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麻瑞亭老中医 29痉挛症——陈可冀医案朱某某，女性，患肢端动脉痉挛病年余，两手指尖最初发白，继而青紫、发紧、麻木、厥冷、抽搐，置热水中则痛，右食指末梢破溃，中西药、针刺均未效。诊其脉均细弱，舌尖红、两侧有白腻苔。病属厥阴，外邪侵入则阴阳阻滞，不能荣于四末，故见脉细肢厥之症，乃投仲景当归四逆汤通阳和营，加吴茱萸、生姜泻其寒实之邪。服药16剂，指尖发紫大减，右食指疮口愈合，舌两侧腻苔稍退，脉已渐大。令其继续服用，手指坏疽入冬未发。[陈可冀等.岳美中教授用经方起大症之经验.新中医，1983，（4）：11]《聂氏伤寒学》 论：外邪伤经阳，寒性收缩，筋脉凝滞，营血不行，则阴阳阻滞。里阴之阳虚，又外阳而伤寒邪，所以阴阳而发厥逆。 30拘挛症——李洪翔医案刘某，男，26岁。门诊号2976。1964年2月6日就诊。患者平素畏寒。1963年12月3日早晨起床后，自觉四肢不柔和，至下午突然四肢拘急屈曲，不能伸直活动，疼痛较剧，颈项两侧强直不舒，面色青暗，神志清楚，饮食及大小便正常，脉沉迟细弱，舌质色淡、苔薄白。当时认为风寒之邪为患，经用独活寄生汤及西药镇静剂，治疗4天无明显效果。转至某医院诊治，诊为“神经拘挛症”，经中西医合作治疗，服中药40余剂亦未获效，乃至我院门诊治疗。 根据患者脉症，系气血亏虚，风寒之邪袭入经络，以致营卫失调，气血郁滞，如气血充盈，则外邪易祛。故以扶正祛邪为主，用当归四逆汤加味： 当归30克桂枝9克炒白芍4.5克细辛1.5克炙甘草3克木通1.5克吴萸1.5克生黄芪30克防风4.5克生姜6克大枣3枚每天一剂，早晚各一次分服。 2月11日复诊，服上药5剂后，周身有温热感，且时有微汗，四肢稍能活动，疼痛消失，惟精神疲倦。原方加党参9克。服一星期。 三诊时患者已能步行来我院，脉转有力。原方细辛、吴萸改为0.9克，续服4剂而愈。李洪翔：当归四逆汤加味治愈拘挛症1例，上海中医药杂志12：23，1965《伤寒论方医案选编》《陈宝田经方临床应用》《经方临证集要》 论：四肢拘急屈曲者，是提纲四肢厥寒，脉细欲绝的加重之症。也就是说轻则不温，重则厥冷，再重下一步就是拘紧挛结证，观芍药甘草汤的脚挛急之理则知。当归四逆证，营血寒涩而不行，内则肝气结而不疏，外则经脉失养而病麻痹拘挛。勿因四肢拘挛屈曲之病剧而不知所措。 这种拘挛强直或屈曲，西医是搞不定的，而中医没学仲景，也搞不定的。所以用了40多剂也不效。肺主气，肝主血，血行则肝疏，血虚寒涩，则肝气不疏，筋脉不解。脉细弱者，当归四逆汤主之。拘挛强直，此为内寒厥逆，入脏之象，此为入肝，加吴萸生姜，温脏腑之寒。另外像《金匮》中风篇的提纲中的口斜者，也是入脏之象，此是入脾，也是脏腑之寒。 31腹痛肠痉挛——杨培君医案申某，女，40岁。1973年10月23日患者以左下腹急性绞痛就诊。自述近半年经常左下腹绞痛，遇寒或生气即发，发时腹中拘挛剧痛，可扪及圆柱形长包块，用热水袋温暖片刻排出矢气而缓解。大便日3~4次，稀如鸭溏、夹有粘液，无脓血。服用中药效果不佳。今天因下河洗衣受寒而发。 体检，面色㿠白，表情痛苦，抱腹呻吟，触其腹壁发凉，左下腹可扣及茶杯粗圆柱状长形包块，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音稍增强。粪检，粘液++，余未发现异常。舌质淡边青紫，苔白水滑，脉沉弦细。 西医诊断：痉挛性结肠。中医辨证：寒邪凝滞经脉，脉络急，气血运行受阻，腹中拘挛绞痛。治则：温中散寒，和营通脉。 处方：当归9克桂枝9克白芍9克细辛5克通草5克生姜9克大枣8枚吴萸6克公丁香6克制香附9克高良姜9克沉香6克，3剂，每日一剂，水煎，分3次温服。服药前先用艾条灸神阙、关元15分钟，腹痛缓解。 10月26日二诊：腹痛已除，大便糊状，日二次。舌质淡、苔白润，脉弦细。用当归四逆汤原方加高良姜9克，制香附9克，炒白术10克。续服5剂而痊愈。1975年春节见其人，言腹痛近一年多未再复发。[杨培君：当归四逆汤临床运用的体会，陕西中医学院学报3：81，1979《伤寒论方医案选编》
32腹股沟疝——杨培君医案任某，男，60岁，社员。1973年4月12日初诊。患者自述阴囊肿胀冷痛十余年，近月余加重。十年前因拉船用力努挣，突觉右侧小腹剧痛，牵引睾丸坠痛，阴囊肿大如碗， 1963年5月曾作手术治疗，术后不到一年病情复发。此后，遇劳受寒则发，发时阴囊内有小碗大肿物，坠胀疼痛，平卧用手抚推肿块，即入腹中。近月余因受寒劳累发作频繁，阴囊冷湿胀痛，西医言其年老，再次手术效果不好，动员保守治疗，邀余诊治。 体检：右侧腹股沟至阴囊有5×2×2厘米肿块，上端似柱状蒂柄，通入腹股沟深处，下端呈椭圆形通阴囊内。令咳嗽用力可扣得肿块，有膨胀冲击感。用手缓缓抚推，肿物可入腹中。阴囊发凉而湿。……舌质淡紫、舌苔薄白而润，脉弦。 西医诊断：腹股沟斜疝。中医辨证：厥阴经脉过小腹、络阴器，寒伤厥阴经脉，气血运行不畅，致阴囊肿胀而冷痛，复因年老体弱，中气不足，升举无权，故遇劳易发。治则：散寒通脉，益气升陷。 处方：当归9克桂枝9克白芍9克细辛6克通草6克炙甘草6克红枣8枚（掌）台乌9克小茴香9克吴萸6克桔核9克炙黄芪30克炙升麻9克党参10克每日一剂，水煎，分3次服。 连服4剂，阴囊转温，肿物上还腹中，疼痛消除。嘱其继服原方3剂巩固疗效。以后发作稀少，每次复发，即服上方而获缓解。37杨培君：当归四逆汤临床运用的体会，陕西中医学院学报3：81，1979《伤寒论方医案选编》 33严重肩凝——大塚敬节医案患者为三十岁妇人，未婚。体瘦，肤色偏白。 主诉肩部强凝，特别是右侧严重，连写一封信都困难。其他症状，有头沉重，头晕，食欲差，睡眠不好，尿频，大便一天一次，手足凉，脉细。月经多错后。 对于该患者最初投子半夏厚朴汤治疗，头晕减轻，睡眠好转，也有了食欲，但肩强凝无改善，并且手足凉的症状反而有些加重。考虑到这些情况，便投予了当归四逆加吴茱萸生姜汤。 患者服药七天时来诊，说这次的药物把肩凝彻底地去除了，手脚也转温，感觉很好。续服一个月左右，完全治愈了。《汉方诊疗三十年》 论：当归四逆证的女性患者，大多皆有月经问题，痛经、闭经、量少、错后、带多，不孕。当归四逆汤、加吴茱萸汤，因配伍较近，所以也能治温经汤的证。
34肩膊神经痛——朱木通医案当归四逆汤的应用目标以四肢厥冷、脉细小为一般通则，这是依据《伤寒论》的。然而在临床实践中间有现平脉者，以下一例就是。 林某某先生室人陈某者，年虽五十七岁，但体格颇健，操作家庭琐事不逊于儿妇辈。忽于四五日前感觉右肩膊酸软而疼，渐波及右腕，以至不得梳头。 体质血色均极佳良，不但肢节未见厥冷，脉亦正常（没有《伤寒论》所谓脉细欲绝之象），甚至无半点虚寒征候。大小便亦极正常。投以麻黄加术汤二剂不应。乃转当归四逆汤与之，稍差，翌日加吴茱萸生姜，遂大效。连服三剂疼痛若失。《朱木通经方医案》 35坐骨神经痛——朱木通医案谢氏之妇人年六十七岁，生来禀赋薄弱，二年前患有腰肢酸疼及头痛腹痛之病，经各医生诊断为坐骨神经痛。 虽多方治疗，但并无显效。1959年冬受寒流影响症状愈剧，由其亲戚介绍嘱我往诊。 体格瘦，贫血著明，颜面微有水气，手足厥冷，脉象正如《伤寒论》所谓“细欲绝”而兼迟。仅由视诊及脉诊则可判断为虚寒证。 主诉为腰酸疼如脱、两下肢麻痹而痛、头重头痛、全身冷感如浸水中、口内冷淡、食思不振、喜热饮。此外则屡屡下腹疝痛、多尿、便秘。以上症状已可推定为“内有陈寒”。遂投以当归四逆汤加生姜吴茱萸。翌日往诊，据说服药后感觉全身温温然如欲发热（但之发热）、浑浑然如酒醉状，一睡醒来诸痛苦若失。于是续服五六剂，诸症状消失无余。《朱木通经方医案》 论：这个浑浑然如酒醉状，与寒疝乌头桂枝汤愈后相同，药中病者，如饮酒状。 36腰间盘突出——娄绍昆医案吴茱萸汤、当归四逆汤、附子汤合方治腰椎间盘突出症（阴少阴合病）案 王某，男，32岁。2001年1月21日初诊。3年前从高处跌下，腰部挫伤。近年来腰部疼痛加剧，臀腿部麻痛不适。经X片、CT确诊为“腰椎间盘突出症”“L4椎弓裂”。 刻诊：形体消瘦，神色憔悴，颠顶胀痛；腰背冷痛不能前屈，腰骶部隐痛向腿部放射，下肢痛麻无力，活动不利，左腿更甚；下腰段前突增加，腰低交界处有凹陷，L4~S1段棘上韧带剥离；畏风多汗，偶有干呕，时有恶心，胃冷不适。舌淡暗、形胖大有齿痕，若白厚，脉象细涩。腹诊：腹肌菲薄，两腹直肌挛急强直。此为厥阴少阴合病之痹证，伴肝气夹水饮上逆。其病机，既有厥阴经寒凝经络之外寒，又有寒湿凝聚少阴腰背之里寒。法当温阳益气，散寒祛湿，温中降逆为治。本吴茱萸汤、当归四逆汤、附子汤合方之意： 吴茱萸、党参、桂枝、当归、芍药、附子、白术、茯苓各10g，细辛、通草、甘草各5g，大枣9枚，生姜5片。3剂。 同时施以正脊手法，纠正紊乱的腰椎棘突；用按摩手法纠正剥离的棘上韧带。 治疗后，腰骶疼痛加剧，不能转身，不能下床。我再三考虑辨证施治的每个环节，认为没有失误，守方不变，再5剂；继续在腰低部按摩，纠正棘上韧带；在压痛点最明显的次慢穴处针刺，并加以温灸。 综合治疗后，腰腿痛逐日减轻，颠顶胀痛、胃冷之感消失，恶呕、肢冷减少，但自觉口苦咽干、烦热畏风。腹诊：腹肌仍扁平拘紧，胸胁支结，心下部紧迫，脐部悸动应手。脉沉弦，舌苔薄黄。厥阴少阴合病已由阴转阳，转变为少阳太阳合病。投柴胡桂枝汤，并嘱咐患者每日坚持用艾条在腰、臀、腿压痛部位自我灸疗。前后调治2个月，腰腿痛逐日减轻。1年后相逢，言及病愈后一切均好，步履自如。《娄绍昆经方医话》
37腰腿酸痛——张志民医案患者女性，二十一岁。初诊：一九六一年七月八日。一九六O年在南海任教，地滨大海，睡处又通风，难免常受风寒侵袭。同年六月间孕后患多汗证，时下白带，稀薄如水而气腥。产后迄今，每月月经仍来潮，奶少而质稀，从右腰至小腿软而酸痛，渴喜热饮。手足冰冷，脉沉而细；舌质淡润，舌苔边青白、中淡褐色。就诊时其怀抱之婴孩时作冷哕。 汗多，带下稀薄，奶汁稀薄，产后哺乳仍来月经等症皆阳虚不能摄血之征。手足冰冷，脉沉而细，从腰至小腿软而酸痛，乃血虚寒滞、气血运行不利之故。婴孩时作冷哕，乃吮吸母乳之影响。此乃典型内有久寒之当归四逆加吴茱萸生姜汤证。处方：全当归10克、木通10克、细辛10克、桂枝10克、白芍10克、炙甘草10克、生姜15克、吴茱萸12克、红枣26枚，加白酒少许，水煎，服两剂。 二诊：一九六一年七月十一日。服药后漏汗及白带均减少，手足转温，腰腿仍酸痛，婴孩冷哕大减，嘱原方再服三剂。 三诊：七月十六日。带净汗止，奶量增、转浓，腰腿酸痛甚微。嘱原方再服三剂，痊愈。《伤寒论方运用法》 38腰痛——曾辅民医案患者，男，43岁。患者诉晨起腰痛3年余，近日加重，每日清晨腰痛难忍，起床下地活动后则逐渐减轻，平素怕冷，神情倦怠，且口干口苦，舌质淡，边尖有齿痕，脉沉迟。中医诊断：腰痛。证属血虚寒凝，肝脉不通。治以温经散寒，通络止痛。处方：当归30g，桂枝30g，白芍20g，生姜30g，大枣30g，炙甘草20g，细辛20g，吴茱萸20g，白酒70m1。服用4剂后，患者感腰痛大减，且口干口苦亦明显减轻。因其病情迁延，久病及肾，遂予巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿、菟丝子、老鹿角等温肾壮阳、填精补髓之品，3剂收功。《经方治痹》 39腰痛——张荒生医案患者，女，64岁。因腰痛伴呕吐清水半月就诊。患者半月前出现腰部酸胀疼痛，活动后疼痛加重，下肢无明显牵掣疼痛。患者畏寒，腰部冷痛，自行予以热敷后，疼痛可以缓解。肢体畏寒，手足不温，冬季常发生冻疮。脘腹胀满，时呕吐涎沫清水，嗳气连连，食少体倦。舌淡苔白，脉滑细。诊断：腰痹（血虚寒凝，饮停中脘），处方：当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛6g，通草6g，吴茱萸6g，大枣10个，炙甘草6g，生姜5片。服用1周后，患者腹胀呕吐涎沫明显好转，半月后疼痛明显减轻，腰部活动不受影响。《经方治痹》
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