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【刘奉五:四二五合方-治血虚肾亏型闭经的经验方】

 昊晟堂 2022-06-25 发布于山东



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四二五合方



组成:当归三钱,白芍三钱,川芎一钱,熟地四钱,覆盆子三钱,菟丝子三钱,五味子三钱,车前子三钱,枸杞子五钱,膝四钱,仙茅三钱,仙灵脾四钱


功用:养血益阴,补肾生精。


主治:血虚肾亏所引起的经闭,或席汉氏综合症。


按语:


本方专治血虚肾亏所引起的闭经,或产后大出血所引起的席汉氏综合症。


此类病人表现为精神疲惫,腋毛及阴毛脱落,生殖器官萎缩,闭经,性欲减退,阴道分泌物减少及乳房萎缩等症状。


根据中医观点认为:此类证候,均为产后大出血伤肾、伤血所引起,由于肾藏精,主生长、发育、生殖机能。


若肾气虚,则毛发脱落,性欲减退。若肾阴虚,则肾精减少,月经闭止,阴道分泌物减少。肾虚督脉空虚不能濡养脑髓,故记忆力减退,精神疲惫。


本方五子衍宗丸补肾气,其中菟丝子苦平补障,益精髓;覆盆子甘酸微温,固肾涩精;枸杞子甘酸化阴,能补肾阴;五味子五味俱备,入五脏大补五脏之气,因其入肾故补肾之力更强;车前子性寒有下降利窍之功,且能泄肾浊补肾阴而生精液。


配合仙茅、仙灵脾以补肾壮阳。


五子与二仙合用的目的是既补肾阳又补肾阴。补肾阳能鼓动肾气,补肾阴能增加精液。


肾气充实,肾精丰满,则可使毛发生长,阴道分泌物增多,性欲增加,月经复来。


临床观察有促进排卵的功能,肾气及精液充足,督脉充盈,脑髓得以濡养,脑健则可使记忆力增强,精力充沛。


另外,与四物汤合方以加强养血益阴之效,再用牛膝能补肾通经。


本方的功能不在于通而在于补。肾气充、肾精足,经水有源,则月经自复。


若为产后气血极度虚弱,可加人参、黄芪以补气,称为参芪四二五合方。


此乃以补气之法,增强补血之效,以气带血,同时又能加强补肾的功能。



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验案举隅



刘XX,女,34岁,门诊简易病历。


初诊日期:1973年6月19日。


主诉:闭经已7年。


现病史:患者于1966年正常产后,哺乳1年余,曾行经5个月,以后开始闭经。作人工周期才能行经,曾经内诊检查称子宫较小,自觉手脚心发热,腰酸痛,下腹发凉。


舌象:舌质暗;脉象:沉弱。


西医诊断:继发性闭经。


中医辨证:肝肾不足,血虚经闭。


治法:滋补肝肾,养血通经。


方药:当归三钱,白芍三钱,川芎一钱半,熟地四钱,仙灵脾五钱,仙茅三钱,菟丝子三钱,枸杞子四钱,车前子三钱,五味子三钱,覆盆子三钱,牛膝四钱


治疗经过:8月16日,按上方加减服药1个多月后,上述症状减轻。


近日来自感心慌,气短,恶心,胃脘闷胀,食纳不香。改以平肝和胃,养阴清热,补肾调经为法。


方药如下:石斛四钱,黄芩三钱,马尾连三钱,麦冬三钱,生地四钱,甘草二钱,白芍四钱,车前子三钱,牛膝三钱,益母草三钱


药后恶心、心慌等症状明显好转。


以后按6月19日与8月16日方交替加减,配合人工周期开始行经。于1973年9月以后,单独服用中药。自1973年9月至1974年3月连续月经来潮7次,并经原医院妇科检查,称子宫恢复正常大小。


但是于1974年3月10日行经5天后,于8月24日又有少量阴道出血,伴有心慌、失眠、腰酸痛、白带多。


 3月29日来诊时,辨为湿热下注,改用清热利湿法,方药如下:瞿麦四钱,萹蓄三钱,车前子三钱,木通一钱,马尾连二钱,萆薢三钱,阿胶珠五钱,生龙齿八钱


1974年4月3日,服上方3剂后,阴道出血已止,5月月经又未来潮,改用瓜石汤加减。于6月13日又行经,行经2天,量少,7月份又闭经。


1974年8月3日,就诊时自诉胃脘堵闷,食纳差,眼干、咽干,腰酸腿酸,下午有低热,白带多,脉沉弦,舌质暗淡,苔薄腻。


辨证为湿阻中焦,胃气不降。治以清热化湿,和胃降逆。


投以下方:黄芩三钱,马尾连三钱,瓜蒌五钱,半夏三钱,砂仁二钱,生苡米四钱,陈皮一钱半,六一散四钱


末次随诊8月10日,上述症状已减轻,但是月经尚未来潮。


按语:


本例闭经已7年,病程较长,在门诊连续治疗观察已1年余,疗程也比较长。


开始辨证属三肝肾不足,血虚经闭,治以滋补肝肾,养血调经,使用经验方四二五合方加减。


治疗一阶段,当虚证改善后,又出现肝胃不和,阴虚胃燥等证,改用瓜石汤加减治疗,效果尚好,曾连续行经7次,看来气血已调,冲任已和。


但是,后期由于在治疗上过分强调“湿热下注”,予以清热利湿之剂,本为虚寒之体又过用寒凉通利之剂,肝肾、冲任已经恢复的功能又受损伤,月经又不行。


巩固以往的疗效,首先着重于恢复脾胃的功能,培其本以扭转病机,而后再予通经,但是从总的治疗过程中看,走了很大的弯路,以致正常行经7个月以后又闭止,是应该吸取的教训。

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