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“三多一少”作为糖尿病的典型症状，主要表现为：多饮、多食、多尿和体重减轻。于是很多人因此对糖尿病患者形成的刻板印象是——吃得很多，但体型消瘦。 然而，大家在日常生活中却发现大多数的糖尿病患者往往都是体型肥胖的，尤其以腹型肥胖多见，甚至还有部分患者伴有脂肪肝、高血压等表现。
那么，为什么有些糖尿病患者体型消瘦，而有些糖尿病患者却身型肥胖呢？ 体型消瘦者：胰岛素分泌不足 消瘦体型多见于1型糖尿病患者。 糖尿病患者由于自身胰岛素缺乏，机体不能有效地吸收利用葡萄糖。此时机体需要通过大量分解脂肪和蛋白质来获得能量供应，因此引起了患者的消瘦表现，而这在胰岛素绝对缺乏的1型糖尿病患者中尤为明显。 另外，糖尿病患者体内血糖升高而使其渗透压增加，从而引起机体排尿增多，大量体液随葡萄糖一起流失，也会造成糖尿病患者因体液丢失而导致体重减轻。 当然，对于糖尿病合并甲亢、糖尿病合并肿瘤的患者，其机体本身处在高消耗或疾病进展状态下，消瘦表现也会更加明显。 除了1型糖尿病和合并甲亢的患者，其他类型的糖尿病患者也可能出现消瘦的情况。因为有些患者对饮食控制过于苛刻，导致能量摄入不足，营养缺乏，因而也导致了身体消瘦。 另外，一些降糖药物也会影响，如二甲双胍、GLP-1受体激动剂（例如：利拉鲁肽）等类型的降糖药物都具有减轻体重的效果。 从糖尿病的发生机制看，糖尿病患者体内胰岛细胞功能下降，胰岛素分泌不足，导致血糖不能被充分利用，大量血糖被流失，机体不得不通过分解脂肪来获得能量，所以糖尿病人会越来越瘦。 体型肥胖者：胰岛素抵抗 体型肥胖者多见于大部分2型糖尿病患者。 此类患者一般“三多”明显，食量巨大，一顿可吃1、2斤主食蔬菜；喝水巨多，一天最多的可喝水15L；排尿量非常大，一夜可排尿数次。但是体重不降，有些还会有些许增加，这提示是2型糖尿病的早期。 因为胰岛素除了具有降低血糖的作用之外，也同时能促进脂肪合成。 2型糖尿病患者体内的胰岛素分泌常表现为胰岛素抵抗和胰岛β细胞的功能减退。 注：胰岛素抵抗是指单位浓度的胰岛素细胞效应减弱，即机体对正常浓度胰岛素的生物反应性降低的现象。 在胰岛素抵抗状态下，为维持血糖稳定，机体会迫使胰岛β细胞分泌更多的胰岛素进行代偿，导致高胰岛素血症，引发一系列代谢紊乱，包括脂肪合成增加。 2型糖尿病到了中后期，随着胰岛β细胞的功能减退，胰岛素分泌减少，患者没有例外地都会体重下降，有的会骨瘦如柴。 总之，胰岛素是一种促进能量储存、机体生长的物质，胰岛素缺乏越明显，人体越不容易储存能量，患者就会消瘦。反之，胰岛素抵抗明显，血中胰岛素水平较高，患者就容易发胖。   |
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