经方活用琐谈（一）

经方人生 2022-06-26 发布于四川

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所谓经方，顾名思义，即谓经验之方。它是前人在医疗实践过程中反复验证过的有效方剂。这种说法，只是对经方在一般意义上的理解。如果要给经方下一个比较确切的定义，应从以下三个方面去认识。

一是后汉班固《汉书·艺文志》医家类记载有“经方十一家”，此处“经方”是指汉代以前的临床著作。二是汉代以前的方剂，如《素问》《灵枢》《伤寒论》《金匮要略》等书中所载的方子。三是专指东汉末年张仲景所著《伤寒杂病论》（即《伤寒论》《金匮要略》）中所载之方剂。我们现今所说的“经方”，实际主要是指第三种说法。换句话说，我们可以把医圣张仲景看作是“经方”的收集人、创制人和最杰出的传人。

考《汉书·艺文志》载“经方十一家”，记述了有关按病归类的专著和有关方剂理论的专著，如《汤液经法》32卷等。这些书籍虽已亡佚，但从现存最早的医经《黄帝内经》中还可以窥见其有关的治疗原则、治疗方法、遣药组方和配伍宜忌等方面大量的理论论述。这说明，方剂学已经开始建立起能够指导实践的基本理论。

及至东汉末年，医圣张仲景“勤求古训，博采众方”，撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》，并平脉辨证，同时还结合自己的临床实践经验和心得体会，编写出《伤寒杂病论》，创立了以六经和脏腑为基础的辨证论治思想体系，创造性地将理、法、方、药熔为一炉，四个环节丝丝入扣，为医门选方用药立出规矩准绳，同时亦将亡佚书籍中的不少经方得以保存下来，为中医方剂学的形成和发展奠定了坚实的基础。

因此，后世医学界都尊仲景之书为“方书之祖”，称誉其方为“经方”或“对病真方”。正如金·张元素说：“仲景药为万世法，号群方之祖，治杂病若神，后之医者宗《内经》法，学仲景心，可以为师矣。”元·朱震亨也说：“仲景诸方，实万世医门之规矩准绳也，后之欲为方圆平直者，必于是而取则焉。”二子之言诚不过也。

仲景之经方，之所以能为历代医家所推崇，而“千有余年，不坠于地”，自是有其过人之处。概言之，其最大的特点是：配伍精当，组方严谨，药专力宏，疗效卓著。历代名医师宗仲景，善用经方，且颇多心得体会者，不胜枚举。如清·陈修园就深有感触地说：“经方愈读愈有味，愈用愈神奇。凡日间临证立方，至晚间一一于经方查对，必别有神悟”（《长沙方歌括·劝读十则》）。这种崇尚经方、严谨治学的态度，实可作为我们学好用好经方的楷模。

那么，怎样才能学好用好经方呢？古语有云：“工欲善其事，必先利其器”。要想在临床实践中用好经方，必须首先掌握经方。掌握经方的方法有多种，约之，不外以下三法：

一是原著分类法。即将《伤寒论》《金匮要略》两书按原文编次熟读、熟记。

二是据证分类法。即根据原著所述病证按病位、病性归类划分为表证、里证、半表半里证，或再细分为表阳证、表阴证、表实证、表虚证、里阳证、里阴证、里实证、里虚证等，以此条分缕析、理解记忆。

三是按方分类法。考《伤寒论》113方，《金匮要略》正文22篇中计205方，其中两书重复方计有62方，除去重复者，合计有256方。此256方中，据其组方结构及配伍规律，皆有主方，其加减轻重，又各有法度。学习时，可先定主方，然后以同类诸方随之其后，各成系列。如桂枝汤类、麻黄汤类、柴胡汤类、承气汤类、泻心汤类等。这应该是掌握经方较好、较便利的方法。

需要指出的是，不论采取何法学、记经方，最关键的都在于必须把该方的药物组成、剂量比例、功用主治、原书指征、煎服方法、注意禁忌等记熟、掌握。下面，仅就自己临床学用经方治病疗疾的点滴体会作一简要介绍。

一、熟读熟记原文，治遵原书指征

综观《伤寒杂病论》全书，仲景“辨××病脉证并治”的思想贯穿于原书条文之中，他把临床中复杂多变的病情进行分析归纳，根据其规律性总结出证候群，并以条文成书。因此，要想掌握《伤寒论》和《金匮要略》的原文所述，要做到熟背原文，成竹在胸。能达于此，临证时自然能开启灵性，触发思路。

正如近代名医岳美中老先生曾说的“对《金匮要略》《伤寒论》，如果能够做到不加思索，张口就来，到临床应用时，就成了有源头的活水，不但能触机即发，左右逢源，还会熟能生巧，别有会心”。我在临床运用经方，就往往是由于患者所述病情与《伤寒论》或《金匮要略》中某条原文的方证相类似或相吻合而得到启示，遂书某方加减化裁而应手取效。

例如，曾治一重感冒女性患者，自诉发病两日，浑身发冷，欲近火炉，无汗身痛，但却又觉心中烦躁，胸部不爽，欲饮冷水。就诊时，观其舌质淡红，舌苔薄白，脉象浮紧略数，测其体温39.5℃。据证分析，当属外感风寒，内有郁热，表气不畅，里气不和。

窃思仲景有“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”（《伤寒论》第38条）之明训，遂疏大青龙汤原方合香苏饮治之。方用：麻黄（炙）10g，桂枝10g，生石膏（先煎）30g，杏仁10g，生姜10g，制香附10g，大枣6枚，陈皮6g，炙甘草6g，苏叶10g。水煎分三次服。上方服两剂，汗出身爽，热度下降。又自取原方两剂，服后诸症悉除。

又如，治一8岁小儿，高热不退，右上腹疼痛难忍，辗转不安，甚则呕恶不止。经某医院西医诊断为胆道蛔虫合并胆道感染，用西药抗生素输液治疗两日，未能奏效，遂邀中医会诊。刻诊，症状如前所述，右上腹拘急疼痛拒按，舌红苔白腻，脉弦数。

忆及仲景有“呕不止，心下急，郁郁微烦者……与大柴胡汤，下之则愈”（《伤寒论》第103条），以及“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”（《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》第12条）等论述，该患儿症状与之颇为吻合，故投大柴胡汤加槟榔、乌梅、公英治之。方用：柴胡12g，黄芩10g，白芍10g，半夏10g，枳实10g，生姜10g，大枣3枚，大黄6g，乌梅10g，槟榔5g，公英15g。水煎分三次服，三剂痛定呕止，热退告愈。