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最近接诊了一个患者吕先生，45岁，最近一周腰部酸痛，劳累后症状加剧，小便色黄、次数多且有涩痛感。到医院检查是右肾结石，大小1.6*1.2cm，患者担心手术风险，遂找我医治。  问诊得知患者平素怕冷，有腰膝冷痛之症，且患者舌质淡、舌苔黄腻、口气重，脉沉弦。综合诊断为肾阳亏虚、湿热内蕴引起的石淋之症。 治疗应该在软坚散结的基础上，配合清热利湿、温肾助阳之药，于是以中药消石名方四金汤为基础方化裁，开方郁金、金钱草、海金沙、鸡内金、附子、茯苓、白术、红参、白芍、干姜、炙甘草。  用药7天，吕先生腰痛明显缓解，排尿次数减少，尿痛症状减轻；用药14天左右，排出几粒小结石、尿频尿痛腰痛症状消失；续用上方巩固七天后，到医院复查，肾结石消失。 细心的患者会发现，前后不过14天，吕先生体内1.6公分的结石就排出来了，秘诀何在呢？  秘诀就在于这个方子中医认为肾结石属于石淋范畴，病因多因肾气亏虚、肾阳不足，膀胱气化功能失司，水湿内蕴，日久化热，湿热煎熬尿液，结为砂石阻滞尿路所致。
 所以治疗应以清热利湿、软坚散结为主，温肾助阳为辅。我们用的方子，有中医基础的患者可能能够看出来，这个方子是由四金汤加附子汤和甘姜苓术汤化裁而来。 四金汤：郁金、金钱草、海金沙、鸡内金，软坚消石。金钱草、海金沙，两者咸能软坚可以碎石，利尿通淋可助排石。鸡内金消食化积，可散一切囊肿、肌瘤、结石。郁金活血化瘀行气，能消除排石路上的一切阻碍，以助排石。  附子汤：附子、茯苓、白术、红参、白芍，温经助阳、祛寒除湿、通利小便助排石。附子、干姜温肾助阳，红参大补元气，茯苓、白术健脾燥湿利水，白芍破坚积寒热、通利小便。 甘姜苓术汤：白术、茯苓、干姜、炙甘草，温脾胜湿散湿邪。干姜温里散寒，白术、茯苓健脾燥湿利水，甘草补气和中。  三个方子组合在一起，既能温肾助阳，增强膀胱气化功能，避免水湿在体内聚集化热；又能清热利湿，将体内多余的湿热从下焦水道排出体外；还能软坚散结，将体内已形成的结石化掉，借助充足的阳气推动，和水液外排的冲击力将碎石排出体外。 从这个方子的方解中，我们能看出来，这个方子渗湿利尿，更偏重于治疗泌尿系统的结石，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石、前列腺结石等。  临床使用过程中，往往需要根据患者的症状加减化裁。气虚者加党参、猫爪草，血瘀者加路路通、土牛膝，湿热者加石韦、泽泻、车前子，发热者加蒲公英、黄芩，呕吐者加姜半夏、竹茹，伴黄疸者加茵陈、白藓皮，年轻患者可单用四金汤消石。 写到这里有患者会有疑问了，这个方子这么厉害，我体内有其他结石，比如胆结石，能照搬这个方子调理吗？  当然不行，因为中医讲究辨证治疗。 虽然同样是结石，但病机不同，所以方子只能共用一部分。聪明的患者肯定已经猜到了，对，胆结石与肾结石能共用的药，就是我们的结石克星——四金汤里面包含的药物，郁金、金钱草、海金沙、鸡内金。 胆结石的形成与肝经关系密切，肝主疏泄，调控二阴的气化，若情志不遂或郁怒伤肝，肝气不畅，气血不和，疏泄失常，湿热邪气内蕴，不得排出体外，小便不畅，蒸郁下焦就形成了胆结石。  此时治疗，除需软坚散结之外，我们还需要疏肝理气。所以胆结石患者可以使用下面这个化裁方：郁金、金铃子、鸡内金、金钱草、柴胡、大黄、白芍、龙胆草、木香、茵陈、玄明粉。 我经常用这个方子治疗胆囊结石疾病，临床反馈效果都非常好。最典型的一个例子，就是治疗的一个胆囊泥沙样结石大小为1.5cm×1.1cm的患者，他右肋下疼痛半年，伴恶心呕吐，用了这个方子不到半月，疼痛和结石就轻松消除了。  温馨提示，体积过大的结石，需要通过体外碎石治疗后，再配合使用该方。我是河南中医药大学博士生导师陈玉龙教授，如果你也有结石方面的问题，可以在评论区给我留言，我会专门抽时间为你解答。 |
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