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242.杏苏散详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 杏苏散药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方。
组成；苏叶9克 半夏9克 茯苓9克 甘草3克 前胡9克 苦桔梗6克 枳壳6克 生姜三片 橘皮6克 红枣3枚 杏仁9克
加减；
1.风寒较重，肌腠紧闭无汗，脉弦甚或紧，加羌活发散风寒；
2.汗后咳不止，系经发汗表解而肺气不利，去苏叶、羌活者，不欲再表散以防伤津也，加苏梗可畅肺气以止咳；
3.兼泄泻腹满，为湿盛气滞，加苍术、厚朴以燥湿行气；
4.眉棱骨痛，属阳明经病，加白芷之善入阳明而散寒止痛；
5.兼见热象，故加黄芩清热，泄泻腹满者不用，是恶其苦寒易于伤中损阳也。
主治；上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿等，辨证属外感凉燥(或外 感风寒轻证)，肺气不宣，内有痰湿者。 1．风寒咳嗽 2．小儿咳嗽 外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞，咽干，苔白，脉弦。 本方是治疗凉燥的代表方剂。病发于深秋气凉之令，以恶寒无汗， 咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦，为证治要点。
杏苏散 (《温病条辨》卷1)
[组成] 苏叶(9g) 半夏(9g) 茯苓(9g) 甘草(3g) 前胡(9g) 苦桔梗(6g) 枳
壳(6g) 生姜(3片) 橘皮(6g) 大枣去核(3枚) 杏仁(9g)(原方未著用量)
[用法] 水煎温服。
[功用] 轻宣凉燥，宣肺化痰。 ’
． [主治] 外感凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞，咽干，苔白，脉弦。
[病机分析] 《温病条辨》引沈明宗《燥病论》曰：“燥气起于秋分以后；小雪以前，
阳明燥金凉气司令。经云：阳明之胜，清发于中，左肤胁痛，溏泄，内为嗌塞，外发癫
疝；大凉肃杀，华英改容，毛虫乃殃，胸中不便，嗌塞而咳。据此经文，燥令必有凉气
感人，肝木受邪而为燥也。……燥病属凉，谓之次寒，病与感寒同类。”深秋时节，气
候干燥且渐冷，起居衣着如有不慎，感而得之，遂病凉燥。邪自外来，先犯皮毛，卫阳
为之遏闭，故现恶寒无汗，头微痛等表证。肺主皮毛，皮毛受邪，内人于肺，则肺失宣
降，咳嗽乃生。咳吐稀痰，系肺受凉燥，津液失去正常的输布，复加以阳气被阻，聚而
成之。肺开窍于鼻，今受凉燥所袭，肺气不得宣发，故鼻塞。咽干系燥伤津液所致。凉
燥兼痰饮，则脉弦苔白；同时，脉弦亦与燥金胜而克木，以致肝病有关。
[配伍意义] 综观本方主治证候，其病因系凉燥外袭，其病机乃邪束卫表，内舍于
肺，肺失宣肃，聚生痰饮。故治宜轻宣凉燥以解散表邪，宣降肺气而化痰止咳。方中苏
叶味辛微温，发汗解表，开宣肺气。《本草正义》卷5谓：“紫苏，芳香气烈，外开皮毛，
泄肺气而通腠理；上则通鼻塞，清头目，为风寒外感灵药；中则开胸膈，醒脾胃，宣化
痰饮，解郁结而利气滞。……叶本轻扬，则风寒外感用之，疏散肺闭，宜通肌表，泄风
化邪，最为敏捷。”杏仁苦辛温润，宣肺散邪，’降气止咳。《本草求真》卷4谓：“杏仁．
既有发散风寒之能，复有下气除喘之力，缘辛则散邪，苦则下气，润则通秘，温则宣滞
行痰。杏仁气味俱备，故凡肺经感受风寒，而见喘嗽咳逆、胸满便秘、烦热头痛……无
不可以调治。”两药配伍，共为君药。前胡、桔梗与枳壳宣肺宽胸，祛痰止咳，用作臣
药。其中前胡表里兼顾，外可宣散表邪，内可化痰止咳，故《本草汇言》卷9云其系
“散风寒，净表邪，温肺气，消痰嗽之药”；桔梗祛痰止咳而利咽，药性上浮；枳壳宽胸
畅膈而理气，药性下走；桔、枳合用，则升降兼施，以符合肺气既主宣发又喜清肃之
性。半夏、橘皮、茯苓与甘草合用即二陈汤，可燥湿化痰，理气和中，均为佐药。甘草
与臣药中的桔梗相伍，又可祛痰止咳，宣肺利咽。生姜、大枣调和营卫以利解表，通行
津液而润干燥，亦为佐药；同时与甘草合用，又能调和诸药，兼作使药。全方配合，共
成发散宣化之功，使表解痰消，肺畅气调，诸证自愈。
本方的配伍特点主要体现为：轻宣凉燥解表与温润化痰止咳并用，表里兼顾而以治
表为主，乃苦温甘辛之法，正合《素问．至真要大论》“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”的治疗原则。
[类方比较] 杏苏散与参苏饮两方组成、功用和主治颇多相似之处，故应同中求
异，分析区别。本方乃参苏饮去人参、木香，加杏仁而成。参苏饮温而不燥，可益气扶
正以解表，化痰除饮而止咳，适用于老幼体弱之人+外感风寒而内有痰湿之证。本方则
适用于凉燥袭肺，因正气不虚，故去人参；又恐香燥伤津，故去木香；加杏仁者，加强
宣肺止咳之功也。如此，遂从益气解表之剂，一变而为轻宣凉燥之方。凉燥性质近于风
寒，又有“次寒”之称，故凉燥的治法基本与治风寒表证相同，此两方配伍用药之所以相近也。
[临床运用] ：
1．证治要点 本方是治疗凉燥的代表方剂。病发于深秋气凉之令，以恶寒无汗，
咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦，为证治要点。
2．加减法 原方加减法云：“无汗，脉弦甚或紧，加羌活，微透汗；汗后咳不止，
去苏叶、羌活，加苏梗；兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴；头痛兼眉棱骨痛者，加白芷；
热甚，加黄芩，泄泻腹满者不用。”盖因无汗，脉弦甚或紧，为感寒较重，肌腠紧闭之
象，加羌活发散风寒，速去外邪；汗后咳不止，系经发汗表解而肺气不利，去苏叶、羌
活者，不欲再表散以防伤津也，加苏梗可畅利肺气以止咳；兼泄泻腹满，为湿盛气滞，
加苍术、厚朴以燥湿行气；眉棱骨痛，属阳明经病，加白芷之善人阳明而散寒止痛；兼
见热象，故加黄芩清热，泄泻腹满者不用，是恶其苦寒易于伤中损阳也。
3．现代常用于上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺气肿等，辨证属外感凉燥(或外
感风寒轻证)，肺气不宣，内有痰湿者。
[源流发展] 杏苏散是从杏苏饮加减发展而来。杏苏饮出自清代《医宗金鉴》卷
58，由苏叶、枳壳(麸炒)、桔梗、葛根、前胡、陈皮、甘草(生)、半夏(姜炒)、杏
仁(炒，去皮尖)、茯苓组成，主治风寒客肺作喘。杏苏散系杏苏饮去葛根，加生姜、
大枣而成．去葛根，则减弱了解表的力量；加姜、枣，则可调和营卫以利解表，通行津
液而润干燥。《医宗金鉴》系清代政府组织编写的教科书，故该书的影响之大，是可以
推想的。吴瑭曾云“杏苏散乃时人统治四时伤风咳嗽之方”(《温病条辨》卷1)，说明
杏苏散在《温病条辨》问世前就已存在，而且是一首常用方。据此，可以认为吴瑭所讲
的杏苏散就是指的《医宗金鉴》杏苏饮(《医钞类编》卷19便径称此方为杏苏散)。由于
杏苏饮苦辛温润，外可解表散寒，内能宣肺化痰，因此，吴瑭遵照《素问。至真要大论》
“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”之旨，对于“小寒”的凉燥袭表，肺有停饮病证用
杏苏饮稍作加减，化裁而为杏苏散以治之。吴瑭采用杏苏散治疗凉燥，确实言前人之未
所言，故一经表出，就得到了医界的公认。如清．张秉成汇集“世所常用，同道所习尚”
的方剂，著为《成方便读》(《成方便读。自序》)， “润燥之剂”第一首方剂就是杏苏散。 ．
上溯《医宗金鉴》杏苏饮之源，则又当属《三因极一病证方论》卷13的参苏饮。
参苏饮由前胡、人参、苏叶、茯苓、桔梗、木香、半夏、陈皮、枳壳、甘草组成，后世
将此方作为益气扶正，解表止咳的代表方。杏苏饮系参苏饮去人参、木香，加葛根、杏
仁而成。去人参，则无益气扶正之功；去木香，则减弱了和中的作用；加葛根、杏仁，
则加强了解表宣肺止咳的作用。这样就从参苏饮之扶正解表，一变而为杏苏饮之单纯解
表宣肺，化痰止咳。
[疑难阐释] 关于本方的主治 杏苏散曾是清代流行的治疗伤风咳嗽之剂，从吴瑭
在《温病条辨》中所云：“今世佥用杏苏散通治四时咳嗽”及“杏苏散乃时人统治四时伤
风咳嗽之方”之语．即可窥见。吴氏提出用本方治疗“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽
稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗”(《温病条辨》卷1)之后，就成为了一首治疗凉燥的
主方。因杏苏散温润发散，宣肺化痰，故临床亦可用于治疗外感风寒，肺气不宣兼有痰
湿的病证。不过，若因此而认为杏功散可通治四时外感咳嗽，则是错误的。因为杏苏散
其性“辛温，只宜风寒，不宜风温”(《温病条辨》卷1桑菊饮条下)。
[方论选录]
1．吴瑭：“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏
散主之。本脏者，肺胃也。经有嗌塞而咳之明文，故上焦之病自此始。燥伤皮毛，故头
微痛恶寒也，微痛者，不似伤寒之痛甚也。阳明之脉，上行头角，故头亦痛也。咳嗽稀
痰者，肺恶寒，古人谓燥为小寒也；肺为燥气所搏，不能通调水道，故寒饮停而咳也。
鼻塞者，鼻为肺窍。嗌塞者，嗌为肺系也。脉弦者，寒兼饮也。无汗者，凉搏皮毛也。
按杏苏散，减小青龙一等。此条当与下焦篇所补之痰饮数条参看。再杏苏散乃时人统治
四时伤风咳嗽通用之方，本论前于风温门中已驳之矣；若伤燥凉之咳，治以苦温，佐以
甘辛，正为合拍。若受重寒夹饮之咳，则有青龙；若伤春风，与燥已化火无痰之证，则
仍从桑菊饮、桑杏汤例。此苦温甘辛法也。外感燥凉，故以苏叶、前胡辛温之轻者达
表；无汗脉紧，故加羌活辛温之重者，微发其汗。’甘、桔从上开，枳、杏、前、苓从下
降，则嗌塞鼻塞宣通而咳可止。橘、半、茯苓，逐饮而补肺胃之阳。以白芷易原方之白
术者，白术中焦药也，白芷肺胃本经之药也，且能温肌肉而达皮毛。姜、枣为调和营卫
之用。若表凉退而里邪未除，咳不止者，则去走表之苏叶，加降里之苏梗。泄泻腹满，
金气太实之里证也，故去黄芩之苦寒，加术、朴之苦温也。”(《温病条辨》卷1)
2．张秉成：“治秋分以后，小雪以前，秋燥寒微之气，外束皮毛，肺金受病，头微
痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞嗌塞，脉象微弦等证。夫燥淫所胜，平以苦温，即可见金燥
之治法。《经》又云：阳明之胜，清发于中，大凉肃杀，华英改容。当此之时，人身为
骤凉所束，肺气不舒，则周身气机为之不利，故见以上等证。方中用杏仁、前胡苦以人
肺，外则达皮毛而解散，内可降金令以下行。苏叶辛苦芳香，内能快膈，外可疏肌。凡
邪束于表，肺气不降，则内之津液蕴聚为痰，故以二陈化之．枳、桔升降上下之气。
姜、枣协和营卫，生津液，达腠理，且寓攘外安内之功，为治金燥微邪之一则耳。(《成方便读》卷3)
3。曹炳章：“汗后咳不止，去苏叶、羌活，加苏梗，论中未言其理。盖汗后咳不止，
则非表邪之咳。又前此无汗，脉紧，寒束肌表，初服苏叶、羌活，尚不致遽伤其液而为
干咳。则此处之咳，必属气逆，故加苏梗，然予谓不若加苏子。”(《增补温病条辨》卷
1眉评)
[评议] 吴瑭的方论，确立了本方作为治疗凉燥的主方地位，并认为杏苏散非通治
四时外感咳嗽之剂，实属真知灼见。对杏苏散与小青龙汤、桑菊饮和桑杏汤在主治证候
方面所作的横向比较，亦颇具临床意义。不过，吴氏对本方配伍意义的分析，未从君、
臣、佐、使的角度出发，。只是泛泛地就方论药，似未能把握方剂的主次结构，是其不
足。吴氏的这一欠缺，对后人产生了较深的负面影响，如张秉成的方论，以及《方剂
学》统编教材2版和5版，均未能剖析杏苏散组方的君臣佐使。此外，吴氏的方论“以
白芷易原方之白术”之语，恐有误，盖杏苏散的组成中并没有白术。原方加减法中“汗
后咳不止，去苏叶、羌活，加苏梗”，曹炳章认为加苏梗不如加苏子，从肃肺降气，消
痰定喘的作用来看，以加苏子为好。不过，吴瑭之所以不用苏子而用苏梗，可能是因为
本方证系外感凉燥，治宜轻宣，不宜过分沉降。若加温润平和治一切新久咳嗽的款冬
花、紫菀和百部之类，亦未尚不可。
[验案举例] 时邪发热(慢性支气管炎继发感染) 《内科临症录》：某男，53岁，
工人。1960年10月19日因发冷发热两周人院，10月26日出院。住院号：7053。两周
来每天午后畏寒发热，翌晨稍退，次日复作，伴有头痛，咳嗽胸闷，痰多粘稠。曾在厂
保健站服西药，效果不明显。既往有慢性支气管炎史，受凉后即咳嗽吐痰。人院体检：
体温38．6℃，脉率84次／分，两肺底部呼吸音粗糙，胸透两侧肺纹理增深。诊断为慢性
支气管炎继发感染。初诊(1960年10月20日)：秋凉之邪外束，挟痰湿互阻肺胃之
间，寒热如疟，已逾两候，未得畅汗，咳呛咯痰甚多。脉弦且数。今拟宣畅气机而化痰
湿。带叶苏梗一钱五分，柴前胡各一钱五分，姜半夏三钱，陈广皮一钱五分，淡黄芩一
钱五分，云茯苓四钱，大川芎一钱五分，生姜一钱五分(切片)，杏仁泥四钱。二帖。
二诊(10月22日)：秋邪挟痰湿壅结肺胃，未能透达，每日午后寒热交作，此卫
气交并，病在太、少之间。苔白腻、根较厚，脉来濡数。今拟柴桂各半汤出入。川桂枝
七分，柴前胡各一钱五分，炒赤白芍各二钱，仙半夏二钱，淡黄芩二钱，蔓荆子三钱，
光杏仁四钱，大川芎一钱五分，云茯苓四钱，象贝粉一钱五分(包)。二帖。
三诊(10月24日)：形寒身热已解，头痛咳嗽未除。再拟原方续进。原方二帖。
四诊(10月26日)：形寒身热、头脑胀痛之象均已消失。唯咳嗽仍作，入夜较剧。
舌苔黄腻，脉来濡滑。外感之邪虽解，内壅之痰未楚。今拟顺气化痰法。苏子梗各二
钱，仙半夏三钱，陈广皮一钱五分，云茯苓四钱，光杏仁四钱(研)，清炙草一钱。三帖(带回)。
按语：本案慢性支气管炎继发感染，属凉燥外束，痰湿内停，故初诊即用杏苏散加
减，其中加柴胡可增解表之力，加黄芩乃因脉弦而数，有化热之象。二、三诊时邪由卫
分渐人气分，病在太阳与少阳之间，故投柴桂各半汤出入。四诊则外邪已解，所以用苏
子梗、杏仁合二陈汤，以除痰湿而顺气肃肺止咳，仍属杏苏散之加减。
[临床报道]
1．风寒咳嗽 运用杏苏散加减治疗风寒咳嗽87例，取得较好效果。方药组成及用
法：以白前易本方中的前胡。每日1剂，水煎分2次温服。风寒较重加麻黄；气逆咳喘
甚加旋覆花；肺气虚寒加党参；胸脘作闷，舌苔白腻加厚朴、苍术；恶寒发热，口渴，
咽痛，苔白，脉浮紧而数者，加黄芩、连翘。治疗结果：痊愈73例，好转12例，无效
2例。服药剂数最少1剂，最多5剂，大多数2—3剂L1j。
2．小儿咳嗽 以本方加减治疗小儿咳嗽102例，亦有佳效。以杏苏散原方为基本
方，风寒者加荆芥、防风，寒邪重加麻黄；脾虚加白术、太子参；肺虚久咳加黄芪、炒
白术。每日1剂，水煎分3次服或少量频服。3天为l疗程，1疗程后统计疗效。结果：
痊愈44例(43．1％)，显效34例(33．3％)，好转20例(19．6％)，无效4例(3。9％)，总有效率达95．6％“j。
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