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增强CT、血管造影等都要用造影剂,对肾脏影响有多大?医生告诉你

 图书馆收藏文库 2022-06-29 发表于山东

往前数几十年,可能进行X线、CT检查就是很先进的了。但是随着科学的进步,运用造影剂进行辅助检查在现在也是很常见的,像增强CT、血管造影等辅助检查项目都有造影剂的身影。

就拿冠状动脉造影检查来举例,每年通过冠状动脉造影检查确诊冠心病的患者不在少数。老李就是其中一员,幸运的是能够及时确诊疾病,但老李又是不幸的。

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不幸需要从冠状动脉造影术第2天谈起,复查肝肾功能的时候,发现血清肌酐的数值已经升到157.62μmol/L,高于正常的数值,被追加了“造影剂肾病”这一诊断。

何为造影剂肾病呢?造影剂肾病是指将导致肾脏损伤的其他原因排除在外,使用造影剂之后24~48小时内血清肌酐水平升高≥44.2μmol / L或较基础值增加25%。

造影剂肾病是使用造影剂最严重的并发症之一,且发病率和病死率均不低。因此熟知一些造影剂肾病的危险因素就显得格外重要。

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造影剂肾病的危险因素,大家知晓几个?

首先来说,有慢性基础疾病的人群进行造影剂检查是有损伤肾脏的风险的。有学者进行这方面的研究发现:没有慢性基础疾病的普通人群中造影剂肾病的发病率为0.6%~2.3%,但存在慢性基础病的人群发病率达到了20%左右,甚至更多。(参考来源:《 造影剂肾病研究进展 》)

糖尿病患者为例,长期血糖控制不佳,有导致肾小球硬化、肾缺血等风险,这种情况下,经肾脏排泄的造影剂对肾脏来说伤害只大不小,也就容易出现造影剂肾病。

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其次,高龄也是一个独立的危险因素,随着年龄的增长,身体的各项机能都会或多或少的退化,肾脏也不例外。

老年人的肾脏体积和血流量都逐渐减少,导致肾小球滤过率下降。且肾脏的代偿能力也大不如前,总之高龄患者造影剂肾病发病率明显高于年轻人。

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再者说,造影剂肾病的发生和造影剂的剂量有关。自从1924年美国首次应用50%碘化钠成功进行股动脉造影以来,各种各样的造影剂层出不穷。

为了了解“造影剂肾病和造影剂剂量之间的关系”,有学者进行研究发现:造影剂用量每增加100ml,造影剂肾病风险约增加12.28%。且并非是线性关系,超过一定的阈值之后,造影剂肾病的发生率明显增加。(参考来源:《 造影剂肾病研究进展 》)

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此外,基础肾功能受损、肾毒性药物也是造影剂肾病的危险因素,主要原因就是肾小球滤过率下降,肾脏的滤过功能差。

因此,有慢性病的老年人群、肾脏功能不全者在进行造影检查之前一定要交代清楚自己的病史,综合身体综合情况考虑要不要进行造影检查。进行造影检查的话,造影剂的剂量也要慎重考虑。不过造影剂到底是怎样损伤肾脏的呢?

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造影剂致使肾脏损伤,和这3点有关

截止到目前为止,“造影剂是怎样致使肾脏损伤?”这一问题还没有明确的答案,但是有3点机制是被大多数学者所认同的。

造影剂影响到血流动力学是大家认同的一个点,有研究发现,在静脉注射造影剂20分钟左右肾脏的血流量出现一过性的增加,随之便开始减少,并且伴有肾小球滤过率的下降。(参考来源《造影剂肾病发病机制及治疗的研究进展》)

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一方面进入体内的造影剂会刺激血管收缩,主要是由于血管紧张素、内皮素、肾素等刺激血管收缩物质的产生发挥作用。另外造影剂使血管舒张剂减少(主要是一氧化氮)也是起到间接收缩血管的效果,从而使肾脏血流减少来影响肾小球滤过。

另一方面由于肾脏缺血,氧气供应减少,导致活性氧类产生。而活性氧类对于肾小管和血管内皮细胞具有直接损伤作用。不仅如此,还会清除一氧化氮,使血管舒张功能进一步下降。

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造影剂还有可能通过氧化应激作用损伤肾脏。

造影剂有一定的概率造成肾髓质氧供应失衡,从而诱导氧自由基产生,使得氧自由基水平升高。

间接导致肾皮质内超氧化物歧化酶和过氧化氢酶的活性降低,抑制肾脏血管舒张,造成肾缺血性损伤和免疫性损伤。

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除了间接起到损伤肾脏的作用,造影剂本身也会损伤肾脏。造影剂通过肾小球滤过并在肾小管内浓缩,从而使肾小管细胞暴露,甚至损伤小管细胞。

肾小管的损伤可出现管型,管型会阻塞肾小管致使肾小管内的压力增加,从而减少管腔内液体的流动,使肾脏组织灌注不足和缺氧,加重细胞损伤。

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有效预防,可减少造影剂对肾脏的损伤?

虽然真正致使造影剂损伤的机制尚未可知,但我们不能有效做到很好的治疗。但是提前进行预防也不失为一个更好的选择!

1、进行造影检查之前进行监测肾功能

尤其是有急性肾损伤的高危因素患者,提前5天开始监测每日的肾功能,主要是看血清肌酐这一项目。

针对肾功能出现异常者,除了有生命危险,一般情况下,不建议立即进行造影检查,从上文就可以得知,肾功能异常者再进行造影剂检查,损伤肾脏风险之大。

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2、停用肾毒性药物

为了尽可能减少造影性肾炎的发生,非甾体类消炎药、氨基糖苷类药物和利尿剂在使用造影剂前后需至少禁用24~48 h。

就拿二甲双胍来说,作为降血糖的药物之一,大概有90%经过肾脏代谢。当肾功能不全时二甲双胍容易滞留在组织之中,从而引发乳酸酸中毒,甚至威胁到生命安全。故此在接受造影剂前12小时及后36小时内应停用二甲双胍,避免双重伤害的发生。

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3、合理使用造影剂

具体该使用多大剂量的造影剂?这一问题需要根据肾脏的功能来决定。不过有一个原则就是尽可能减少造影剂的剂量

为了减少造影剂的剂量,一般情况下建议持续泵入而不是人工注射。

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