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通常是泛指气从下逆而上冒于头部，出现头目昏花的证侯。 但按《素问.五脏生成篇》所述，则专指脾胃之气逆乱而言，由于胃的浊气不能下行，脾的清气不能上升，则浊气厥逆上冲，可出现头晕眼花，视物不明、腹胁胀满等症状。 下厥上冒一词，见于中医经典《内经》。《素问·五藏生成论》云：“腹满(月真)胀，支鬲胠胁，下厥上冒，过在足太阴、阳明。” 据经文之义，下厥当指病机和或伴有症状，上冒则指症状。 下厥之“下”，相对于上冒之“上”而言，系指部位→足太阴脾与足阳明胃也;厥，即厥逆、气逆，指病机，即脾胃阳气衰余下→气机逆乱，和或伴手足逆冷(四肢发凉)。 杨思澍、张树生、傅景华主编《中医临床大全·第一章内科·厥病》云：“厥者，尽也、逆也、乱也(《景岳全书·厥逆》)。主要是指其病机而言。由于气机逆乱，升降失常，阴阳气不相顺接，而致手足厥冷，突然昏倒而能复苏为主要表现的一种病证，故称为'厥’。如《素问·方盛衰论》说：'逆者为厥’;《类经·厥逆》亦指出：'厥者，逆也，气逆则乱，故忽为眩仆脱绝，是名为厥……轻则渐苏，重则即死，最为急速。” 厥字，在《内经》全书共见355次，概括起来不外乎四个概念：⑴指手足逆冷;⑵猝然昏倒，暴不知人;⑶指气逆为厥;⑷指六经形证。 上冒，头部昏冒、昏蒙、眩冒，甚至昏厥是也，即眩晕混乱。上，指头部;冒，昏冒、昏蒙、眩冒、昏厥者也，即眩晕混乱。 下厥上冒，指脾胃阳虚，气机逆乱，升降失常，气逆冲上，从而出现昏冒、昏蒙、眩冒，眩晕混乱，甚至昏厥，和或伴手足逆冷(四肢发凉)的病证。 历代注家又是怎样解释的呢? 王冰注：“下厥上冒，谓气从下逆上而冒于目也。” 马莳《素问注证发微》：“下厥上冒者，谓气从下逆上，而上则昏冒矣。……气从下上，而上焦昏蒙，其病正在脾胃也。” 吴昆《素问吴注》：“下厥，谓气从下逆上也。上冒，头目如蒙冒也。” 张介宾《类经·十四卷·疾病类十四》注：“四肢厥逆于下，胸腹冒闷于上者，皆过在足太阴、阳明经也。” 高士宗《素问直解》：“下厥上冒者，太阴脾气不升，则下厥;阳明胃气不降，则上冒。” 日本·森立之《素问考注》：“所云下厥者，胃气闭塞，胃气闭塞则阳气厥;所云上冒者，胃气闭塞而气道不通，故上焦昏冒如以物冒覆之状，与人每暴食则郁冒欲睡之理同。……厥，四肢逆冷也。冒，人事不省也。” 张登本、武长春《内经词典》：“下厥，下部之气上逆。上冒，头目昏蒙。” 李经纬、邓铁涛主编《中医大辞典》云：“下厥上冒 下厥，这里专指相对于上部头面的中焦脾土阳气不足，气机逆乱。因脾胃升降失调，胃气逆上冒于头部，导致头目昏花、恶心呕吐等症状的病机。《素问·五脏生成篇》：'下厥上冒，过在足太阴阳明。’” 傅景华主编《黄帝内经素问译注》：“下厥，气逆而四肢逆冷。上冒，上逆而腹满(月真)胀。冒，有侵犯意。” 周海平、申洪砚、朱孝轩主编《黄帝内经大词典》：“足及下肢逆冷不温，头目眩晕之证。” 高等中医药院校教学参考丛书程士德主编第2版《内经》注：“下厥，指气血逆上而四肢厥冷;上冒，为浊气不降而胸腹(月真)胀。” |
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