冠状动脉造影（心脏检查）与肾脏损伤、肾功能衰竭

mandy53wiuq5i6 2022-01-03

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冠状动脉造影检查的目的是查看冠状动脉是否有狭窄、是否有阻塞、心肌或心脏瓣膜是否有不正常，另外还有治疗的目的，例如血管扩张和支架置入。

此外，冠状动脉造影还用于诊断其它心脏问题，包括动脉瘤、心率不齐和先天缺陷（例如心洞）。

冠状动脉造影检查需要注入造影剂，其目的是在X-光或CT扫描下能够更清楚的查看体内器官和其结构。

研究指出，造影剂是有副作用的，特别是对肾脏的损伤，重者可导致肾功能衰竭、危及生命。对于之前具有肾脏问题和患有糖尿病的人，产生肾衰的风险更高。

几年前的调查显示，造影剂诱导的肾病（简称CIN）占所有住院肾病的12%，主要出现在之前具有肾脏问题和糖尿病患者中，但也有5%的CIN患者之前是没有肾脏问题的（也就是说，造影剂也能够导致肾脏健康的人产生肾病）。

门诊病人（年龄为54±14）的调查显示，造影增强CT所引发的CIN发生率为11%（其中包括死亡人数）。

研究者认为，无论是检查目的，还是治疗目的，冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention）与高发的CIN具有直接的关系（见以下参考资料）。

美国肾病专科医生Suzanne Humphries在她所撰写的一书“Rising from the Dead”中证实，她的很多肾透析患者就是因冠状动脉造影检查而产生的肾衰。

造影剂的致病原理

减少肾内血流，导致肾细胞缺血、缺氧
直接损伤肾小管细胞（造影剂难以过滤，在肾小管中累积）
损伤肾细胞内的线粒体，导致细胞自杀性死亡（造影剂激活休克蛋白，抑制细胞保护酶和前列腺素）

产生CIN的风险因素

已经具有肾功能损伤：肌酐高、肾小球过滤率低（eGFR），eGFR越低，产生CIN的风险就越高。但最近的调查发现，无论是否具有慢性肾病，冠状动脉造影后，它们具有相似的CIN发生率。
2型糖尿病：患2型糖尿病的人其肾脏常常是受到损伤的，因而对于冠状动脉造影检查具有双倍的产生CIN的风险。
使用对肾脏有毒的药物
使用非类固醇抗炎药，它们抑制血管舒张
使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIs）或血管紧张素受体拮抗剂（ARBs），服用ACEIs或ARBs（都是降压药）的慢性肾病患者具有更高产生CIN的风险。
血容量少，原因可能是心衰、肝硬化，或缺盐（缺乏盐促进体液流失）所致。
严重缺水
长期高血压

以下方式有利于预防CIN的产生

保持体内充足的水分和盐，研究指出，它能够明显的降低CIN的发生。
补充NAC（N-乙酰半胱氨酸）。NAC作为强抗氧化剂能够直接消除造影剂所带来的大量自由基对肾脏的破坏。研究表明，造影检查前、后补充NAC能够明显的减少造影剂带来的细胞毒，建议量为口服600毫克，每天2次。更多NAC的信息，请点击下面的链接：

N-乙酰半胱氨酸（NAC）对多种疾病的预防和治疗效应

补充维他命C，造影前口服3克，造影后晚上2克，第二天早上2克对肾脏具有保护作用，而高剂量的NAC（1200毫克，每天2次）要比补充维他命C更为有效，特别有利于肾功能弱的糖尿病患者。
补充维他命E。造影前5天开始每天静脉滴入生理盐水维他命E，持续到造影后的2天能够减少CIN的发生率。研究把患慢性肾脏疾病进行造影检查的人分为2组，一组没有使用维他命E（对照组），一组使用维他命E（实验组），结果显示，对照组CIN的发生率为14.9%，实验组CIN发生率为4.9%（使用α-生育酚）和5.9%（使用γ-生育酚）。

事实上，预防CIN发生的最好方式是避免不必要的检查，心血管疾病的产生是来自于饮食不当，通过改变饮食不但可以预防此病的产生、还可以逆转疾病的进程。

检查的目的是找到疾病的症兆所在，但它不能解决疾病产生的根源，即使通过干预性的治疗（支架、搭桥）来解决病灶，但不能阻止新的病灶再次产生（这就是为什么需要置放更多的支架）。

如果把疾病与饮食结合起来看，找到并纠正营养不平衡之处，发现，解决疾病问题可能会变得非常简单。

10多年前，我的心脏早搏非常频繁，做了多项检测，包括血液、B超、Holter，都没有查到原因，之后，心脏专科医生建议我做心脏压力测试，就是在运动过程中观察心肌组织是否异常。此测试需要注入放射性示踪剂，尽管医务人员反复强调是安全的，但还是担心，因此我拒绝了此项检测，当然也不能继续看医生了。

到了2016年，我开始研究盐、碘的生命作用，此时我意识到现代人（包括我自己）普遍严重缺乏它们，很多慢性疾病（包括心血管疾病）与缺乏盐、碘具有直接的关系。我之前饮食非常少盐，并不是故意低盐饮食，而是习惯了口淡。

意识到盐、碘的缺乏，我马上多喝盐水（天然海盐），每天不少于10克（因口淡已经习惯，喝盐水可增加盐的摄入量）和补充碘产品（碘需求因人而异，我在这里就不分享我补充的量了），神奇的是，我的频繁早搏从此就消失了。

多年的早搏问题就这样如此简单的解决了，当时多吃盐、补碘的目的并不是针对早搏的，我也不知道缺乏它们会导致早搏，但身体就是这样神奇，顺应它的需求，保持营养的平衡，身体会自己调整，在走向平衡的过程中，因不平衡所产生的症状就会自然消失（不平衡会产生各种症状，因人而异），重回健康。但如果不去纠正不平衡，针对症状治疗，无论用什么方式，疾病将不能得以治愈。

导致心血管疾病的根源– 炎症

炎症产生的因素：