UC头条：胆结石(胆石病)的中医辨证治疗

胆结石又称胆石病，是一种常见疾病，从婴儿到老年人都可以发生，但45~50岁是发病的高峰年龄。胆汁郁积，胆道感染及胆固醇代谢失调是胆石病的主要病因。

健康人的肝脏每日分泌600~1000毫升胆汁，正常时能通畅地流过胆囊、胆道进入肠道帮助消化，一部分胆汁贮藏在胆囊里，倘若因胆襄胆道发炎或胆道蛔虫阻塞等原因，使胆汁流出不畅而瘀滞，胆汁里的结石“原科”就容易析出和沉淀（结石“原科”是指胆汁性质改变，胆汁中的胆固醇、胆色素成分增多，它们是形成胆固醇结石、胆色素结石或混合结石的“原料”）；较大的胆固醇、胆色素颗粒可以成为结石形成的核心，细菌、蛔虫卵、死蛔虫残体等亦可作为核心形成结石。

人到中年，由于饮食、运动等各方面生活习惯的改变，无形中为胆石的形成创造了有利条件。首先是中年人体内胆石“原料”增多。有不少中年人进食较多，吃入大量脂类物质，直接影响胆汁成份，胆固醇与胆色素的含量增加，兼之中年人运动量减少，胆囊、胆道的收缩能力降低，致使胆汁瘀滞，胆汁浓缩，其中高浓度的胆盐会刺激胆囊与胆道的粘膜，削弱粘膜的抗病能力，容易诱发细菌感染。而细菌往往是形成胆结石的核心物质。

胆石病的临床表现主要有阻绞痛。胆绞痛大都在饱餐或吃高脂肪饮食后数小时内，或在腹部受到震动（例如在崎岖的路上骑车、骑马等）后发作。痛多在中上腹或右上腹，开始时呈持续性钝痛，以后逐渐加重至难以忍受的剧烈疼痛。病人常坐卧不安、弯腰打滚，用拳头紧压腹部，甚至哭喊。疼痛常放射至右肩胛处或右肩部。痛时常大汗淋漓，面色苍白，恶心呕吐。有些病人呕吐后胆绞痛可稍减轻。一次发作的时间长短不一。胆结石退入胆囊或进入十二指肠后，疼痛可完全消失。

有的病人中上腹或右上腹有饱闷感，有时有胃灼热、嗳气、嗳酸及腹胀，吃油腻食物后这些症状更明显。如合并有胆道感染，可出现黄疸、高热、寒战、头晕头痛、血压下降、白细胞增高、胆囊区压痛。

X线检查有助于胆石病的确诊。

胆石病属于祖国医学的“胆胀”、“癖黄”、“黄疸”、“胁痛”等范畴。《内经》说：“胆胀者，胁下痛胀；口中苦，善太息”。《诸病源候论》说：“气水饮停滞结聚成癖，因热气相传，则郁蒸不散，故胁下满痛，而身发黄，名为癖黄”。

中医认为胆石病的病因病理是情志抑郁不畅，致使肝胆之气郁结，疏泄失常，或因饮食不节，过食油腻，致使脾胃运化失健，继而生湿蕴热，阻碍肝胆疏泄功能。湿热久蕴不散，则胆汁久瘀不畅而凝结成为砂石。其治疗，宜疏肝理气，清化湿热。

处方一：柴胡20克，黄芩20克，枳实16克，金钱草30克，元明粉10克，大黄15克。

服法：水煎服。

注：黄芩中所含黄芩甙能间接地扩张胆管平滑肌，并有解痉止痛等作用。大黄能显著增加胆汁流量，均为治疗胆石病的有效药物。

处方二：虎杖30克，山楂30克，萆薢15克，木香15克，枳壳15克，郁金15克，香附15克，厚朴12克。

服法：水煎服。

注：本方中的木香、郁金、香附、厚朴均有松驰胆道括约肌的作用，以利于结石排出。

处方三：乌梅30克，金钱草30克，马鞭草30克， 鸡内金15克，满天星30克，海金砂15克。

服法：水煎服。

注：本方中乌梅、金钱草、马鞭草、鸡内金均有祛胆结石作用，满天星、海金砂也有排石作用。

上述方剂可任选一方，每日一剂，至少连服七天，一般用药后一周开始排石， 应嘱患者家属淘洗患者的大便，寻找结石，连续找七天以上。

胆石病的预防：

脂肪类食物能增强胆囊的收缩，胆石病的急性发作期间，应禁食脂肪类食物。即使在不发作的静止期，均应少食富含胆固醇的食物如蛋黄，鱼子，动物的肝、腰、脑等。平时还应多吃蔬菜、水果，保持大便畅通，有利于胆汁的排出。积极参加体育活动，健全体格，增强内脏功能，防止胆汁淤滞。还要祛除蛔虫，积极防治胆囊和胆道的炎症。