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作者：山东省公共卫生临床中心（原济南市传染病医院）主任医师 汪明明 慢性乙肝抗病毒治疗是一个长期过程，在这个长期过程中可能会发生一些特殊的情况而影响到治疗。当发生这些特殊的情况时，我们应视具体情况作出正确的分析和处理，以保证疗效和安全。 1 意外受孕 当女性患者在服用核苷类药物抗病毒并意外受孕的时候，如果服用的是富马酸替诺福韦，可继续服用该药并继续妊娠。富马酸替诺福韦属于妊娠B级药，对胎儿无致畸作用。 如果服用的是恩替卡韦，可换用富马酸替诺福韦抗病毒，继续妊娠。恩替卡韦属于妊娠C级药，动物试验提示对胚胎有一定的致畸作用，孕妇及亲属对此应有了解，要有一定的风险意识。  孕妇是否可以服用富马酸丙酚替诺福韦目前尚有争议。不建议服用者认为，在药物的临床前期研究中因缺乏孕妇使用的安全数据，说明书中未将孕妇纳入使用适应证；建议可服用者认为，丙酚替诺福韦进入体内后转化成的活性产物就是替诺福韦，理论上对孕妇的影响应与替诺福韦相同。在今年6月下旬刚召开的欧洲肝脏研究学会年会上，来自我国的一项多中心、前瞻性、真实世界的研究报告认为，在整个孕期或孕早期开始给予丙酚替诺福韦对于活动性慢性乙肝孕妇及其婴儿通常是安全有效的。所以服用丙酚替诺福韦而意外受孕女性，可按自己的意愿决定是否换药。 2 出现明显的药物不良反应 核苷类药物相对比较安全，不良反应少，患者总体耐受性良好，但难免会有不良反应出现。可能出现的药物不良反应包括乳酸酸中毒（多见于恩替卡韦）、肌炎/横纹肌溶解肌（多见于替比夫定，该药目前已不推荐应用）、低磷性骨病和肾功能下降等（多见于替诺福韦）。当患者出现明显不适后，应及时就医，由医生判断是否为药物不良反应，并在医生的指导下调整治疗，切不可擅自停药或换药。 α-干扰素的不良反应比较多，应严格掌握药物的使用适应证和禁忌证。常见的不良反应包括流感样症状（发热、乏力、肌肉关节酸痛）、骨髓抑制（白细胞和血小板减少）、精神异常、诱发自身免疫性疾病等。同样，患者如果出现不能耐受的不良反应，应在医生指导下减量或停药，或改换治疗方案。  3 意外受伤，或需手术 当在生活或工作中意外受伤，或因其他疾病需要做手术时，如果服用的是核苷类药物，仍应继续服药，不应受“禁食禁水”的干扰而停药。患者或亲属应与医生充分沟通，说明情况后继续服药。对昏迷或插有胃管的患者，亲属可将药物碾成粉末或将胶囊内的药物粉末倒出，给患者喂服。 如果患者使用的是α-干扰素抗病毒，可即时停用或换用核苷类药物治疗。 4 意外断药 如果因为出差忘了带药，应在出差地的医院或药店购买相同的抗病毒药；如果当地医保能报销的药物与你服用的药物商品名不同，但只要通用名相同都是可以接受的。比如恩替卡韦可以有多种厂家生产，有多种商品名，但只要认准“恩替卡韦”这个通用名，无论是哪家生产的都是可以的；如果是因为疫情被隔离而断药，可通过社区志愿者或未被隔离的亲朋好友购药、送药。  5 漏服或多服 对于使用核苷类药物的患者来说，偶尔漏服或多服一次对身体和疗效影响都不大，漏服者不要求去补服，多服者也没必要去中断下一次的用药，患者以后做到规律服药即可。但经常漏服会影响抗病毒疗效，增加病毒耐药的风险；经常多服会增加药物的毒性，增加不良反应。 为减少药物漏服或多服现象，患者应做到定时服药，可用闹钟或手机定时提醒，如定时为晚8点，或晚9点。 （医学科普具有普适性，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）  分享一波  顺便点个赞  在看 |
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