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281.导痰汤详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.导痰汤 药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
组成；半夏12克 姜天南星3克 枳实3克 橘红3克 赤茯苓3克
加减；
1.临证湿痰内阻，气机不畅而兼寒象者，可加干姜、细辛以温化痰饮；
2.若兼有化热之象者，可酌加竹茹、天竺黄等以清化痰郁所化之热；
3.若痰阻风动，眩晕较重，可加天麻、白术等以熄风止眩。
[主治] 痰厥。头目旋晕，或痰饮壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，舌苔厚腻，脉滑。 本方为治湿痰内阻，气机阻滞之常用方，临证以胸膈痞塞，头目旋 晕，呕逆，苔厚，脉滑为证治要点。 慢性支气管炎、内耳眩晕症、胸膜炎等属湿痰内阻者，均可以本方加减运用。 1．上胞下垂 2．头痛 3．眩颤 4．矽肺 5．失眠 6．咳嗽 肺性脑病
(皇甫坦方，录自《传信适用方》卷1)
[组成] 半夏汤洗七次四两(12g) 天南星细切、姜汁浸 枳实去瓤 橘红 赤茯苓各一两(各3g) ．
[用法] 上为粗末。每服三大钱(10g)，水两盏，生姜十片，煎至一盏；去滓，食
后温服(现代用法：加生姜4片，水煎服)。
[功用] 燥湿祛痰，行气开郁。
[主治] 痰厥。头目旋晕，或痰饮壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆，喘急痰
嗽，涕唾稠粘，舌苔厚腻，脉滑。
[病机分析] 本证乃因湿痰内阻，气机不畅所致。厥者，阴阳不相顺接也。此因痰
浊内阻而致厥，故名目“痰厥”。痰浊内阻，清阳不升，空窍失养，则见头目旋晕，头
痛。痰饮中阻，胸阳不畅，肝脾不舒，肺气失宣，则见胸膈痞塞，胁肋胀满，呕逆喘
急，涕唾稠粘等证。苔腻、脉滑，皆属痰湿内阻之征。
[配伍意义] 本方主治湿痰中阻，气机不畅之证。故治当燥湿祛痰，行气开郁。方
中重用治痰之圣药半夏四两为君，取其温燥之性，而达燥湿化痰之功，以治其本。且半
夏亦善除胸中痞满，降逆止呕，所谓“消心胸结满，咳逆头眩之痰”(《本草易读》卷
5)。为增其温燥之性，臣以天南星，其燥烈之性尤强，与半夏为伍，共消内阻之湿痰。
是证湿痰中阻，气机被阻，故佐以枳实，破气化痰，消积除痞。《本草从新》卷9言：
枳实苦，酸，微寒，“能破气，气顺则痰行喘止，痞胀消”，治“痰癖症结，呕逆咳嗽”。
其与半夏、天南星相配，既助祛痰之能，更增二者行气除痞之功。为增本方行气健脾之
力，佐人橘红、赤茯苓。用橘红者，意在取其燥化之性，既助夏、星祛痰，又配合枳实
行气，且尤善理脾气，使中焦痰阻之气得行。用赤茯苓者，旨在增强祛湿之能，但仍不
失健脾之用。因痰之所生，本于脾运不化，苓、橘相合，则脾气得理，脾湿得化，共助
君臣蠲除湿痰，从本图治之功。用法中加生姜，一则解半夏、天南星之毒，所谓“相
杀”之用；二则可助半夏降逆止呕；三则可助君臣药化痰以止咳逆。诸药相合，则湿痰
得除，气机得畅。
[类方比较] 本方与二陈汤同为治湿痰之剂。然导痰汤所治之湿痰证，乃为痰浊中
阻，气机不畅之痰厥等证。故于二陈基础上，加入天南星以助燥化之力，枳实以增行气
之功。故是方燥湿化痰与行气之效均较二陈汤为胜。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治湿痰内阻，气机阻滞之常用方，临证以胸膈痞塞，头目旋
晕，呕逆，苔厚，脉滑为证治要点。
2．加减法 临证湿痰内阻，气机不畅而兼寒象者，可加干姜、细辛以温化痰饮；
若兼有化热之象者，可酌加竹茹、天竺黄等以清化痰郁所化之热；若痰阻风动，眩晕较
重，可加天麻、白术等以熄风止眩。
3．慢性支气管炎、内耳眩晕症、胸膜炎等属湿痰内阻者，均可以本方加减运用。
[使用注意] 本方温燥之性较强，属燥痰者需慎用。
[源流发展] 导痰汤始见于《传信适用方》，乃南宋。吴彦夔引辅坦方。其遣药组方
之法，源于二陈汤。后世名导痰汤者近20首。虽均以治痰立论，但配伍遣药各有所异。
《济生方》、《丹台玉案》、《医林绳墨大全》、《伤寒大白》、《杂病源流犀烛》、《罗氏会约
医镜》等所载之导痰汤与《传信适用方》用药相同，但所述之主治证各有侧重。此外，
尚有《症因脉治》、《嵩崖尊生书》、《仙拈集》、《女科切要》等所载之导痰汤皆重用半夏
与天南星，未变原导痰汤燥湿化痰为主之法。且多伍以枳壳或枳实、陈皮或橘红，以行
气化痰。亦有痰阻较上述各方证为轻，独用半夏而去天南星者如《郑氏家传女科万金
方》之导痰汤。亦有证属痰饮，兼有寒象而伍用干姜、桂心者，以温化痰饮，如《是斋
百一选方》卷5引费达可之导痰汤。或因痰郁化热而配黄芩、黄连、瓜蒌等清热化痰之
品者，如《寿世保元》卷3之导痰汤、《杂病源流犀烛》卷16之清热导痰汤。余如《脉
因症治》、《治痧要略》、《一盘珠》、(-B培之医案》、《性病》等所载之导痰汤，虽属治痰
之方，但立法遣药恐难属《传信适用方》导痰汤之类方。
[疑难阐释]
1．关于本方方源 导痰汤一名，始见于宋代齐家医籍。 《方剂学》统编教材5
版谓其出自《妇人大全良方》，规划教材则云出自《济生方》，而《中医大辞典。方．
剂分册》认为属《校注妇人良方》，《方剂学通释》亦如此。唯《中医方剂大辞典》
明言其出自《传信适用方》。 《传信适用方》成书出于南宋淳熙七年(公元1180
年)、《妇人大全良方》成书于嘉熙元年(公元1237年)、《济生方》则刊行于宝佑
元年(公元1253年)，故就成书年代而论，《传信适用方》当为目前所见医籍中最早录载导痰汤者。
南宋．吴彦夔《传信适用方》治痰嗽门载：“导痰汤：治痰厥头昏晕，清虚皇甫
坦传”川。该书是一部验方汇编，主要辑录了当时的一些医案和民间流传方。其中
导痰汤一方则是吴氏在与同时代名医皇甫坦交往中所获，而皇甫坦本人未见著述流
传。考《妇人大全良方》并无导痰汤，经查《校注妇人良方》卷6所载之导痰汤，
为明。薛己所添人，非《妇人大全良方》原书所载。而薛氏成书之时，已值导痰汤
流传300余年之后。另外，《济生方》原书亦无导痰汤，后《重订严氏济生方》咳
喘痰饮门。痰饮论治所载之导痰汤，从其主治、组成而论，实属滥觞于《传信适用
方》之作，且为后人所补。即是《济生方》载有导痰汤，为后世传漏，其年代亦在
《传信适用方》之后。故此，言导痰汤源于《传信适用方》引皇甫坦方似无所疑。
2。关于方中有无甘草 《传信适用方》所载之导痰汤中本无甘草。唯《普济方》所收
导痰汤3首，其一为《济生方》之导痰汤，并于方后注云：“一方无甘草”。考现行《重订严
氏济生方》之导痰汤组成中亦有甘草，故可推断导痰汤(指组成为《传信适用方》者)中加
入甘草，最早亦不过《济生方》。甘草在方中之用，主要为调和诸药，兼可调补中州。甘草
之用，虽无碍原方主治与功用，但加人为使，确能使导痰汤遣药组方更为全面，且符合于二
陈之意。吴昆、汪昂等所论之导痰汤，皆以二陈立论，谓二陈治顽痰胶固，力所不及，故加星÷枳。
[方论选录]
1。吴昆：“风痰涌盛者，此方主之。风痰者，湿土生痰，痰生热，热生风也。半夏、陈
皮、茯苓、甘草，前之二陈汤耳；加南星以治风痰；人枳壳，去痰如倒壁。”(《医方考》卷2)
2．汪昂：“本方(二陈汤)加胆星、枳实，名导痰汤。治顽痰胶固，非二陈所能除
者，加胆星以助半夏，加枳实以成冲墙倒壁之功。”(《医方集解．除痰之剂》)
3．吴仪洛：“行痰利气， (二陈汤)加胆星、枳实，名导痰汤，……有痰饮流人四
肢，肩背酸痛，手足罢软，误以为风，则非其治，宜导痰汤加木香、片子姜黄；再加菖
蒲，治惊悸健忘，怔忡不寐；导痰汤加木香、香附，名顺气导痰汤，治痰结胸满，咳逆
上气。“(《成方切用》卷9)
[评议] 诸家所论之导痰汤，似皆未以《传信适用方》者为本，故多有导痰汤乃二
陈加星、枳之语。除甘草有无而不论，后世注家之论似亦有偏颇。吴昆认为应加天南
星，此与《传信适用方》苟同。因天南星温燥性烈，确可增半夏温燥之性，更言其治风
痰，可谓言之成理。汪昂、吴仪洛所论之导痰汤，皆将天南星易为胆南星，故其所治与
《传信适用方》有殊。但《医方集解》与《成方切用》所论之导痰汤诸项加减法临证确有参考的价值。
[验案举例]
1．上胞下垂 《江西中医杂志》(1985，12：24)：某男，44岁。自1982年1月起渐
觉两眼上睑下垂，晨轻暮重，日益加重至遮住整个风轮；多处救治，诊为“顽固性上胞
下垂”，中西医治疗40余天而无显效，6月22日来诊。初诊：除见双睑下垂外，见其
体质肥胖，尚伴胸膈胀闷，咳嗽痰多，心悸头眩，时有呕恶，舌淡苔白，脉滑。诊为痰
湿壅阻经络，精气难以上荣之“上胞下垂症”。治以燥湿化痰，行气通络。方用导痰汤：
陈皮6g，茯苓30g，法半夏、枳实各lOg，南星、甘草各6g，3剂。二诊：胸膈胀闷稍
舒，咳嗽痰少，余症如前。原方再进6剂。三诊：呕恶减轻，心悸得减，头眩消失，上
胞稍能提举，但不持久。继以原方加升麻、柴胡各lOg，以助升举之力，再进10剂。
四诊：两上睑恢复正常，开合自如，诸证悉退，守方加党参、白术各lOg，以健脾培
本，巩固疗效。随访至今未复发。 ’
2．头痛 《浙江中医学院学报》(1987，5：26)：某女，45岁。1986年6月5 El初
诊。患者于1977年4月出现头痛头晕，呕吐耳鸣。某医院诊为：右听神经瘤。10年来
行4次听神经瘤切除术。二周前复发，头痛如绞，眩晕颠倒，不能起床，食人则吐，吞
咽困难，，耳鸣，舌红苔白，脉弦。证乃风痰窜络，痰浊凝结。治以熄风蠲痰，降浊开
闭。方予导痰汤加味：生南星、生半夏(均先煎半小时)、川芎、生白芍各15g，炒僵
蚕、茯苓、石菖蒲、天竺黄各lOg，炒枳实、陈皮、清甘草、炙远志各5R。服5剂后呕
吐止，能进米粥，头痛减，头晕已无旋转感。原方去僵蚕、白芍加杞子、杭菊花。再服
5剂后头痛除，能下床行走，后以上方略加减连服2月余，眩晕耳鸣均消失，头痛未作。
3．眩颤 《湖南中医杂志》(1989，5：26)：某男，10岁，学生。1984年6月12日就
诊。两年前因发热咳嗽后，突然出现头部频发眩颤，有时牵动胸胁，经治未见好转。近二
周头部眩颤加重，伴头昏眼花，咳嗽痰多，纳差，乏力，舌稍红，苔薄白，脉弦细而滑。
证属眩颤，痰阻经络。拟化痰止痉，佐以熄风。方用导痰汤加减：法夏lOg，胆草、陈
皮、全虫、白附子各3g，钩藤、枳实各6g，石决明lOg，当归9g，白芍6g，茯苓5g，甘
草2g，3剂。复诊(6月15日)：服上方后，头昏眼花、咳嗽好转，头部眩颤次数减少，
发作间隔延长，动作范围缩小，继按原方服6剂。三诊(6月22日)：头部眩颤基本消失，
每日偶见发作，症状很轻，但仍头昏乏力，纳差，苔薄，脉细弱，继以益气养血少佐熄风
止痉法调之，5剂告痊愈。随访正常。
4．矽肺 《四川中医》(1990，8：30)：某男，60岁。因多年矽肺病休在家。1985
年腊月29，其病发作，住本院治疗2日，效不显，急夜差人请余往诊。诊见：张口呼
吸，头足着床，时以手捶胸，言不成句。体温、血压正常，两肺哮鸣音，神志清，唇绀
舌紫，舌苔厚腻，脉滑利。思之良久，投导痰汤1剂，急煎半夏、胆星、甘草、柴胡各
lOg，茯苓、陈皮、苏子、枳实各15g，丹参30g。3次服完，次晨其家属欣喜告云：病
情减半，大有好转。前往视之，已能安卧一二时，呼吸平稳，效不更方，再进2剂，病
情完全控制，呼吸平稳，纳香，下床活动。后带导痰汤及香砂六君子汤5剂回家调养。
5．失眠 《江苏中医》(1991，8：25)：某女，42岁。1985年4月8初诊。患者神
经衰弱7年，近3日失眠明显加重，服安定及肌注异丙嗪无效。诊见患者闭目卧床，倦
怠乏力，心烦，头身困重，胸闷，不欲饮食，口苦而干，大便不爽。舌质红，苔白腻，
脉滑数。证系痰热内蕴，神明被扰。治宜化痰清热安神。处方：陈皮、茯神各15g，枳
实、竹茹、黄连各12g，胆南星、石菖蒲、郁金各lOg，生龙牡各20g，炙甘草6g。水
煎服，日1剂。服2剂，已能安寐，心烦胸闷等症减轻，但仍夜梦频多。上方加炒枣仁
15g，继服3剂，睡眠转佳，为巩固疗效，又服3剂，随访1年，除偶有睡眠不实外，失眠未复发。
6．咳嗽 《四川中医》(1996，1：30)：某男，30岁。1990年2月18日诊。自诉寅
卯剧咳3月余，咳嗽痰黄，稠厚胶粘，甚则气急呕恶，胸闷痞满。舌淡，苔白中厚腻，
医易多处，中西药屡服未效。此乃脾湿不运，复加积滞，胃失和降，痰热内结，肺失宣
肃之候。证属寒热夹杂，治当兼顾。拟导痰汤合清气化痰丸治之。处方：茯苓12g，生
半夏10g，甘草5g，陈皮10g，生南星8g，炒枳实10g，瓜蒌仁30g，黄芩10g，炒莱菔
子15g。日1剂，水煎服。药服3剂，复诊告知，寅卯剧咳十去八九，嘱再服2剂，以善其后。
按语：以上各例，病名虽异，但均见胸闷痰多，呕恶苔腻，脉滑等痰浊内盛之象，
故皆以导痰汤化裁治之。案l以上胞下垂为主症，故于原方加升麻、柴胡增其升提之
力。案2头痛、头晕、呕吐、耳鸣为急，证属风痰上扰，故方中加入僵蚕、石菖蒲、天
竺黄、远志，增其熄风豁痰开窍之功。案3眩颤属痰阻经络，经脉失养，气血不能上荣
所致。故方中加用白附子去头面风痰，全虫、钩藤熄风止痉，石决明定惊安神，归、芍
养血和血，共奏燥湿化痰，养血通络之功。案4为矽肺，肺失宣降，通调水道失职，湿
聚成痰，故气逆而喘。治当燥湿化痰，疏理气机，佐以活血化瘀。以导痰汤燥湿化痰为
主，加柴胡疏肝气，苏子降肺气，平息喘逆，一升一降，使肺之宣肃有权。更用丹参化
瘀，松动痰瘀固结之根，以利导痰。案5失眠属痰热内扰，故易天南星为胆南星，且加
黄连、竹茹、菖蒲、郁金、龙骨、牡蛎，清热化痰开窍，除烦镇静安神。案6清气化痰
丸源出吴昆《医方考》，功能清热化痰、下气止咳。但方中星、夏均为制品，且黄芩苦
寒，伤脾败胃，乃脾湿不运者所忌。本案以导痰汤为主合用此方，且星、夏均为生品，
足以兼顾虚实两端，颇有温清同用、标本同治之妙，此为生南星、生半夏用治热痰之见证。
[临床报道] 肺性脑病 上海普陀区中心医院按中医痰厥辨证，以导痰汤加味，酌
情选用西药，并与西药组对照，治疗20例肺性脑病。全部病例均以1980年全国第三次
肺心病专业会议制定的肺性脑病诊断标准为依据。住院病人40例，随机分为中西医结
合组20例，男17例，女3例，年龄55—91岁，平均70岁。其中轻型8例，中型6
例，重型6例。中医辨证痰浊闭窍8例，痰热扰心2例，痰盛饮阻4例，痰浊挟瘀3
例，痰盛气脱3例；西药组20例，男15例，女5例；年龄49--82岁，平均64岁。其
中轻型10例，中型6例，重型4例。两组相比，结合组病情重于西药组。西药组治疗
重点是保持呼吸道通畅，改善肺泡通气，选用祛痰剂，支气管扩张剂，鼻导管持续低流
量给氧，控制感染，嗜睡、昏迷患者用呼吸兴奋剂、细胞代谢促进剂，及时调整水、电
解质及酸碱平衡，其他强心、利尿等对症处理。结合组，中药以豁痰开窍为基本治则。
方选导痰汤加味：制半夏12g，陈皮9g，茯苓12g，枳实9g，制胆星6g，生甘草6g，
石菖蒲30g，郁金12g，青礞石30g，水煎200ml，每6小时服50ml，不能口服者鼻饲。
痰黄、发热者加黄芩12g、石膏30g、竹沥油20m1，昏迷者加服苏合香丸，日服1粒，
或至宝丹1日1粒，醒脑静注射液4ml静脉推注。面浮足肿、尿少、心悸者，加车前子
30g，泽泻12g，防己12g，若咖啡色大便加服参三七粉2g，日服2—3次。若病情危重，
四肢逆冷，脉微细欲绝，血压下降，先予回阳救逆之参附龙牡汤治疗(红参12g，熟附
片30g，煅龙骨、牡蛎各30g)，待血压回升后再予以前法辨证施治。选用西药与西药组
相同。两组病例均在治疗前后作支脉血气分析测定，以观察pH值、Pa02、PatCh的变
化。观察患者从嗜睡、昏迷到神志转清的时间。结果按疗效评定标准：显效：神志清
楚，精神神经症状消失，智力恢复在2—4天内，血气分析显著好转。好转：神志较清
楚，上述各项检查均有好转，智力恢复在4天以上。无效：神志不清，病情加重，血气
分析无改善，抢救无效，死亡。结合组显效5例(均为轻型)，占25％；好转7例
(轻、中型各3例，重型l例)，占35％；无效8例(中型3例，重型5例)，占40％，
总有效率60％；西药组显效2例(均为轻型)，占10％；好转6例(轻型5例，中型1
例)，占30％；无效12例(轻型3例，中型5例，重型4例)占60％；总有效率40％。
结合组疗效优于西药组，结合组治疗后Pa02较治前升高，PaC02较治疗前降低；西药
组治疗后Pa02下降，PaC02反而上升。提示结合组在肺性脑病治疗中的作用机制可能与提高PaC02、降低PaC02有关L2j。
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