病例分享：环状胰腺​

患者，男，3天，吃奶后便呕吐，呕吐物为胃内容物及少量胆汁，排泄少量大便。

超声所见：

图1    禁奶5小时后，胃内仍见大量内容物

图2   十二指肠上段及部分降段较宽，向下追踪未见增宽

图3   

图4    胰腺呈环状围绕大部分十二指肠，局部切面呈“鱼嘴样”

（其他：胃幽门部肌层厚度约0.25cm，幽门管长约1.0cm，可见胃内容物顺利通过）

超声诊断：十二指肠降段梗阻（不完全性环状胰腺？）

相关知识点：

正常时胰腺在胚胎时期起于十二指肠背侧及腹侧壁上的两个原基，大约在胚胎6～7 周左右，腹侧胰腺应随十二指肠向左旋转到背侧，与背侧胰腺相互融合。如果此时腹侧胰腺部分未能随同十二指肠完全左旋转，以后就剩下部分胰腺环绕于十二指肠降部，形成环状胰腺

苏纪来,张梅. 环状胰腺2例报告[J]. 泰山医学院学报,1999,03:268.

根据环绕程度分类	完全型环状胰腺	不完全型环状胰腺
		多见

不完全型环状胰腺仅部分包绕十二指肠，占肠管周径的 2/3～4/5。

韩洪英. 小儿环状胰腺的诊断及治疗［J］. 中华内分泌外科杂志， 2010，4（2）：142- 144

解剖示意图：

图5   不完全型环状胰腺

图6    完全型环状胰腺

临床上又将环状胰腺分为新生儿型，和成人型，前者多导致十二指肠梗阻，少数患者可以合并内脏转位、肠旋转不良等其它畸形，后者多导致十二指肠不完全性梗阻。

新生儿多在生后即出现不同程度的呕吐，呕吐物为胃内容物或黄绿色液体，多为非喷射性呕吐。

超声检查：检查前空腹4h以上，检查时让患儿保持安静，观察胃十二指肠排空情况，然后饮水或喂奶使胃腔充盈， 患儿取仰卧位，从上向下对贲门、胃体、幽门及十二指肠球部、降部、水平部至十二指肠升部扫查，观察十二指肠，胰腺的形态、 走行，判断有无十二指肠梗阻及确定梗阻的位置，同时观察肠系膜上动、静脉走行，以排除是否合并其他畸形，必要时患儿取右侧卧位扫查，可更好的观察胃内容物的通过情况。

鉴别诊断：常与先天性十二指肠闭锁、先天性幽门肥厚，先天性胆总管闭锁，胰头部肿瘤相鉴别。