|
从神经症的抑郁症到精神病的忧郁症 作者：J D Nasio（拉康派精神分析家）
我们接续前文来给大家展现一些个案，以便鉴别精神病的忧郁和神经症的抑郁，这个鉴别之后，我才能进一步去处理抑郁症背后牵涉的神经症问题，和对他们的治疗。 1 贝尔纳黛特或陷入慢性抑郁症的个案： 所有的慢性抑郁症都是对不快乐的自满。 J.-DN 总是为了提醒你们精神分析师在开始治疗抑郁症患者之前必须了解的内容，我向您明确指出，在大多数情况下，一生中只会发生一次抑郁发作。另一方面，抑郁症可能会变成慢性的，并会像我刚才告诉你的那样，表现为一系列的抑郁发作，其间穿插着缓解期，或者是一种持续的抑郁状态，比如我要去的那种现在告诉你们的。 贝尔纳黛特是一位 74 岁的抑郁症患者，她对她经常服用的抗抑郁药和我们治疗的效果都特别有抵抗力。她曾是一名数学老师，非常焦虑，过于谨慎，总是心情不好。几年来，虽然睡了很多觉，但她仍不断抱怨记忆力减退、腰痛、耳鸣难以忍受以及顽固的疲劳。当我听到她的抱怨时，她总是给我一个女人的印象，她夸大了她的痛苦，她最终已经习惯了这种痛苦。我面对面地接待了她，我承认我们在克服她对不幸的瘾，加深我们的交流内容和消除她的病痛方面有困难。实际上，她不想治愈，或者更确切地说，她害怕治愈，害怕改变，害怕不再是她。“最好不要改变——她会告诉我——而不是面对未知。我受不了焦虑！” 简而言之，正是他对被治愈的恐惧和对疾病的自满/得意，使他 伯纳黛特是一个不断抱怨和气馁的病人。对我这样的治疗师感到沮丧，但也让我感到沮丧，好像她想享受让我受到控制并让我承认无助的乐趣： “伯纳黛特，我不知道该怎么办了。我不知道还能做些什么来安慰你！” 如果在这里我给你们举一个病人最终中断治疗的例子，就是要告诉你慢性抑郁症有多少可以长期转化为一种痛苦的生活方式，从而这被证明其实就是一种非常微妙的治疗方法。 更罕见的是，像伯纳黛特这样的慢性和抵抗抑郁状态会恶化并以所谓的双相精神病的形式出现——记起伊娃吧，我一开始就和你们讲过的那个瑞士病人——严重的抑郁发作与躁狂交替出现攻击，由平静的时期分开。请注意，双相情感障碍也可以坦率地出现，而没有任何慢性抑郁病史。但现在让我们离开两极，来谈谈忧郁，一种极端的抑郁症，今晚我想对你们说几句话。 2 精神病忧郁症的可怖 有时会发生双相抑郁发作或经典抑郁发作的症状明显加剧，患者成为妄想的牺牲品，自杀风险迫在眉睫。然后，我们发现自己处于忧郁的危机之中，一种精神错乱的忧郁。 虽然并非所有的忧郁都是妄想，但我想让你明白忧郁常常是一种致命的谵妄。什么妄想？如果患者确信犯了无法弥补的过错，这可能是一种不可原谅的内疚的错觉；一种杂质的谵妄，患者厌恶被弄脏或更糟，在他的体内腐烂掉了；甚至是毁灭性的妄想，病人错误地相信他失去了他的房子、他的财产、他的亲人，在某些非常严重的情况下，相信他的内脏被掏空了。 如您所见，忧郁症是一种精神病版本的抑郁症，是一种极其严重的疾病，在危机期间，几乎总是需要紧急住院以防止对象自杀。当然，我们离十九世纪浪漫主义如此珍贵的美丽忧郁还有一百里 路 。我想到的还有 拉马丁 或 维尼，对 他们来说，忧郁是他们诗意缪斯的绝妙名字。好吧，不！我们是临床医生，我知道你们中的许多人都被引导 到 经常遇到难缠的病人。我希望你对忧郁症有一个临床的而不是文学的观点。我想向你们传达我自己努力工作的所有严谨和认真。没有 ！忧郁不是维克多·雨果心爱的 悲伤的幸福 ，也不是渗入魏尔兰内心的甜蜜的倦怠；忧郁是一种暴力的谵妄，它使病人失去人性， 将他排除在生活的世界之外。 的确，我曾多次照顾过忧郁症患者。这是一种可怕的忧郁！太可怕了！这是令人难以置信的残酷。当一个忧郁的人自杀时，他不会想念自己。他将左轮手枪放在嘴里靠在上颚上，或者以不可逆转的姿势割断颈动脉！他不再是他自己。他杀人。他杀了他V 不配，过失不配，不洁不配或毁灭不配。是的，忧郁是一种侮辱性的谵妄。病人觉得自己如此不合法，如此多余，以至于他必须彻底毁灭自己。这就是为什么自杀总是解决忧郁症的根本方法。自杀令人难以忘怀，无止境地渴望，无止境地想象，无止境地寻求。妄想者将其体验为一种强制性的惩罚，但也作为一种解脱。 关于自杀， 我们知道有不同的变异，每一种都是特定疾病的悲惨结果。歇斯底里症患者不会像精神分裂症患者那样自杀，而精神分裂症患者也不会像忧郁症患者那样自杀。在自杀的那一刻，男人或女人，无论他的病态如何，都陷入了一种幻想，这使他无法抗拒地在现实中完成对他来说致命的行为。没有自杀，除非是由幻想引起的。自杀的人仍然被梦所迷惑。这就是为什么当你在一个有自杀念头的病人面前时，你必须在他身上找到可能引发采取行动的幻想。当歇斯底里的人吞下药物不是为了死，而是为了永远睡着，精神分裂症患者跳出窗外，他也不是为了死，而是为了离开他的身体，将自己与身体分开，让所有折磨他的声音永远保持沉默。不 ！歇斯底里的人和精神分裂症的人都不想死。他们想杀死自己的邪恶，阻止他们生活，通过杀死它，他们在没有真正想要的情况下杀死自己。离开这个世界或者离开一个人的身体，这些都是他们致命的幻想。忧郁，恰恰相反，你已经明白了，他想死，他想死，他绝对想消失，以便让地球摆脱他该死的存在。“我是多余的，他对自己说，我是男人世界里的废物，我必须毁灭自己！” 毫无疑问，忧郁的自杀是我所知道的最疯狂和最血腥的。 版权申明： |
|
|
