证同时为病导致的头痛，处理起来就会麻烦得多。患者就会表现为迁延难愈的头痛偏头痛。 |
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