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七、加味归脾汤治愈十二指肠溃疡一例 李某，男，47岁。 初诊∶1978年11月16日。 主诉及病史∶有胃脘痛病史三年余，时轻时重，延绵至今。近月余病重，曾在某医院诊为十二指肠球部溃疡。用西药甲氰咪胍等治疗罔效，特要求服中药治疗。 诊查∶面黄形瘦，上脘偏右疼痛，每于饥饿或饱食后痛甚，有规律性的午后加重，体纳差，泛酸嘈杂，有时恶心呕叶，寐不实多梦，精神倦怠。舌质淡，苔薄白，脉沉细。X线钡剂透视∶十二指肠球部直接征象有龛影，间接征象可见激惹。 辨证∶心脾失调，气血两虚，中州虚寒。 治法∶健脾益气，养血安神，温中散寒。 处方∶当归12g党参10g生口芪12g白术10g茯神12g桂圆肉12g熟枣仁12g炙远志6g广木香10g炙甘草6g石菖蒲10g高良姜5g香附12g乌贼骨30g白芍15g 二诊∶11月22日。上方药服6剂，胃脘痛止，但纳食不香，泛酸嘈杂。守方加煅瓦楞30g、砂仁5g。 三诊∶12月4日。服药12剂，精神好转，寐可，纳增，泛酸嘈杂消失。以此方为基础加减治疗三月余，共计服药96剂，临床症状消失。X线钡剂检查两次，龛影和间接征象消失，病愈后随访未复发。 【按语】现代医学认为，本病的发生与精神因素密切相关，长期的精神刺激或紧张，使迷走神经兴奋性增强，胃酸及胃蛋白酶分泌增加，消化自身十二指肠黏膜而致本病。这与中医学思虑过度而伤心脾的观点相一致，故治疗本病可按心脾失调、气血两虚论治，运用归脾汤加味切合病机。方中茯神、枣仁、远志、菖蒲宁心安神，醒脾和胃，可降低迷走神经的兴奋性;参、芪、归、术、龙眼肉补气养血，改善肠道血液循环，可加速溃疡愈合;良、附、甘草温中理气止痛;乌贼骨、白芍收敛制酸缓痛。诸药合用，对溃疡起治疗和调节作用。通过临床观察，与甲氰咪胍相比，力加味归脾汤具有效率高、疗效巩固、无副作用等优点。余近年用此方治疗十二指肠溃疡60例，有效率达100%，治愈率达79.2%。 八、和解少阳、清利湿热治愈肠伤寒一例 董某，男，39岁。 初诊∶1989年9月2日。 主诉及病史;患者劳累后露宿，次晨即感恶寒发热，头身疼痛，周身不适，遂在本村医疗所按感冒治疗，效欠佳，迁延十余日，赴某医院化验白细胞计数、分类，其总数及分类计数均低于正常值，嗜酸性粒细胞计数为"O"，肥达试验（+），诊为肠伤寒，用西药氯霉素、氨苄西林等治疗半月余，收效甚微。 诊查∶寒热往来，汗出不畅，身倦乏力，精神倦怠，表情淡漠，脘痞纳呆，口苦口干不欲饮，大便稀薄不爽，小便浅黄。舌质红，苔黄腻，脉濡缓。 辨证∶湿热阳遏，枢机不利。 治法∶清利湿热，和解少阳。 处方∶柴胡10g黄苓10g清半夏10g党参10g甘草3g川厚朴10g杏仁10g蔻仁10g薏苡仁12g滑石12g青蒿12g连翘12g竹叶10g生姜3片大枣3枚 二诊∶9月5日。服上方药3剂，寒热减，周身舒适，纳谷有增。予上方加减，共进药十余剂，病告痊愈。 【按语】湿温患者常可见到不同程度的寒热往来或身热不扬，头重如裹，周身酸困，神疲纳呆，脘闷呕恶，舌红苔薄黄或厚腻，脉濡缓或兼滑象。临症将小柴胡汤与三仁汤化裁运用，效果明显。若热重湿轻或但热不寒者，重用黄芩、连翘，再加黄连、栀子清热之品;湿重热轻，症见身热不扬、头身困重、脘腹痞满者，可重用三仁及滑石，以利湿化浊，宣畅气机，再加菖蒲、藿香芳香化湿;若寒热往来明显者，可重用柴胡、青蒿再加苹果仁以利枢机，若病程日久，阴津被伤，症见口渴唇燥，苔黄干者，可加石斛、花粉以滋阴生津，但须减去半夏、厚朴之温燥。本病之关键在干湿热阻遏气机，少阳枢机不利，故治当和解少阳、清利湿热为法。方用小柴胡畅达少阳之气机，以除往来之寒热，三仁汤清利气分之湿热，以祛痞呆之证候，二方合用恰投病机。 |
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