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做完心脏支架,能不能拔牙,能不能装假牙?什么时间合适?

 田园漫步168 2022-06-29 发布于河南

老张之前做过心脏支架,最近有颗牙开始活动了,已经不能正常嚼东西,经常牙疼。


后来去看了牙,医生说:牙活动了,得拔掉。拔掉后最好能种植一颗牙,恢复后跟之前一样。


但是医生得知老张放过心脏支架后,说:你装过支架没法拔牙,更没法种牙。

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这就把老张难住了,不拔牙没法正常吃饭呀,这支架装到,早知道当初就不应该装支架了。


其实像老张这样的人不在少数,做完支架的很多朋友都是老年人,随着我们年龄的增加,我们的牙齿可能都会出现问题。
牙好胃口才好,所以如果牙掉了,牙坏了,拔牙以及装假牙是在所难免的。


可是做完支架后,别说装假牙,拔牙去经常会被告知:做过支架,不能拔牙。



那么做完支架到底能不能拔牙,或者能不能装假牙?

一、为什么装完支架,有时候医生不给拔牙?

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首先我们先弄清楚,为什么做了支架,口腔科医生担心拔牙或装假牙。并不是怕影响支架,而是做完支架的人,都需要长期服用阿司匹林,尤其是做完支架的1年到1年半要长期服用阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛。这些药物是抗血小板聚集,预防血栓的,可是吃这些药物期间,如果拔牙可能会导致出血,甚至导致出血不止,所以才有大家的担心。


所以不仅是做完支架担心拔牙,而且所有心脑血管疾病的人长期服用阿司匹林的人,都会有这样的顾虑。


那么做完支架能不能拔牙,一方面要看拔牙和装假牙的必要性。

二、根据拔牙的必要性

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比如说,这个牙不拔或者不装,已经影响一个人的正常吃饭了,那么肯定得想办法尽快拔牙或装牙。


就像老张,牙疼的都影响了正常吃饭,所以先要考虑拔牙的问题,否则长期饮食不佳,营养匮乏,免疫力下降,也会出别的问题。


但如果暂时是可拔可不拔的状态,那么先忍忍,等到相对安全的时候再拔牙或装牙。

三、全面考虑什么时间拔牙或装牙

我们可以参考《心血管疾病患者口腔诊疗风险防范专家共识(2022版)》:

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1、一般支架术后,建议拔牙的最佳手术时机是支架术后(球囊扩张术后)6个月以后。啥意思呢?

就是做了支架的人,或做了球囊扩张的人,如果要拔牙,一般建议做完支架6个月以后再去拔牙,这样比较安全。因为6个月以内心脏支架血栓或支架内再狭窄的风险更高一些。过了6个月相对风险降低,那时候可以考虑拔牙了。

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2、对于高危的急性冠状动脉综合征患者,由于其高血栓风险及支架再狭窄的风险,建议支架术后一年拔牙或种植牙。

可是对于急性心肌梗死做了支架的患者,或者严重的不稳定性心绞痛患者或近评估血栓风险高的患者,最好支架术后1年再拔牙。因为这种高危人群,1年内支架血栓风险或再狭窄风险比较大。


为啥拔牙时间还会影响支架内血栓或再狭窄?


这是因为拔牙后容易引起出血,而这部分患者吃着阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛;我们在拔牙前要停用这些药物,以免引起出血不止或大出血。可是停药后,自然会增加支架内血栓的风险,所以要根据患者的具体情况,决定是6个月还是一年后停药相对更安全。

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3、如口腔疾病急需治疗,可考虑在支架术后3~12个月行口腔手术,建议围术期至少保留一种抗血小板药物。

对于非常着急的口腔手术,或拔牙,可以考虑在支架术后3-12个月进行,建议在手术前后至少保留一种抗血小板药物,比如保留阿司匹林,或保留替格瑞洛或保留氯吡格雷。


如担心阿司匹林等抗血小板药物出血风险大,可采取术前7天停药,使用低分子肝素代替的方法。


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总之,支架术后是能拔牙或装假牙的,但就是比较麻烦,因为吃着阿司匹林等药物,担心出血。必须经过全面评估,综合考虑后,给患者一个满意的建议。

老张放完支架都2年了,所以现在拔牙或者种植牙相对是安全的,所以老张是可以拔牙的,要不老张牙不好,胃口就不要,吃嘛嘛都不香,这可咋办?

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