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290.消瘰丸详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，消瘰丸药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方。
组成；玄参120克（蒸） 牡蛎120克（醋煅） 贝母120克（蒸）
加减；
1.若肿块大而坚硬，宜重用牡蛎，酌加海藻、昆布、夏枯草等以软坚散结；
2.痰火盛者，宜重用贝母，酌加瓜蒌皮、海蛤粉、海浮石等以清热化痰散结；
3.阴虚甚者，宜重用玄参，酌加生地、麦冬等以滋养阴液；
4.肝火旺者，酌加丹皮、龙胆草、夏枯草等以清泄肝火；
5.兼肝郁气滞者，宜加柴胡、香附、郁金、青皮等疏肝理气解郁。
[主治] 瘰疬，痰核，瘿瘤。咽干，舌红，脉弦滑略数。 本方主治痰热郁结之瘰疬、痰核等。临证以颈项结块，或如串珠， 伴咽干、舌红、脉弦滑略数为证治要点。单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、淋巴结结核、单纯性淋巴结炎，辨证属痰 火凝聚者，可用本方加味治之。 1．急性淋巴结炎 2。痛性脂肪过多综合征 3．舌血管瘤 4．阴茎纤维硬结症 5．腮腺混合瘤 1．肺结核 2．流行性腮腺炎 3．附件囊肿 4．肿瘤 5．慢性咽炎 6．淋巴结结核 7．渗出性关节炎 8．流行性颌下腺炎
(《医学心悟》卷4)
[异名] 消疬丸(《疡医大全》卷工8)。
[组成] 玄参蒸牡蛎煅，醋研贝母去心，蒸各四两(各120g)
[用法] 上为细末，炼蜜为丸。每服三钱(9g)，开水送下，日二服。本方改作汤
剂，名“消疬汤”(《外科真诠》卷上)。
[功用] 清热化痰，软坚散结。
[主治] 瘰疬，痰核，瘿瘤。咽干，舌红，脉弦滑略数。
[病机分析] 《医学心悟》卷4曰： “瘰疬，颈上痰核瘰疬串也。此为肝火郁结而
成。”又曰：“瘰疬者，肝瘤也。肝主筋，肝经血燥有火，则筋急而生瘰。瘰多生于耳前
后者，肝之部位也。”此病多因肝肾阴亏，水不涵木，以致肝火郁结，灼津为痰，痰火
凝聚而成。《医宗金鉴．外科心法要诀》卷64谓：“瘰疬形名各异，受病虽不外痰、湿、
风、热，气毒结聚而成，然未有不兼恚怒、忿郁、幽滞、谋虑不遂而成者也。”指出本
病的形成与情志失常有关。阴液亏乏，故咽干舌红，脉弦滑略数，弦主肝经为病，滑主
痰，略数主热。
[配伍意义] 证属痰热郁结，治当清热化痰，软坚散结。故以苦微寒之贝母为君，
清热化痰，消瘰散结。牡蛎咸平微寒，功能软坚散结，助君药清消痰热郁结之瘰疬。
《本草备要》卷4云其：“咸以软坚化痰，消瘰疬结核。”玄参苦咸而寒，软坚散结，滋
润清热。《名医别录》谓其“散颈下核。”既能助贝母、牡蛎软坚散结，以消痰核瘰疬；
又可滋阴降火，滋水涵木，与牡蛎为伍而抑肝气，共为臣药。三药合用，以清热化痰、
软坚散结为主，滋阴降火、平抑肝气为辅。药精力专，标本兼顾，使热除痰消结散，则
瘰疬、痰核自除。
[临床运用]
1。证治要点 本方主治痰热郁结之瘰疬、痰核等。临证以颈项结块，或如串珠，
伴咽干、舌红、脉弦滑略数为证治要点。
2．加减法 若肿块大而坚硬，宜重用牡蛎，酌加海藻、昆布、夏枯草等以软坚散
结；痰火盛者，宜重用贝母，酌加瓜蒌皮、海蛤粉、海浮石等以清热化痰散结；阴虚甚
者，宜重用玄参，酌加生地、麦冬等以滋养阴液；肝火旺者，酌加丹皮、龙胆草、夏枯
草等以清泄肝火；兼肝郁气滞者，宜加柴胡、香附、郁金、青皮等以疏肝理气解郁。
3．单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、淋巴结结核、单纯性淋巴结炎，辨证属痰
火凝聚者，可用本方加味治之。
[使用注意]
1．作丸剂，方中牡蛎需煅用，否则不易粉碎；作汤剂，用生牡蛎，效果更好。本
方贝母用浙贝母为佳。
2．瘰疬日久已溃烂者，本方亦可服用。
3．宜戒恼怒，断煎炒及发气、闭气诸物，免致脓水淋漓，渐成虚损。
[源流发展] 程氏消瘰丸为痰热结聚之瘰疬而设，对瘰疬早期“化痰清热可渐安”，
有消散之功；病久溃烂者，亦可应用。后邹岳《外科真诠》将本方改作汤剂，名“消疬
汤”。《医学衷中参西录》上册载消瘰丸，在本方基础上，重用牡蛎，另人海带以消痰软
坚，更取三棱、莪术、血竭、乳香、没药等活血之品，以加强消瘰之力，人黄芪以补气
扶正，龙胆草以增清泻肝火之力，较之本方，清热散结之力更强，活血化瘀之功独胜。
适宜于痰火结聚，气血壅滞，痰瘀互结之证，成为后世治疗本病遣方用药兼顾活血化瘀
之法的范例。
[疑难阐释] 关于方中君药 本方主治热痰郁结之瘰疬、痰核诸证，《中医方剂临
床手册》、《中医方剂学通释》、协编《方剂学》教材等，虽未细辨君臣佐使，但均首释
玄参之功。然方中三药用量相等，唯贝母清热化痰之力独胜，玄参、牡蛎意在助贝母散
结以清痰热，兼平涵肝木。故本方似以清热化痰散结之贝母为君较妥。
[方论选录]
1．《中医方剂学讲义》(南方中医学院主编)：方中玄参苦咸微寒，滋阴降火，能散
瘿瘤瘰疬；贝母辛平，解郁散结，化痰消肿；牡蛎咸寒，益阴潜阳，化痰软坚。凡肝肾
阴亏，虚火内动，灼津为痰，痰火凝结而成瘰疬，用以消散，可以取效。若病久溃烂
者，亦可服用。
2．《中医方剂临床手册》：方用玄参滋阴降火，苦咸消瘰；贝母化痰消肿，解郁散
结；牡蛎咸寒，育阴潜阳，软坚消瘰。合而用之，对瘰疬早期有消散之功。
[评议] 论中对本方贝母之用，云其“解郁散结，化痰消肿”，而未言其擅长清化
痰热之功：似不够全面。
[验案举例]
1．急性淋巴结炎 《中医杂志》(1986，6：36)：某女，4个月。1984年2月18日
初诊。患儿右颌下淋巴结肿大2周。西医诊断为右颌下淋巴结炎，经肌注青链霉素1
周，外敷10％鱼石脂软膏，未能奏效，请中医会诊。患儿精神尚好，身无发热，面赤，
右颌下可触及肿大的淋巴结约3cm X 4em，局部发红，触之及吮乳均哭闹，口流涎，苔
黄腻，指纹无异常。方用消瘰丸合花粉散加减。处方-元参6g，浙贝3g，生牡蛎6g，
天花粉3g，蒲公英6g，金银花6g，连翘6g，虎杖6g。一日1剂，分多次服。服药3
剂，红肿开始消退，服药6剂，诸症痊愈。
按语：4,JL为稚阴稚阳之体，阴常不足，阳常有余，易生火毒之邪，灼津熬液而
成痰，痰郁又可化火，互为因果，从痰结火毒，治以清热解毒，化痰散结，而获良效。
2。痛性脂肪过多综合征 《山东中医杂志》(1992，4：26)：某女，46岁。1988年
10月3日初诊。四肢及胸腹部出现对称性块状脂肪结节年余，先后去省级多家医院检
查，均诊为痛性脂肪过多综合征，服药(名称不详)效果不佳。诊见四肢、胸腹部脂肪
结节大者如粟，中者如银杏，小者如玉米粒，皮色不变，按之疼痛。面色黧黑，形体消
瘦，头痛头晕，心悸易怒，腰膝酸软，手足心热。月经数月一行，量少色红。舌红，苔
薄白，脉弦细。处方：玄参20g，浙贝母lOg，生牡蛎30g，制首乌20g，枸杞子12g，
山萸肉12g，丹参30g，地龙lOg，地骨皮20g。水煎服，每日1剂。10月13日二诊：
服药10剂后，腰痛、易怒、手足发热均减轻，唯周身结节疼痛不减。上方加穿山甲
lOg，继服10剂。10月23日三诊：全身结节减小减少，效不更方，上方继服。本方前
后稍事加减，共服50余剂，全身脂肪结节完全消失，病告痊愈，随访1年未复发。
按语：痛性脂肪过多综合征，又称德肯氏综合征，其临床主要特征是：躯干或四肢
远端常有多数对称性脂肪结节，皮肤干燥，疲倦无力，神经衰弱，性功能衰退等。中医
据脂肪结节症状纳入痰核范畴。痰浊瘀血阻滞经络，不通则痛，该患又兼有明显肝肾亏
损，虚火上炎之征。故用消瘰丸，加丹参、地龙、穿山甲祛瘀散结，活血化瘀，加用山
萸肉、枸杞、首乌补益肝肾之品以治本。
3．舌血管瘤 《山东中医杂志》(1992，4：26)：某女，40岁。1989年6月6日初
诊。患者1年前渐感舌头活动不灵，半年后舌面中心起一紫黑色包块，如栗子大小，压
之不痛，质软。某医院诊为血管瘤，行冷冻疗法。术后不慎感染，舌胀满口，痛不欲
生。经抗感染，对症治疗后，身体康复。半年后，舌中部又生一白果大小包块，仍去该
院检查，诊为舌血管瘤，建议再行冷冻疗法。患者惧怕重现上次后果，要求用中药治
疗。现证：舌动作欠灵活，舌中心部有lcm×lcm大小紫黑色包块，质软，重按有微
痛。兼有心烦易怒，口干口苦，睡眠不佳，大便干结，小便黄，舌质红，脉弦。处方：
消瘰丸化裁，玄参20g，浙贝lOg，丹参30g，牡蛎30g，黄连8g，当归12g,赤芍lOg，
桃仁lOg，远志20g，甘草6g。水煎服，每日1剂。上方共服30余剂，血管瘤消失，舌
头运动灵活，诸恙悉平，至今未复发。
按语：患者体丰多痰，又兼心火旺盛，火旺血沸，痰血瘀阻，结为瘤体。方中消瘰
丸祛痰散结，加赤芍、桃仁、当归等活血化瘀之品，痰消瘀去，疴恙得平。
4．阴茎纤维硬结症 《山东中医杂志》(1992，4：26)：某男，20岁。1990年4月
10日初诊。患者阴茎中下段有2．Icm×1．Ocrn硬结半年，触之微有酸痛。外观皮色不
变，勃起时疼痛，阴茎向下弯曲30度，影响性交。病理切片证实为海绵体硬结症。舌
苔薄白微腻，脉弦缓。药用消瘰丸加味：玄参20g，生牡蛎30g，浙贝lOg，海藻20g，
昆布20g，枳实lOg，三棱20g，川牛膝16g，土鳖虫lOg，水蛭lOg。水煎服，每日1
剂。药渣煎水局部外洗。10天为1个疗程，休息5天，再行第2个疗程。前后共用药3
个疗程，硬结消失，阴茎勃起时，无不适感，病告痊愈。
按语：阴茎纤维硬结症，屑瘰疠范畴。本案为气血不畅，痰邪凝聚所致，故用消瘰
丸消痰凝，再加海藻、昆布、枳实、三棱、水蛭等行气破血软坚之品，共奏蠲痰行气散结之功。
5．腮腺混合瘤 《山东中医杂志》(1992，4：26)：某男，37岁。左耳下起一硬块，
致头颈运动不灵活。1984年6月7日在某地区中心医院手术切除，病理示左腮混合瘤，
术后未做任何治疗。1985年10月，左腮下又起一硬块，在济南某医院行手术切除，并
化疗。1年后左耳下又起一硬块，因畏惧手术，遂于1986年u月20 Et来诊。查：左
耳下有一山楂大小之硬块，不痛不痒，皮色不变，推之不移，与刀痕处粘连。病理检查
为腮腺混合瘤。患者全身无明显不适，外观身体健康，舌质红有瘀斑，苔薄白而腻，脉
缓。方以消瘰丸加味：玄参20g，浙贝lOg，牡蛎30g，当归12g，赤芍20g，桃仁lOg，
水蛭lOg，海藻20g，半枝莲30g，桔梗lOg。水煎服，每日1剂，嘱其服半月后复查。
15剂后，病者言无不适感，局部亦无明显变化，嘱继服上方。仍以上方增损，服40
剂，硬块开始见消，服60剂，硬块消失。为巩固疗效，上方炼蜜为丸，服用半年，随
访5年未复发。
按语：腮腺混合瘤系腮腺区肿瘤。一般为良性，手术多能治愈，但手术不彻底易复
发。根据临床表现，病属痰壅血瘀，服用消瘰丸长达半年之久，而收痊愈之效。
[临床报道]
1．肺结核 以月华消瘰汤治疗肺结核46例。该方由月华丸和消瘰丸化裁而成。主
方：牡蛎30g，夏枯草、浙贝母、玄参、白及、天冬、北沙参各15g，百部lOg，甘草
6g。加减法：吐血，加生地、阿胶(烊)各15g，田三七6g；阴虚，加百合30g，麦
冬、淮山药各15g；潮热盗汗，加青蒿、地骨皮各15g；血瘀，加当归lOg，丹参20g，
赤芍15g；纳呆，加鸡内金lOg。46例中男26例，女20例。年龄最大者60岁，最小者
16岁。空洞型者26例，浸润型者20例。病灶在一侧者30例，在两侧者16例。本病
例均以40天为一疗程，休息1周，进行下一疗程。3—4个疗程进行复查。结果痊愈
(肺部一切正常)26例，显效(空洞愈合，浸润吸收，尚有少量斑片状阴影)16例，好
转(空洞缩小，浸润部分吸收)2例，无效(治疗前后病灶无改变)2例uj。
2．流行性腮腺炎 用消瘰丸加味外敷青黛散治疗流行性腮腺炎。消瘰丸加味组成：
元参15g，牡蛎15g(先煎)，贝母lOg，蒲公英lOg，连翘15g，花粉lOg，虎杖lOg，
夏枯草lOg。每日l剂，水煎2次温服。根据年龄剂量酌减。咽喉肿痛者，加牛蒡子、
桔梗；发热重者，加薄荷、黄芩、板蓝根、龙胆草；肿甚者，加生石膏、芦根；呕吐甚
者，加代赭石、竹茹；便秘者，加大黄、玄明粉；结肿不散者，加海藻、昆布；并发睾
丸炎者，可酌加川楝子、橘核、龙胆草；嗜睡抽搐者，加服紫雪丹、至宝丹，同时外用
自制青黛散(青黛1g冰片1g芒硝5g)，用少许凡士林拌匀，涂于局部，外敷纱布，
每日1次。406例患者经治疗后，单侧发病290例，痊愈186例，显效96例，有效8
例；．双侧发病116例，痊愈68例，显效36例，有效12例。在1—2天内痊愈者254
例，占62．6％；2—3天内显效者132例，占32。5％；4天内有效者20例，占4．9％{23。
3．附件囊肿 用茯瘰汤治疗附件囊肿。该方以桂枝茯苓丸合消瘰丸为基础化裁而
来，其中桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、鳖甲、桃仁各12g，玄参、瓜蒌各30g，山慈菇、
炮山甲各6g，当归15g，部分病例随证加减，每剂水煎两次取300ml，每次服150ml，
日2次。连续用药半个月后妇科检查1次，同时做B超检查，每个月经周期为1疗程。
54例患者中有16例配合抗生素常规量治疗。有效病例最短服药工4天，最长45天。单
纯服用茯瘰丸者38例，其中显效31例，有效5例，无效2例，总有效率为93。68％。
配合抗生素者16例，显效n例，有效4例，无效1例。总有效率为93．75％，两组相
比较P>O．05，无显差性差异L3j。
4．肿瘤 应用消瘰丸加味治疗肿瘤38例。该组均系门诊病例，其中甲状腺肿瘤
12例，其他肿瘤26例(包括上、下肢、胸部、乳腺纤维瘤、腹腔肿瘤、脂肪瘤)。经
过穿刺细胞学病理组织检查，B超检查，诊为甲状腺肿瘤7例，乳房纤维腺瘤5例，腹
腔肿瘤及脂肪瘤5例。内服消瘰丸加味，药用：元参15g，生牡蛎(捣后先煮)30g，
贝母lOg。阴虚火旺，口燥咽干，重用元参，酌加麦冬、生地、丹皮、赤芍等；痰火较
盛，口苦痰粘，重用浙贝母，酌加瓜蒌、海浮石等；肿块坚硬，重用牡蛎，酌加昆布、
海藻、鳖甲、夏枯草等；肝气不舒，胸胁胀痛，加入柴胡、白芍、青皮、枳壳等。每天
1剂，清水煮服，7天为1疗程，可连服3—7个疗程。外敷方：猪笼草(为猪笼草科植
物猪笼草的茎叶)，鲜茎、叶、囊共20g，或干品lOg，可随患处部位大小增减用量加入
少许冷饭(即大米饭用凉清水冲洗过)，共捣烂成药团。先用清洁的棉布一块盖住肿瘤
以保护皮肤，然后将药团敷上，每日1次，结合内服药物，连续敷20天。患者一般用
药10天肿瘤有所减小，用药20天肿瘤明显缩小，再连用30天左右肿瘤基本消退。38
例中，用药14天肿瘤消退者10例(占26％)，用药21天消退者12例(占32％)，用．
药35天消退者1l例(占29％)，未坚持用药半途而废者3例(占1％)，服药无效2例。
5．慢性咽炎 以消瘰丸加味治疗慢性咽炎52例。基本方：玄参、牡蛎、浙贝、夏
枯草、丹参、赤芍、生地各15g，胖大海、丝瓜络各lOg，蒲公英30g。兼外感风热，
咽部红肿痛重者，加银花、连翘、射干等；咽部阻塞感重者，加郁金、路路通、海浮石
等；咽干痛者，加花粉等。同时配合消瘰丸加夏枯草、蒲公英、胖大海、红花等份煎液
40ml超声雾化，喷人咽喉局部20—30分钟，10天为1疗程。52例中，痊愈(自觉症
状，咽部充血水肿及咽后壁淋巴滤泡增生完全消失)2例，占3．85％；显效(自觉症状
及咽部充血水肿消失，咽后壁淋巴滤泡增生减少或无变化)24例，占46．15％；好转
(症状及咽部充血水肿减轻)22例，占42．31％；无效(症状、体征无改变)4例，占
7．69％；总有效率达92．31％。一般治疗3—5天显效，治疗时间最短3天，最长3个疗程。 ，
6．淋巴结结核 用灵鸡蛋方和加味消瘰方治疗淋巴结结核42例。灵鸡蛋方：斑蝥
16只(去头、足、翅)，炮山甲粉6g，白芷粉3g，鸡蛋4只，肥猪肉lOOg，为一次剂
量。加味消瘰方：浙贝母15g，玄参lOg，牡蛎30g，生地15g，瓜蒌皮12g，太子参
12g。水煎服，每天1剂。若偏阴虚者，加地骨皮；偏气虚者，加黄芪；偏热毒者，加
蒲公英、连翘。灵鸡蛋方治疗颈淋巴结结核10例，颌下淋巴结结核2例；加味消瘰丸
方治疗30例中，颈淋巴结核26例，颌下淋巴结结核3例，股淋巴结结核2例。灵鸡蛋
方组12例中，治愈、好转各6例；消方组30例，治愈20例，好转8例，两组有效率无显著差异。
7．渗出性关节炎 本病为临床常见病，病程缠绵难愈，易反复发作，属祖国医学
“痹证”范畴。作者以消瘰丸加味治疗渗出性关节炎25例，结果痊愈15例，显效8例，
无效2例。基本方组成：玄参24g，浙贝母15g，牡蛎30g，远志15g，忍冬藤60g，黄
芪90g，川牛膝15g，薏苡仁20g，苍术15g。加减：上肢肿痛者，去川牛膝，加桂枝
15g或桑枝15g，姜黄lOg；关节肿胀明显，按之有波动感等积液多者，去石斛、远志，
加防己lOg，木瓜15g；兼有热象者，加黄柏10g。
8．流行性颌下腺炎 采用消瘰丸为主，治疗流行性颌下腺炎>9例，其中男．37例，
女22例；结果全部治愈，疗程最短者3天，最长者9天，平均5天。基本方：玄参、
大贝母、生牡蛎、半夏、陈皮、板蓝根、僵蚕、夏枯草、白芥子、鹿角霜。随证加减：
高热、体温在38．5℃以上，咽部充血，口苦者，加生石膏、柴胡、黄芩；血象偏高，
以混合感染为主者，加银花、连翘；后期肿大的腺体缩小偏硬者，加昆布、桃仁、红花(8)。
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