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癫痫持续状态（SE）是最常见的神经系统急症之一。SE可表现为不同形式，由各种病因引起。基础病因和癫痫发作持续时间是预后的最重要决定因素。及时治疗SE至关重要，因为持续的癫痫发作活动可引起神经元损伤，并增加发病率和死亡率。  癫痫持续状态的临床表现与分型 
2015年，ILAE根据癫痫发作症状学、病因学、年龄和脑电图（EEG）修订了SE的分类。在临床实践中，最常用的分类是基于癫痫发作症状学，指癫痫发作活动的初始临床表现。初始表现的两个主要组成部分是有无运动症状，以及意识障碍的程度。 根据ILAE新分类，SE分为有明显运动症状伴意识障碍的SE（即惊厥性SE[CSE]）和无明显运动症状、伴或不伴有意识障碍的SE（即NCSE）。 全面性惊厥性癫痫持续状态(GCSE)是指每次全身性强直-阵挛 (GTC)发作持续5min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。 癫痫持续状态应该如何治疗？ 在癫痫持续状态中80％为惊厥持续状态，如持续30分钟以上会造成全身及神经系统损害，病死率达10％～12％。所以应尽可能在短时间内控制发作。 一般对癫痫持续状态的患者应做紧急处理：
2）选用合适的抗癫痫药迅速控制癫痫发作，原则是： ①静脉用药； ②可以快速通过血脑屏障进入大脑； ③在脑内维持时间长； ④一般不用肌肉注射，因药物吸收不稳定，难以维持有效血浓度；⑤婴儿可以直肠用药； ⑥应一次用足够剂量达到完全控制发作的目的，切忌少量多次重复用药； ⑦目前首选苯二氮䓬类药物控制发作，应同时监测血压及心电图。 发现和处理诱因和病因，在处理发作的同时就应开始积极寻找诱因或病因，并及时做相应的处理。完全控制发作后，应建立正规抗癫痫药治疗方案，避免再发。 癫痫持续状态的处置流程 SE的处理主要遵循以下4个原则： （1）血流动力学稳定； （2）快速识别和终止癫痫发作活动； （3）识别和治疗潜在病因； （4）防止癫痫复发。 由于大多数SE通常发生在院前，与任何医疗急救一样，它的重点是稳定患者的呼吸和循环状态。这包括保持气道通畅，如果担心气道受损，则予以气管插管，对于不需要插管而氧饱和度降低的患者，可通过鼻导管或面罩给氧，以及建立静脉（IV）通路给药。此外，还需要进行快速的神经系统评估，以确定SE的类型和潜在病因。 1、观察期（0~5min） 生命体征监测；鼻导管或面罩吸氧；静脉通路建立；血糖，血常规，血液生化，动脉血气分析，血、尿药物浓度或毒物筛查 2、第一阶段（5~20min）初始治疗 有静脉通路：静脉注射地西泮，常规剂量 5~10mg，如有必要可以重复10mg，最大速度5mg/min。 无静脉通路：肌肉注射咪达唑仑，常规剂量 10mg。 3、第二阶段（20~40min）二线治疗 如发作未能终止，启动第二阶段静脉治疗。 丙戊酸钠：15~45mg/kg［<6mg/(kg·min)］团注，给药时间 5min。 苯巴比妥：15~20mg/kg(50~100mg/min) 苯妥英钠：18mg/kg(<50mg/min) 左乙拉西坦：1000~3000mg 4、第三阶段（40~60min）三线治疗 转入 ICU，气管插管/机械通气，持续脑电监测，静脉给药终止RSE 丙泊酚：2mg/kg负荷静注，可追加1~2mg/kg直至发作控制，然后1~10mg/(kg·h)维持(注意，持续应用可能导致丙泊酚输注综合征，即长时间应用可导致代谢性酸中毒、高脂血症、肝脏脂肪浸润和肌肉损伤、难治性的心力衰竭) 咪达唑仑：0.2mg/kg 负荷量静注，后续持续静脉泵注0.05~0.40mg/(kg·h) 推荐的处理流程
5、超级难治性癫痫持续状态（super-RSE ）的治疗 对于 super-RSE 的治疗，尚处于临床探索阶段，多为小规模回顾性观察研究。 可能有效的手段包括: 氯胺酮麻醉、吸入性麻醉剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁刺激和生酮饮食等。 建议：权衡利弊后，谨慎使用。 6 终止 GCSE 后的处理
当在初始治疗或第二阶段治疗终止发作后，建议立即予以同种或同类肌肉注射或口服药物过渡治疗，如苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、托吡酯和左乙拉西坦等; 注意口服药物的替换需达到稳态血药 浓 度 ( 5 ～ 7 个 半 衰 期 ) ，在 此 期 间，静脉药物至少持续 24 h。 癫痫患者用药注意事项 1、确保正确理解治疗方案 癫痫患者的治疗方案还是比较复杂的，如何加量、如何替换、如何减停、加到多大剂量等用药问题，患者需要和医生充分沟通，确保正确理解治疗方案懂得如何使用，这是执行治疗方案的前提。 2、足量使用药物 很多患者认为抗癫痫药对身体本身有损伤，比如肝肾功能、认知等，所以在用药时不想大剂量使用药物，有的患者看发作暂时减少或不发作了就不加量了，还有的患者没有用到足量就觉得效果不好频繁更换其他药物，实际这些都是不对的。抗癫痫药物需要足量使用，以免形成药物难治性癫痫。 3、遵守服药规律 所有药物都有半衰期，用药的次数是根据药物半衰期而定的。抗癫痫药物也是一样，在体内有维持药物血药浓度的时间，过了这个时间药物就会被代谢掉，所以有的药物一天两次，有的药物一天三次等，患者一定要适时的补充药物，规律的服药，避免漏服或少服药物。 4、适当关注药物不良反应 有的患者看到药品说明书上的不良反应那么多就不敢服药了，实际上能上市的药物还是相对比较安全的，在用药过程中既不能过度注重不良反应当然也不能置之不理。比如头晕可能是癫痫药物使用中最常见的不良反应，通过缓慢加量或者随着时间的延长症状就缓解，比如皮疹也可能是某些药物的不良反应，出现皮疹以后就需要立即停药，在用药过程中出现问题，需要及时咨询医生。 5、用药后的复查 血药浓度检查是针对特定药物的检查，一般是在调整治疗方案时考虑检查，并不是每次复诊都需要化验的项目。在使用药物过程中，一般3-6个月需要检查肝肾功和生化全项，以确定药物是否给身体带来不良影响。 6、减停药物原则 减停药物是每个患者都希望的，有的患者看发作完全控制住了就擅自减药或者不吃药了，结果造成病情的反复，有的更难控制。减停药物一般需要3-5年完全控制发作，结合病因和脑电图可以考虑缓慢减停药物，整个减药周期可能也需要1-2年的时间。减停药物需要复诊后确定，不能盲目自行减停。 参考文献：（2018年国际神经病学神经外科学杂志 2 018 年 第 45 卷 第 1 期成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识） 编辑：Arzt 仅供学习交流！ |
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