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胡希恕 1、女，14岁，突发四肢抽搐及昏厥，近来发作频繁，每发前厌食，右上腹痛，胸闷，吐酸水，当有气向上冲时即发肢抽动，四肢发凉，并见呼吸急迫，大声喧喊，口苦，便干，意识朦胧，常因饮食诱发，苔厚白，舌有瘀点，脉弦细稍数，与大柴胡汤合桃核承气汤：柴胡12g、半夏9g、黄芩9g、枳实9g、白芍9g、桂枝9g、桃仁9g、茯苓9g、大黄6g、生姜9g、大枣4枚，丹皮9g、芒硝9g。三剂后抽搐未作，吐酸水已，仍头晕，二诊改服小柴胡当归芍药散：柴胡12g、党参9g、炙甘草6g、当归9g、白芍9g、川芎6g、半夏9g、黄芩9g、泽泻9g、生姜9g、大枣4枚，苍术9g、茯苓9g、吴茱萸9g、先后加减服三月已。松原市中医院治未病科赵东奇 按：癔病属神经官能性疾病，脏腑辨证多认为肝气郁结，或痰郁气结等，张锡纯老中医把该病称为“肝痈”，善用逍遥散加减治疗，偏于养血利水疏气，温补为主。与胡老主用祛瘀，理气，攻下以祛实为主显然不同，但在会诊时，认为柴胡剂对癔病有良效，值得进一步探讨。 2、例，男，46岁（癫痫）电击后常发癫痫，每半月发一次，每天头痛无休，胸肋苦满，胃脘胀痛，早起恶心，后头痛，喜忘，苔白根黄腻，脉沉弦。与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：柴胡18g、半夏12g、黄芩9g、枳实9g、生姜9g、大枣4枚，桂枝9g、桃仁9g、白芍9g、茯苓9g、丹皮9g、大黄6g、炙甘草6g、生石膏45g、上服26剂已。 按：《伤寒论》第237条：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。”胡老在注解该条时论述道：其人如狂，喜忘，为瘀血的要证，即《内经》所谓：“血并于上则乱而喜忘，”是也，久瘀血其来也渐，故令喜忘；新瘀血其来也暴，故令如狂。但新者易攻，桃仁承气汤等能治之，久者难拔，势须抵挡丸，方可g、之，忘与狂均属于精神神经症。以是可知，诸精神神经症，多因瘀血为患，治以祛瘀活血多能取效。由此也悟出，狂躁，癫痫，等脑系病变，用祛瘀法治疗，是有效的方法之一，仅用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗的病案也多不胜数。 例、75年一外地患者，男性18岁，突发痴呆，不能说话，经腰穿等检查未见异常，而治疗半年未见好转，胡老与大柴胡汤合桂枝茯苓丸回家治疗，20剂后好转，又有甄某，女，20岁，67年来诊，其人如醉如痴，问语不答，在家也不言语，多治无效。苔黄，脉微数，予大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏，连服10余剂，证已。 3、惊狂缘本于亡阳，桂枝救逆理应当。 例.王某，女，26岁，癔病，旁观修理电线而受惊吓，出现惊悸，心慌，失眠，头痛，纳差，恶心，时有喉中痰鸣，每有声响则心悸变色，烦躁而骂人不能自控，逐渐消瘦，苔白腻，脉弦滑寸浮，此为寒饮上犯，治以温化降逆，与桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤加减：桂枝9g、生姜9g、炙甘草6g、大枣4枚，半夏12g、茯苓12g、生龙牡各15g、10剂愈。又例刘某，男，30岁，癔病，遇到疯狗，虽未被咬伤，但被惊吓致病，出现心慌，惊悸，恐惧，失眠等症，盗汗，苔白腻，脉弦数，知为阳虚水逆而致心阳不振，为桂枝甘草龙骨牡蛎汤的适应症：桂枝12g、炙甘草6g、茯苓15g、生龙牡各30g、六剂。 以上两例都是惊悸症，西医诊断：可谓神经官能症，一般中医，往往见心慌，失眠，盗汗等，首先想到为阴血虚而阴虚阳亢。这可能源于对《伤寒论》有些条文理解的不同，如《伤寒论》第112条：“伤寒脉浮，以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤主之。” 胡老明确指出，《伤寒论》与《内经》为两个不同的理论体系。仅就狂的成因来看，《内经.素问.至真要大论》曰：诸躁狂越，皆属于火。《素问》脉解篇曰：“所谓甚则狂癫疾者，阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也”。难经二十四难曰：“重阳则狂，重阴则癫。”而《伤寒论》对惊狂的形成与《内经》完全不同，从具体条文上看桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤和桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证即可明白。胡老对该两方证明确的解释是：伤寒脉浮，本宜麻黄汤发汗治之，而医以火迫使大汗出，乃错误的治疗，徒亡津液，不但表不解，且导致急剧气上冲，并激动里饮而发惊狂，以致卧起不安。《伤寒论》谓“太阳伤寒者，加温针必惊也。”是说伤寒本是热证，以火动热，邪因益盛，气冲饮逆，此惊狂奔豚之所作也。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤治火劫亡阳的四逆之症。故又特称为救逆汤。此方为桂枝去芍药加祛痰的蜀漆，镇惊的龙牡，故治桂枝去芍药证有痰饮而惊狂不安者。值得说明的是，蜀漆苦辛、平，为除痰截疟药，并无解散邪的作用，胡老常用半夏，茯苓等代替，从以上两例治验可看出，疗效颇佳不用酸枣仁，柏子仁等安神，因饮去冲逆止则神安眠安。如按《内经》《难经》所述“重阳者狂”“阳尽在上”何以能用桂枝救逆汤治疗，胡老经过多年系统研究和教授《内经》《伤寒论》提出两者理论体系不同，是有客观依据的。也是出于严谨的治学态度。这里所说的亡阳是指亡津液。 4、癫痫水饮上犯最常见。 ①例，男，46岁，癫痫发作三年，发作四肢抽搐，口吐白沫，不省人事，咽干，胃脘微胀，头晕，耳鸣，苔白脉弦细，证属饮踞少阳，治以和解化饮，与小柴胡合芩桂术甘汤加生石膏：柴胡12g、半夏12g、党参9g、黄芩9g、生姜9g、苍术9g、茯苓9g、桂枝9g、大枣4枚，炙甘草6g、生石膏45g、连服三周愈。 ②例.男14岁，得过肝炎，近一年每半月发作一次癫痫，先觉气上冲咽，旋即四肢抽搐，即则牙关紧闭，后则人事不省，口吐白沫，乏力，食不振，身疲弱，无苔，脉弦细稍数，此属于血虚水盛，治以养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡12g、黄芩9g、桂枝9g、白芍9g、川芎6g、苍术9g、茯苓9g、泽泻15g、花粉18g、生龙牡各15g、炙甘草6g。 二诊，纳稍增，近增咳嗽吐白痰，合用半夏厚朴汤：半夏12g、厚朴9g、苏子9g、生姜9g、茯苓9g、柴胡12g、黄芩9g、花粉9g、生龙牡各15g、桂枝9g、当归9g、白芍9g、川芎6g、泽泻12g、苍术12g、炙甘草6g。 三诊咳嗽已，小便频，失眠，与猪苓汤合当归芍药散：猪苓9g、茯苓9g、泽泻12g、滑石15g、白芍9g、川芎6g、枣仁12g、阿胶9g。 按：①例因少阳证明显，故以小柴胡汤和解半表半里，以苓桂术甘汤化饮降冲逆，并以生石膏佐清上热。②例也以血虚水盛为主，故也以养血利水为主法，但在治疗过程中变症较多，故变方也较多，不但治好了肝炎，咳嗽，泌尿感染，同时也治好了癫痫，由此也看出，胡老治疗癫痈，美尼尔属于痰饮者，多宗，“病痰饮者，当以温药和之”之法，同时不拘一法，而辨析具体方证。 门纯德 1、木耳羹：豆腐一斤（黄豆豆腐带水分）黑木耳50g（最好是天然的），淡核桃仁50g（捣碎），清晨水煮后饭前吃。 主治：极度神经衰弱所致的精神错乱，也是精神癔病的一种状态，但患者的身体状况和脉象均是一种虚象。 我曾治一位女患者，25岁，语无伦次，行为反常，甚则嚎嚎叫鸣，不避羞耻，起初曾用过瓜蒂散，均无明显效果，症见颜面苍白，入睡特别困难，脉很虚，表现为一派虚象。西医称为极度的神经衰弱或癔病，此时就不能当做实证的癫归症进行治疗，我处以木耳羹，共服三服就痊愈了。 2、瓜蒂散（自拟）：甜瓜蒂3g、郁金3g、捣为细末，清早一次开水冲服，此方作用是催吐，所以早晨就不能吃饭，越吐的迟，效果就越好。服药后也不要饮水，如有恶心呕吐的现象，可嚼少许干馒头以止吐。 主治：狂躁型精神病，中医称为狂证，与癔症有区别，癫属于阴，狂属于阳。 瓜蒂散主要功能是催吐，治疗狂躁型精神病可以，对其主的抑郁型，妄想的精神病患者效果就不行了。 李可 1.青年期精神分裂症，女，20岁，经前突然发狂，大闹怒骂，不避亲疏，目神混浊，呆滞，目赤，舌尖赤，苔黄厚，舌右瘀斑成条，脉沉滑。从心火亢盛，夹瘀血，痰热上攻，予拟“涤痰清脑汤”加祛瘀之品：生石膏200g、丹皮15g、紫草15g、大黄30g、芒硝（冲）10g、黄芩30g、黄柏30g、煅礞石30g、生铁落30g、夜交藤30g、菖蒲15g、郁金15g、生桃仁15g、红花15g、生地45g、黄连10g、天竺黄10g、胆南星10g、甘草10g、竹沥一瓶（对入），人工牛黄2g、青黛15g（包）。7剂愈。本方为李老自制方，原有犀牛角，因价格昂贵，用生石膏，丹皮，紫草代之，亦效。治好40余例，多数在一周内康复，无复发，本型病人，多由五志过极化火，夹痰上攻神明所致，用药寒凉攻泄无所不用其极，愈后当调理脾胃以杜生痰之源，愉悦情志，以免复发。 2.脑外伤性精神病，男，45岁，7年前撞伤右头部，昏迷两昼夜，脱险后精神失常，四处乱跑，无片刻安静，或无故哭笑，答非所问，渐渐项强不能转侧，左半身麻木，头疼，头皮麻木，下肢凹陷性水肿，面色如醉，隐隐有青色，脉细涩，舌淡润。乃外伤瘀阻脑部。唐容川氏云：“一切不治之症，皆由不善祛瘀所致”。予益气活血化瘀法：生黄芪100g、粉葛根100g、当归30g、川芎30g、赤芍10g、炙甘草10g、桃仁10g、红花10g、地龙10g、僵蚕10g、桂枝10g、白芷10g、车前子10g（包），麝香0.15g（冲）生姜10片，枣10枚，水与黄酒各半煎服，5剂。 二诊：肿消，头疼未发，恢复记忆，项强已愈，目前腰困极重，原方加肾四味，骨碎补各30g、7剂诸症均愈。 “ 赵锡武 柴胡龙骨牡蛎汤主治癫痫有效。 1.普通型：柴胡18g、黄芩9g、半夏12g、芍药9g、炙甘草9g、丹参30g、桂枝9g、茯苓12g、生龙牡各18g、大黄9g、生姜9g、大枣10枚（通用方）。 2.痰盛型（即痰饮病的一种）：先用礞石滚痰丸（早晚各服9g、）连服二日，第三日再用通用方。其痰量较多发作时尤甚。 3.饮盛型：宜先化痰祛瘀用小青龙汤可获愈，麻黄6g、五味子9g、半夏12g、桂枝9g、白芍9g、甘草9g、细辛6g、干姜9g。其症发病时除有稀痰，气短，心下逆满为特征。 4.久痫型：大病多年不愈或多日发作一次，如有痰或饮等症，先依症治疗，由于其久病，多虚则治用本方：升麻120g、贝母60g、田螺盖60g（焙干），鲫鱼（焙干一条）60g、共为细末，炼蜜为丸，每重6g、早晚各服一丸。此方应久服可获效（此方还能治疗夜游症） 5.频发型：发作较频，甚则每日发作数次，常伴有头痛头晕者宜先用风引汤加减：生龙牡各18g、生石膏18g、寒水石12g、紫石英30g、赤石脂18g、滑石12g、干姜9g、桂枝9g、甘草9g、大黄6g、地龙12g、全蝎3g、水煎两次，分两次服。待症状减轻时再用通用方，如经服药后半月以上发作一次，或去掉苯妥英钠等西药后而病情不加重者，改用久痫之剂。 6.虫痫型：症见头痛较甚，脸上出现白斑，舌尖有红点，像杨梅舌，治用：化虫丸方：雄黄30g、雷丸60g、干漆30g、百部90g、鹤虱10g、枯矾30g、槟榔60g、苦楝根皮30g、川椒30g、乌梅60g、制丸，每服六g、，日服三次。 焦树德 治精神分裂症，治以清痰泻火，清心平肝，我佐以开窍息风之法：生赭石30g、半夏12g、胆南星10g、天竺黄10g、化橘红12g、茯苓18g、川黄连9g、郁金12g、生明矾3g、菖蒲12g、远志12g、全蝎9g、钩藤30g、香附10g、带心连翘15g、生铁落50g、同时服礞石滚痰丸6g、要使其大便通。 治气郁化热，痰火蒙心之狂证，治以重镇安神，清火化痰之法，方宗生铁落饮加减：生铁落（煎汤代水）80g、生赭石30g、天竺黄10g、半夏10g、化橘红12g、茯苓20g、远志12g、石菖蒲10g、胆南星9g、钩藤15g、玄参18g、丹参15g、白僵蚕10g、栀子6g、连翘15g、生石膏30g、黄芩12g、生大黄9g、瓜蒌10g。 朱良春 1、僵蚕配苏子、牛蒡子、朱砂、生姜等能治癫痫。 2、蜈蚣搜风舒挛，祛瘀解毒。不必去其手足，可得气味之全，否则反损药力。其可治癫痫，惊搐，方有：复方止痉散（蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙各等分，研磨）每服2-4g、一日2次，有显著的息风定惊之功，对癫痫经常发作者，坚持服药，可减少或控制其发作。对乙脑或发热惊搐者，用之可缓痛定惊。 3、脑囊虫病，癫痫发作较为常见，伴头痛，眩晕，呕吐，耳鸣，面麻等，验方“清囊定痫散”具息风定痫，杀虫，清囊之功。 方为：蝉蜕25g、全蝎50g、琥珀20g、飞朱砂10g、冰片5g（后下）研磨，每服3.5-5g、日服2-3次，连续服一月即见效，3月可根治。 4、或用驱风定惊，解毒杀虫的蛇蜕研末，每服5g、一日二次，开水送服。令用槟榔60g、京大戟3g、木瓜18g、钩藤12g、煎服，连服一月，收效亦佳，如合并肝炎者，去槟榔加雷丸15g。 张志浩 张志浩辨证治疗精神障碍的临床经验： 张志浩早年毕业于北京国医学院，曾拜师于孔伯华、瞿文楼、焦会元等名医门下，受益匪浅。从医近六十年，积累了丰富的临床经验，尤其擅长治疗精神意识障碍之类的疾病，造诣颇深。现将其经验加以整理，介绍于下，以飨同道。 1、病因病机 张老认为，人的精神意识，包括思维活动，总是要受到自身禀赋及社会环境的影响和制约。中医所说的“天人合一”，自然也包括精神情志的变化在内。中医把精神活动的物质基础，归结于精气血津液，而将其动力与主宰，同五脏六腑的功能活动相联系。譬如：心藏神，肺藏魄、脾藏意、肝藏魂、肾藏志。其中，主要与心肝两脏的关系最为密切。心为君主之官，主神志，能够调节人的思维与记忆；而精神活动引起的七情变化，则在于肝脏的调节。肝主疏泄条达以及肝藏血的功能，使得肝脏在精神障碍性疾病的发生与发展的过程，起着重要的主导作用。因此，张老强调指出，七情过极所致的精神障碍性病证时，无论何时都不能疏忽肝主疏泄功能的重要性。 2、辨证要点 2.1思虑过度引起的胆怯心悸 证见：时常自觉心悸，惊惕不宁，易惊善恐而不能自制，夜寐不佳，时有惊梦而醒。舌质淡，脉虚弦。这类患者大多由于心思过重，琐事缠扰所致。久不能自解，暗耗气血，伤于本神，神不守舍，故而以惊怯不宁为主要临床表现。治疗当以补养心气，安神镇惊为主。方药选择：归脾汤加琥珀、柏子仁、合欢皮、夜交藤、龙齿。夜不寐者，酌加朱砂；口干心烦，舌暗红或舌红无苔，加女贞子、沙苑子、麦冬。 2.2肝气郁结引起的忧郁不解 证见：素性内向，忧愁而不能以言词外泄，常常多愁善感，或悲泣不已，或烦闷自语，胸中满痞。舌淡或淡红，脉弦。患此证者以女性为多数。多因情绪低沉压抑，气结于心胸而不能上通下达，脏腑机能缺乏活泼条达的原动力，反过来，又促使气塞更甚，壅滞于内。总之，以气结郁塞为病机要点。治当以疏利气机为主。方药选择：越鞠丸或柴胡疏肝散为主，加用郁金、枳壳、青皮。若伴有咽如物阻的梅核气，可选逍遥散合四七气汤；若久郁化热，口苦胁肋胀疼，可加川楝子、延胡；前胸疼者，加木香、郁金、薤白。 2.3心肝火胜引起的暴怒胁胀 证见：素性躁烈，每遇不和而动怒，或时时自相烦扰，面赤口苦，胸胁撑胀，心烦不寐，溲黄便燥，舌红或舌尖鲜红，脉象弦数或弦大。中医认为，气有余便是火，肝气妄动，气逆上行，常可引动心肝君相之火，以致火胜伤阴耗气，故虽初期大多为实证，但久不愈者则必伴有阴血不足之象。治疗应以平肝理气与滋敛肝阴为主。方药选择：丹栀逍遥散合导赤散。口苦甚加金钱草；胀痞嗳气加枳实、青皮；伴有头胀痛目赤生翳，加生石决明、菊花、夏枯草。 2.4痰浊蒙窍引起的昏愦自语 证见：精神呆滞，喃喃自语，神识恍惚，或语无伦次，喜怒无常，头重胸闷，恶心少食，嗜寐。舌苔白腻，脉濡或滑。其病多为宿积气郁，痰湿内停，偶因七情所伤，引动痰浊随气而动，上蒙清窍，以致神识不明，多属正气虚而邪气实。治当温化痰湿，清心开窍。方药选择：天麻白术半夏汤或温胆汤，加琥珀、天竺黄。若肥胖或嗜酒，痰浊湿盛者，可酌加葶苈子、竹沥、白矾；涎多少食者，加白蔻、藿香；多寐嗜睡，加黄芪、葛根。 2.5痰火上扰引起的狂妄躁动 证见：躁动不宁，赤足蓬头，骂詈嚎叫，不避亲疏，不惧水火，面红目赤，毁物殴人，甚则登高而歌，弃衣而行。舌红苔燥或厚，脉滑数。病多缘于内有宿积，郁久化热，或素体肥盛少动，或嗜酒过度，湿热内蕴，久成痰结，适因气极生化，引动痰浊，以致痰火相结蒸上，扰乱心神，神明蒙蔽，精神内乱。此为邪实之证，体壮者多见。治疗原则为清利痰火。方药物选择：涤痰汤加竹沥、黄连、朱砂、胆南星。大便燥结者，酌加承气汤类；若狂躁渐缓，舌红少津或无苔者，加麦冬、玄参。 3、病例介绍 王×，女，27岁。初诊时间：1998年9月5日。患者于四月前因痛失其子而悲伤过度。近来时觉头昏胸闷，精神呆滞，注意力不集中，记忆力明显下降，时喃喃自语，或悲或泣，不欲寐，不思饮食，时有离家出走的念头。舌淡尖红，苔白滑，脉弦稍滑。中医四诊合参，认为肝郁痰阻，肝气郁结，气机不畅，脾失健运，聚湿成痰，痰气互结，蒙蔽清阳，心神被扰，加之素体虚弱，故而正虚而邪实。治疗当以开郁化痰，疏肝健脾为主。药物组成：陈皮15g、制半夏15g、茯苓20g、白术20g、党参20g、菖蒲15g、天竺黄15g、黄连5g、琥珀10g、香附25g、珍珠母25g、生龙齿25g。6剂，水煎日2次晚分服。 二诊：自述头晕见乏力，饮食无味。舌淡红苔白腻，脉濡缓。家属代述，精神状态好转，时欲与人言，生活规律基本复元。效不更方，仍以上方加白蔻15g、藿香15g。继服6剂，服法同前。 三诊：面色见有红润，精神状态较前大有改观。自述心情较前愉悦，现已恢复正常工作，但仍食寐欠佳。舌淡红苔白薄，脉濡。病已近愈，但正气仍待于恢复。治疗当易为扶助正气，开郁化痰为主，方选六君子汤与柴胡疏肝散化载：党参20g、白术20g、陈皮15g、制半夏15g、茯苓20g、柴胡10g、川芎10g、香附25g、白芍20g。砂仁10g、白蔻15g。甘草10g。服6剂后可停药，注意劳逸适度。嗣后随访3月示见复发。 4、结语 由于对事物认识不同，七情过极往往会导致许多类似于精神障碍的疾病发生。本着“治病必求于本”的原则，张老将其病因归结脏腑功能调节的失衡，而主要责之于心肝两脏；辨证上则主张要准确把握病机要点，着眼于临床主证；治疗上要分清轻重缓急，时时注意痰气火的清解，尤其对虚实夹杂的情况，更应辨清孰轻孰重，兼顾虚实，抑或先扶正后祛邪，抑或先祛邪后扶正，不可顾此失彼。同时，要做好必要的心理开导，消除顾虑，积极配合治疗。 来自：AB向往神鹰>《77.精神神经科》 |
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