|
321.参芦饮详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，参芦饮药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方。
[异名] 参芦汤(《本草纲目》卷12)、人参芦汤(《古今图书集成．医部全录》卷325)。
[组成] 人参芦半两(15g)
[用法] 逆流水一盏半，煎一大碗饮之。服后以物微探吐之。
[功用] 涌吐痰涎。
[主治] 痰涎壅盛证。痰多气急，胸膈满闷，，温温欲吐。
[病机分析] 本方证为本虚标实之痰涎壅盛。由于痰涎壅塞胸膈，气机不利，故呼
吸急促，胸膈满闷，温温欲吐。
[配伍意义] 本方为痰涎壅塞胸膈之证而设。根据《素问．阴阳应象大论》“其高
者，因而越之”的原则，因势利导，采用涌吐痰涎的治法，使病得吐而解。参芦味苦辛
温，其性缓和，对于痰涎壅盛，属本虚标实之须涌吐者，最为适宜。正如《本经逢源》
卷1所说：“参芦能耗气，专人吐剂，涌虚人膈上清饮宜之。”
[类方比较] 瓜蒂散为涌吐剂首方，味极苦，催吐作用强烈，适用于痰食壅塞，胸
膈痞硬者。救急稀涎散涌吐作用较弱，而开关通窍作用较强，具有稀涎作用，适用于中
风闭证及喉痹，痰涎壅盛，气闭不通者。盐汤探吐方味咸，药性平和，配制便捷，广泛
用于宿食、食厥、气厥，以及干霍乱，吐泻不得等证。本方刺激性较小，性和缓，尤其
宜于年高体弱而痰壅当吐者。
[临床运用]
1．证治要点 本方为涌吐痰涎的治标之剂，尤其宜于虚弱者之痰涎壅盛。以痰壅
气急，胸膈满闷，温温欲吐为证治要点。
2。加减法 本方可加竹沥，以增强其化痰之力。 ，
3。本方现代常用于痰壅气逆之厥证。
[使用注意] 本方对痰壅气急者，为治标之剂，吐后仍需“隔宿煎桔梗半两、陈皮
二钱、甘草二钱”(《丹溪心法》卷5)，以宣肺化痰，进一步调理。
[源流发展] 本方为元．朱震亨所制。朱氏对吐法极为推崇，颇具心得，在其著作
中多有阐发，如强调“脉浮当吐。……痰在膈上，必用吐法”(《丹溪心法》卷2)，发
明倒仓法等。本方见于《格致余论。吃逆论》医案中：“一女子，年逾笄，性躁味厚。暑
月因大怒而吃作，每作则举身跳动，神昏不知人。问之乃知暴病。视其形气俱实，遂以
人参芦煎汤，饮一碗。大吐顽痰数碗，大汗，昏睡一日而安。”在《丹溪心法》卷5
“论吐法九十七”亦载：“人参芦煎汤吐虚病，凡吐，先饮二碗，隔宿煎桔梗半两、陈皮
二钱、甘草二钱。”本方原无方名，明．李时珍《本草纲目》卷工2将上案略加改动，注
明参芦剂量，并将本方命名为参芦汤。《全生指迷方》卷2将本方改为散剂，用治胸有
留血，烦躁欲吐者。当代称其为参芦饮(《中医方剂学讲义》，南京中医学院方剂教研组
主编)。 、 、 ． ．
[疑难阐释] ，
l。关于本方的出处 本方两出于《丹溪心法》和《格致余论》。《丹溪心法》并非
朱震亨自撰，而是其弟子根据其学术经验和平素所述纂辑而成；《格致余论》．为朱氏自
撰。《格致余论》中本方的论述更为全面，也更能反映朱氏本人的意见，故其出处应为
《格致余论》更妥。 ：
2．关于人参芦的涌吐作用和本方的用法 对于人参芦的涌吐作用，古今医家有不
同认识。自朱震亨以后的古代医家多认力人参芦有涌吐作用，．并验之于临床，<本草蒙
荃》、《本草纲目》、《本经逢源》等本草专著亦有记载。但当代医家有不同看法，有人通
过实验证实，人参芦与人参含有种类相同的人参皂甙，且人参芦中总皂甙的含量显著高
于人参，人参芦与人参根皂甙具有相同的药理作用；人参芦对家兔无催吐作用；以
50％的人参芦水煎液150ml，给实验组3人，每日1次，受试者无呕吐发生。还有人
将人参芦制成酒剂、茶剂、胶囊剂等，用量从3g至12g，不等，单用参芦者1500余人，
加入复方者2000余人，观察3000余例，无1例引起呕吐。人参芦究竟有无涌吐作
用，仍有待于进一步研究。临床应用参芦饮作为涌吐剂使用，宜“煎一大碗饮之”(《本
草纲目》，卷12)，甚至“先饮二碗”(《丹溪心法》卷5)，应足量、顿服，配合探吐效果更佳。
3。关于本方的适应证 本方的适应证在不同的医籍中说法不一，大致有虚实两端。，
《丹溪心法》卷5为“人参芦煎汤吐虚病”；《方剂学》(统编教材6版)为“虚弱之人，
痰涎壅盛。胸膈满闷，温温欲吐，脉象虚弱者”。而《格致余论．吃逆论》为“因大怒而
吃作”之“形气俱实”者；《本草纲目》卷12为“六脉洪数而滑”之热病；在(丹溪治
法心要》卷3论治“呃逆”则有：“视有余不足治之(详见《格致余论》)。有余并痰者，
吐之，人参芦之类；不足者，人参白术汤下大补丸。”尽管人参芦有与人参相似的补益
作用，但参芦饮作为涌吐剂使用，并不是为补虚，而是为法实，故其适应证应以痰壅气
急等标实证为主，若纯属“虚病”，或虚多实少，．均非本方所宜。由于本方并不象瓜蒂
散和盐汤探吐方那样大苦大咸，故其使用对象还应包括不能耐受较强刺激，心理上对吐
法有畏难情绪的患者。。 ， ．
[方论选录]
1．朱震亨：“人参人手太阴，补阳中之阴者也；芦则反尔，大泻太阴之阳。女子暴
怒气上，肝主怒，肺主气。《经》曰：怒则气逆。气因怒逆，肝木乘火侮肺，故吃大作
而神昏。参芦喜吐，痰尽气降而火衰，金气复位，胃气得和而解。”(《格致余论》)、
2。汪昂：“此手太阴、足太阳药也。《经》曰：在上者，因而越之。痰涎上壅，法当
涌之。病人虚羸，故以参芦代藜芦、瓜蒂，宜犹带补，不致耗伤元气也。”(《医方集解；
涌吐之剂》)
， 3．南京中医学院方剂教研组：“这是虚弱人用吐法的代表方剂。参芦性能缓和，故
对虚人最宜。若是热痰，可加竹沥。如仍不吐者，可用鹅翎探喉间以助之。”(《中医方
剂学讲义》) ． ． ．
4．冉小峰：“方注原有在上者，因而越之。痰涎上壅，法当通之，病人虚羸，故以
参芦代藜芦、瓜蒂，宣犹带补，不致耗伤元气也等语。窃病机当吐，催吐类各药，功效
优越者甚多，诸可择用。惟体既过虚，本不耐吐，证又过实，不得不吐。气滞而痰凝，
实缘于虚；痰凝而气愈滞，实更促虚，而参芦之特殊功用，乃于是恰合而显昭。他吐药
多暴戾，惟参芦和缓；他吐药多燥烈，惟参芦柔润；吐药过量，多起局部炎证，参芦过
量无伤，反能调摄整个虚证，’但参芦吐性，并不强烈。对于久病，虚痰壅滞脘膈或有用
处，但急病大病，恐缓不济急也。”(《历代名医良方注释》)
[评议] 朱震亨用本方涌吐治“吃”，为“大泻太阴之阳”，使“痰尽气降而火衰，
金气复位，胃气得和而解”，强调其调理气机的作用，这往往被后世注家所忽视。汪昂
以后的注家认为本方“宣犹带补，不致耗伤元气”．，适用于虚羸之人，痰涎上壅，可能
是受朱氏“人参芦煎汤吐虚病”的影响，但应注意必为虚少实多，本虚标实，若确为
“过虚”，或虚多实少者不宜。 ' ．．
、． [验案举例]
1．呃 《本草纲目》卷12：一女子性躁味厚，暑月因怒而病呃，每作则举身跳动，
昏冒不知人。其形气俱实，乃痰因怒郁，气不得降，非吐不可。遂以人参芦半两，逆流
水一盏半，煎一大碗饮之。大吐顽痰数碗，大汗，昏睡一日而安。
按语：本案与《格致余论．吃逆论》原文略有不同。原文主症为“吃”，“吃，病气
逆也。气自脐下直冲，上出于口，而作声之名也”(《格致余论．吃逆论》)。朱震亨用本
方意图，是通过涌吐痰涎以降气和胃。
2。’热病．《本草纲目》卷工2：工人作劳发疟，服疟药变为热病，舌短痰嗽，六脉洪
数而滑，此痰蓄胸中，非吐不愈。以参芦汤加竹沥二服，涌出胶痰三块，次与人参、黄芪、当归煎服，半月而安。 ，
按语：本案病起于劳作，甚于误治，实多虚少，故先用参芦汤加味涌吐以祛邪，继而补益气血以扶正。
3、．气厥 《新中医》(1987，1：50)：某男，86岁，湖南平江人。1983年3月15曰
因与邻居发生IZl角，怒气上冲，以致喘促不得息，粒米不进，手足躁动，口不能言，神
识昏糊，张口挺胸，肩抬气促，喉间痰鸣漉漉，唇青舌紫，苔白腻，六脉弦滑。据证辨
为怒则气上，痰随气逆之证。因病势甚危，欲用吐法，又虑其年高体弱，经受不住，乃
取紫苏煎汤，于背部熨烫，又投通关散，均不效，遂用参芦饮涌吐。急取参芦15g，芫
花5g，水煎，缓缓饮服，并用鸡毛探吐，随即吐出痰涎、食物残渣一碗余，诸证大减。
继以红枣、生姜、．糯米熬粥养其胃气，待怒气清除，诸证全消。
按语：患者痰壅气急，神识昏糊，病情危急，似宜径投本方。若非年近九旬，当用救急稀涎散以开窍通关。 一
、 ．[临床报道] 用参芦饮(参芦、竹沥)治疗慢性支气管炎50例，其诊断标准及疗
效标准均按1979年全国慢性支气管炎临床专业会议修订标准制定。结果：临床控制7
例，显效14例，有效22例，无效7例，临床控制和显效率42．o％，总有效率为
86。0％。本药不仅具有明显的止咳、化痰效果，而且还有一定的平喘作用c“。
[实验研究]
1。对小鼠气管酚红分泌的影响 实验组的酚红浓度与对照组比较差异显著，提示参芦有明显的祛痰作用C4j。
2．免疫作用 参芦能对抗环磷酰胺所致的小鼠免疫器官抑制，促进小鼠单核细胞的吞噬功能14I。
|
