升麻鳖甲汤治疗慢性荨麻疹 96例河南中医学院第一附属医院皮肤科 常贵祥 荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，主要以皮肤出现鲜红色或苍白色瘙痒性风团，时隐时现，发无定处，突然发生，迅速消退，消退后不留任何痕迹为主要表现。急性者可在数小时或数日痊愈，慢性者迁延数月或数年，经久不愈。2000-2006年，笔者采用升麻鳖甲汤治疗慢性荨麻疹96例，疗效满意，总结报道如下。 1 一般资料 患者全部为门诊病人，男20例，女76例；年龄最大者60岁，最小者10岁；病程最长者10年，最短者5个月。 2 治疗方法 给予升麻鳖甲汤，药物组成：升麻3g、炙鳖甲10g、地骨皮30g、当归15g、黄芪10g、浮萍15g、蝉蜕15g、地肤子15g、白蒺藜15g、乌梅10g、生龙牡30g。 加减:口渴者，加天花粉15g、麦冬15g； 烘热汗出者，加生地黄15g、五味子15g； 大便干者，加玄参10g； 瘙痒甚者，加蛇蜕10g； 失眠者，加夜交藤30g、珍珠母30g。水煎服，4w为1个疗程。 3 疗效判定标准 痊愈：无瘙痒，无风团出现。 显效：无瘙痒或轻度瘙痒，偶有风团出现，可迅速消退。 有效：瘙痒减轻，风团减少，风团持续时间小于5min。 无效：皮损及症状均无变化。 4 结果 痊愈87例，显效6例，有效3例，无效2例，总有效率占97.9％。 5 病案举例 患者，男，50岁，2003-04-12就诊。全身散在红斑、风团，伴瘙痒5年，时隐时现，反复发作，夜间为甚，舌淡苔白，脉细。曾在某医院住院1个月，给子地塞米松、赛庚啶等治疗，疗效不佳。诊断：慢性荨麻疹（血虚风燥型）。 治宜养血祛风止痒，处方： 升麻3g、炙鳖甲10g、地骨皮30g、当归15g、黄芪10g、浮萍15g、地肤子15g、蝉蜕15g、白蒺藜15g、乌梅10g、生龙牡30g。每日1剂，水煎分早晚温服。连服1w风团明显减少，已无瘙痒。继服10d痊愈。 6 讨论 荨麻疹是一种常见的皮肤病，可发于任何人，约20％的人在一生中有患过荨麻疹的病史。荨麻疹主要表现为全身起风团，瘙痒剧烈，1d之内可发作数次，风团一般持续1至数小时而自行消退，一般在数日或数周痊愈，部分患者可有怕冷、怕热、恶心呕吐、腹痛腹泻、甚则喉头水肿，有气闷窒息感，甚至发生晕厥。 若反复发作，演变成慢性，风团持续时间3～6h或以上才消退，迁延数月或数年。中医称为“瘾疹”、“风蓓蕾”。荨麻疹的发病多由禀赋不足，卫外不固，风寒风热之邪客予肌表；或因肠胃湿热郁于肌肤，多见于急性者；或因气血不足虚风内生，情志内伤，冲任不调，肝肾不足而致，风邪搏于皮肤与气血相搏发生风团，多见于慢性荨麻疹。慢性荨麻疹反复发作，日久更耗阴血，血虚血瘀，久病入络，更使病情顽固难愈。升麻鳖甲汤中黄芪、当归益气养血而固本，升麻、浮萍、蝉蜕、地肤子、白蒺藜疏风散邪止痒，鳖甲育阴潜阳，与蝉蜕相合，搜剔络脉之虚风。诸药合用使气血得充，卫表得固，即除邪风，又安内生之虚风，所以对慢性荨麻疹有较好疗效。 中医研究 2007年9月 第20卷 第9期 升麻鳖甲汤治疗荨麻疹…彭暾基本方：升麻、当归、鳖甲各12克，川椒20粒，雄黄（冲服）1克，甘草6克。水煎服，每日1剂，儿童减半。 急性荨麻疹加防风、丹皮、蝉蜕； 慢性荨麻疹加生地、白芍、乌梢蛇。 苏×，女，27岁。1987年8月24日诊。四天前因适逢经期又受暴热后，随即全身出现局限性大小不等的扁平隆起，边缘不整齐，颜色鲜红，中心色白而硬，瘙痒难忍，皮疹常在遇热时随瘙痒而骤然发生，又常迅速消退，反复发作，经服用西药后仍不能控制。诊见：颜面潮红，咽微痛，声音嘶哑（系喉头水肿所致），皮疹抚之灼热，腹部微痛，小便黄。大便溏不爽，皮肤划痕呈阳性反应，舌暗红苔薄黄，脉浮数。 此系外受热毒，侵及血脉所致。治以升麻鳖甲汤加味：升麻、鳖甲、当归、防风、丹皮各12克，川椒20粒，雄黄（冲服）1克，蝉蜕、甘草各6克。 服药是夜，皮肤瘙痒即减其大半，皮疹未再隆起。2剂后，诸症若失。一年后询知，未再复发。 体会：荨麻疹是一种变态反应性疾病，祖国医学称为㾦癗、隐疹，但根据其发作时周身出现红斑，形态大小不一，颜色鲜红或淡红，多伴腹痛或可见咽痛声嘶等症，其症状与《金匮》所描述的“面赤斑斑如锦文，咽喉痛，……”之阳毒为病颇相类似，故借用升麻鳖甲汤于此治疗荨麻疹。方中升麻能升能散，合甘草以清热解毒，鳖甲入阴养血，领邪外出，配当归以和阴散瘀，因其病浅毒邪在表，利在速散，故有辛散强烈之川椒、雄黄，以使毒解邪散而病痊。 升麻鳖甲汤治愈慢性荨麻疹9例…汪小毅慢性荨麻疹是一种过敏性皮肤病，中医典籍中称为“隐疹”、“风疹块”，病程常迁延数月至数年，且每易复发，治疗较棘手。 近年来，笔者用升麻鳖甲汤先后治疗该病9例，均在短期内获得治愈，现报告如下：病例中，男6例，女3例；年龄6～58岁；满程6月～8年；症均起风团、风疹持续不已，常年发作，疹块或白或赤，多于午后及入夜加重，影响睡眠，舌质淡或红润，净无苔，脉多濡细。发病后均经疏风止痒中药及抗组织胺类药物治疗仍反复发作，瘙痒不止。 均予《金匮要略》升麻鳖甲汤（升麻10克，当归15克，川椒6克，甘草8克，炙鳖甲30克，雄黄6克）。 血虚者加丹参、熟地； 气虚者加党参、黄芪； 挟湿者加苦芩、白鲜皮； 风热偏胜者加僵蚕、蝉衣。 每日1剂，两次煎服，第三煎汁用于外洗患处，忌鱼腥及饮酒。 结果均服药3～10剂后治愈。随访1年，除1例停药后一度有小发，经再次服药后仍告痊愈，均未复发。 典型病例： 陈某某，男，15岁，1979年5月6日初诊。两年来，全身皮肤反复出风疙瘩，时起时消，午后及夜间较剧，近一月来发作，痒甚，经用西药治疗以来，每周仍3～4次发作，且时间较长，颇以为苦，自觉与食物、季节无关。 诊见躯干四肢散在大小不等、形状不一的粉红色风团样扁平丘疹，周围红晕，触之稍硬，部分皮疹融合成大片，可见抓痕血痂，舌苔薄，黄白相兼，舌质偏红，脉濡细，拟养阴和血，疏散风热。 以升麻鳖甲汤加味：升麻10克，当归15克，川椒5克，甘草10克，鳖甲30克，雄黄5克，僵蚕15克，蝉衣12克，服药2剂后，皮肤瘙痒停止，皮疹大部消退，上方加连翘，继服2剂，症状消失，随访一年未复发。 体会：医学认为，风与湿、热之邪客于皮毛腠理之间则起风瘙隐疹。若久发营虚，风热相搏，郁结不解，则痒疹此起彼伏，而形成慢性荨麻疹。由于此证是以营虚为本，以瘀热不散，风气不去为标。因此治疗须以养血滋阴为主，清热活血和消散风邪为辅，所以笔者选用了仲景的升麻鳖甲汤。 方中升麻能升能散，去皮肤风热。鳖甲入阴养血，兼能领邪外出。当归养血活血，盖血活风自散也。《本草纲目》谓雄黄可治风痒，与川椒相伍，辛散强烈，可消除稽留不解之风邪。笔者体会，两药相伍，不论内服外用，均有良好的止痒效能。辅以甘草清热解毒，且能调和诸药，全方共奏养血活血，清热解毒，消风止痒之功，故可用于治疗慢性荨麻疹。使用本方时，川椒，雄黄剂量宜轻，谨防温燥伤阴化热，再则雄黄含有硫化砷，应中病即止，以免蓄积中毒。 笔者所治病例，服用该方最多10剂，追踪观察，未见明显毒副作用，该方内服外用，可明显提高疗效。 升麻鳖甲汤治疗顽固性荨麻疹30例四川安岳县中医医院 李长乐 近10年来笔者用经方升麻鳖甲汤治疗30例，多数患者服2～4剂治愈，且疗效独特，很少复发，现介绍如下。 1 临床资料 全部病例均为门诊患者，诊断标准符合《中医临床诊疗规范》，共纳入病例30例。年龄16～58岁，平均年龄34岁；其中男性21例，女性9例；病 程2～18年，平均9年。 2 治疗方法 基本方：升麻15g，当归10g，蜀椒10g，甘草15g，炙鳖甲12g，雄黄5g。 前六味，头煎加水 500ml，浸泡20min，大火煮沸15min，取汁150ml， 二煎加350ml，煎煮12min，取汁150ml，二煎混合分3次服，每日1剂。 3 疗效观察 3.1 疗效标准 治愈：临床症状消失，随访2年无复发；好转：皮疹消退，偶有瘙痒；未愈：治疗后临床症状无改善。 3.2 治疗结果 11例患者2剂治愈；8例患者3剂治愈；5例患者4剂治愈；2例患者服3剂后皮疹消退，数周后偶尔有瘙痒，予养血祛风之剂服后即痊愈；1例仅服1剂未见明显效果而改用西药，服药后症状反复，1月后再予上方3～4剂症状消失未再复发。3例服药4～6剂无效而改用他法。总有效率 90％以上。 4 讨论 尊麻疹中医称瘾疹，又名风疹块、风团或瘾痧。临床以身体瘙痒，搔之出现红斑隆起，形如豆瓣，成累成片，发无定处，忽隐忽现，退后不留痕迹为主要表现的皮肤疾病。该病反复发作，部分患者经年难愈形成顽疾。其病机为风热毒邪侵袭肌腠，内人营血所致，颇似《金匮要略》阳毒病篇所描述“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血···升麻鳖甲汤主之”。 笔者对临床表现以面部及全身疹色红赤，伴剧痒、灼热、舌质红、脉浮数或滑数的患者，用升麻鳖甲汤取得了非常满意的疗效。方中升麻辛甘微寒，入肺、脾、大肠、胃经，功能清热解毒、透疹，合甘草为君药。《本经》载：升麻解百毒·····辟瘟疫瘴气，邪气蛊毒。《本草纲目》称升麻“消斑疹，行淤血·。”《本经》称甘草能“主五脏六腑寒热邪气，······金疮肿，解毒”；《汤液本草》谓其“解小儿胎毒惊痫，降火止痛”。鳖甲入阴养血，兼能领邪外出，配当归以行血和阴为臣；蜀椒、雄黄辛散解毒而为佐使。综上，该方药仅六味，经配伍则具清热、解毒、散瘀之功。 用该方治疗荨麻疹，数日就能起效。方中雄黄、蜀椒药性燥烈，均有一定毒性，特别是雄黄，含硫化砷等化学成份，故剂量宜小且不能多服、久服，儿童、孕妇及年老体弱者当禁用本方。经文中有关“唾脓血＇的描述，在临床上基本没见着，其理由：一是本方借用于治疗荨麻疹；二是由于抗生素的广泛使用，即使阳毒证患者也未必见到“唾脓血＇的典型症状。 四川中医 2011年第29卷第2期 |
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