 左上肢肱静脉血栓的CTV诊断思路 01 临床病史及表现 女性 35岁   02 CTV扫描技术方法 1、采用GE optima 680 64排128层CT 扫描系统，患者仰卧，双上肢自然下垂，置于躯干两侧。 2、造影剂采用碘海醇 浓度：300mgI/ml，并与生理盐水1:4比例进行稀释（40：200ml）。 3、采用患侧手背团注，采用直接法，普通留置针（20G）流率3ml/s。 4、扫描方向：足侧至头侧（跟随静脉回流方向），扫描范围：手腕至C7椎体 5、稀释后造影剂总量取用80ml，造影剂注射时间26S，扫描时间14S，延迟时间10S。 6、扫描参数  03 CTV图像展示及诊断  图1-VR图像  图2-VR图像  图3-VR图像  图4-VR图像  图5-VR图像 VR图像所示左侧肱静脉狭窄（黄箭），其远端血管内显影变淡。 前壁血管侧支循环增多，走形迂曲。  图6-MPR图像  图7-MPR图像 MPR曲面重建图，两期都可以清晰显示血栓范围及造影剂通过的狭窄程度（黄箭） 第1张MPR图可见肱静脉下段也可以见低密度充盈缺损影，第2张MPR图同样的部位，造影剂显示均匀。这就是造影剂混合不均匀的假象。 图8-横断位图像 图9-横断位图像 横断位可见静脉的充盈缺损，约占血管管径的68％。 头静脉造瘘术后改变，由于采用直接法，未见显影（头静脉动脉化） 图10-横断位图像 左侧头臂静脉经过主动脉时，显著变窄，主动脉弓管径约41mm（正常为25-30mm），考虑为主动脉弓增粗压迫导致狭窄。 另一例左头臂静脉受压狭窄（假性狭窄） 此图片引用于：郑永基. 透析患者上肢动静脉内瘘CTA应用研究[D].成都医学院,2019. 04 诊断 1、左侧肱静脉血栓形成并血管狭窄。 2、左头臂静脉假性狭窄（主动脉弓增粗所致）。 3、头静脉造瘘术后改变。 05 讨论 深静脉血栓（upper extremity deep venous thrombosis，UEDVT）是指发生在上肢桡、尺、腋、锁骨下、颈内静脉这些部位的血栓，属于静脉血栓栓塞症（venous thrombembolism，VTE）的一个表现。从UEDVT病因可分为原发性和继发性血栓形成，原发性UEDVT通常指患者无明显血栓形成的危险因素，而由局部结构变异导致的血栓形成，例如 Paget⁃Schroetter 综合征，发病率约占 UEDVT 的 20%。继发性 UEDVT 通常多见于深静脉置管后、恶性肿瘤、妊娠、创伤及遗传性血栓形成倾向的患者［1- 2］。UEDVT 占深静脉血栓发生率的 2.0~5.0%［3-4］。有研究报道UEDVT发生与年龄、恶性肿瘤、深静脉置管、肥胖等因素相关［5］。 06 思考 造影剂浓度过高会导致血管显影过量产生伪影，影像后处理及诊断，配置混合液时一定要混合均匀。CTV图像上还是可以看出造影剂稀释液混合不充分，加热造影剂是否可以增加混合程度？是否和流率有关？ 07 小结 1、扫描之前注意和病人解释检查目的，取得良好配合，消除病人恐惧，去除身上的金属物品，嘱病人做检查时不要移动。 2、患者为透析治疗患者，上肢浅静脉状态较差。如果病人手背静脉无法穿刺，只能选用间接法。 4、直接法无法评估动静脉瘘的情况，检查前一定要和经管医师进行沟通。 5、扫描第一期后，无延迟时间相反方向再加扫一期，目的是鉴别造影剂稀释液混合不均，导致血栓的假象，两期图像应该对比，如果均有充盈缺损，那么基本可以提示为血栓形成。 ［参考文献］ ［1］ 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形 成的诊断和治疗指南（第 3 版）［J］. 中华普通外科杂 志，2017，32（9）：807-812 ［2］ Mustafa J，Asher I，Sthoeger Z. Upper extremity deep vein thrombosis：symptoms，diagnosis，and treatmen［J］. Isr Med Assoc J，2018，20（1）：53-57 ［3］ 孙 蓬，章希炜，邹君杰，等. 头臂静脉血栓永久性上腔 静脉滤器植入术［J］. 南京医科大学学报（自然科学 版），2006，26（1）：69-70 ［4］ Porteous M，Thachil J. When deep vein thrombosis occurs in the upper limb［J］. Br J Hosp Med（Lond），2016，77 （8）：448-453 ［5］ Groot OQ，Ogink PT，Janssen SJ，et al. High risk of ve⁃ nous thromboembolism after surgery for long bone metas⁃ tases：A retrospective study of 682 patients［J］. Clin Or⁃ thop Relat Res，2018，476（10）：2052-2061 |
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