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孙大爷今年62岁，刚刚退休，患高脂血症已有5年左右，由于日常生活中时常聚会，自己也没有严格注意饮食习惯，导致血脂水平一直居高不下，在最近的体检中被评估为冠心病高风险人群。  结合孙大爷的年龄、生活习惯和基础疾病，医生为他开具了一项他从来没有接触过的检查项目——冠状动脉造影。 经过介绍得知，冠状动脉造影对于冠心病的确诊有着“金标准”的地位，能够最直观地反映出血管的内部情况，而经过造影检查，孙大爷也被明确诊断为了冠心病，需要及时治疗。  在生活习惯改变和服用药物两方面共同进行干预的半年后，孙大爷自觉身体质量上升了不少。为了进一步验证曾经的各项异常指标是否真的得到改善，他来到医院，希望医生为自己再次开具冠脉造影检查，探究一下冠心病的发展程度。 但这一要求却遭到了拒绝。医生解释道：尽管冠脉造影检查是冠心病系列检查中准确度最高的检查，在临床上多有应用，但也有一些限制以及不良反应的存在，不能够随意进行。冠脉造影本身是一项非常完善的技术，只有科学地运用这项检查，才能将对于患者的适用性最大化。 一、冠脉造影为何是冠心病确诊的金标准 在心脏的表面分布着一条走行特殊的血管，分支丰富，环绕心脏一周。如果把心脏视为人的头部，那么这条血管就神似一顶皇冠，因此得名冠状动脉。 冠状动脉起源于主动脉的根部，分为左右两支，负责给整个心脏供血，营养心肌，支持心脏的基本功能，具有重要的生理意义。 如果因为一些疾病因素或者生活习惯的不合理等原因导致冠状动脉出现变形、堵塞，将会对心脏的正常活动产生极大影响，引发一系列问题，统称冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。  在临床上，目前冠心病的检查手段有很多，例如心脏超声，心电图，心脏ct，冠脉造影等等。但只有冠脉造影是最为准确和直观的检查方式，被誉为冠心病确诊的“金标准”。 经过大量的临床试验发现，动态心电图和心脏彩超在检查的特异性和灵敏度都很高，但直观程度有所欠缺，与冠状造影技术相比还存在一定差距。同时，由于检查在体表进行，与心脏有一定间隔，容易受到其他组织和技术人员技术不同水平的干扰，存在一定误诊率。  且冠状动脉具有强大的动脉储备能力，能够在血管异常时一定范围内出现代偿，稳定对心肌的供血，直到供血不足达到60%以上时才能在心电图上有所表现。而心脏CT检查是从外周血管打入造影剂，经过计算机分析后形成图像，也存在一定的设备误差，精细程度低于冠脉造影检查的直接观察。 因此，在冠心病的确诊和检查上，冠脉造影无论是从灵敏度、特异度、 确诊率和误差率都是最优秀的。但冠脉造影相比于心电图和超声检查，有一个显著的不同点，那就是不能随便进行，而这也是这项检查最大的“痛点”。 二、为什么不能随便进行冠脉造影 尽管冠脉造影在临床上是冠心病诊断的 “金标准”，具有如此多的优势，但它具有侵入性、有创性的特点，还可能导致严重并发症，这种潜在的危害也是我们不能忽略的。冠脉造影的危害来自检查方式和造影剂的使用，主要有以下几个方面。 （1） 活动性出血及感染 为了方便观察，会在患者体内注入肝素，将极细的导管沿着血管深入到主动脉根部附近再根据不同的检查需求注射造影剂。但无论是桡动脉还是股动脉都有搏动的特点，且肝素能够对抗凝血机制，穿刺后的出血风险相对是更高的。  且导管和导丝在进入血管以后，如果操作不当或者患者的血管本身存在一定病变，甚至有可能出现血管壁受损、破裂引发活动性出血的可能，由于这种出血在患者的身体内部，即使创口较小，也具有一定的风险。 在穿刺结束后，会对患者的穿刺点进行加压包扎，以达到止血和促进血管内皮修复的目的。但如果术后护理不当或者患者凝血功能较差，创口迟迟不愈合，也会增加创面感染的风险。 （2）急性过敏反应 注射用的造影剂作为一种外来物质，有一定概率引起人体的过敏反应。尽管检查前会对患者进行过敏反应测试，但如果机体的免疫水平较高，敏感性较强或者存在一些无法预知的隐匿性改变，在注射造影剂后仍然可能出现急性过敏，严重者甚至会出现过敏性休克，危及生命。  （3）肾脏损伤 造影剂的种类有很多，但功能都是为了加强图像对比度，便于观察。冠脉造影主要选用含碘造影剂，在检查结束后通过人体的肾脏以尿液的形式排出人体。因此，对肾脏可以造成一定程度的损伤。 损伤可以分为两方面，一是直接损伤。造影剂可以对肾脏内部的肾小管上皮细胞产生毒性作用，使部分细胞出现活性下降甚至死亡。而肾小管上皮细胞具有重新吸收的重要功能，一旦出现超过肾脏代偿范围的急性受损，可能会引起严重的肾损伤、肾功能下降甚至急性肾衰竭。  二是间接损伤。由于造影剂本身黏性较大，在流经血管和肾小管时，会使得部分血液流速相对变慢。注射造影剂后，可能会引起肾脏髓质的相对缺血，加重肾脏的负担，严重者甚至引起血压波动和肾脏微血管栓塞。 （4）辐射损伤 冠状动脉的血管内病变程度需要通过动态的形式观察，患者将会在一定的时间内暴露在放射线的照射下，以观察造影剂在血管内的通过情况。 这种照射是不间断地，不同于普通放射检查中的单次照射，照射剂量大幅度增加，存在一定程度电离辐射损伤的风险，即使是没有其他基础疾病的人群，仅这个角度来看，短时间内也是不能随便多次进行冠脉造影检查的。  但对于冠心病高风险人群或者存在基础心脏疾病的人群来说，必要时进行冠脉造影检查是无法避免的。如何尽可能地减少甚至避免冠脉造影检查所带来的一系列不良反应和风险呢？ 三、如何避免造影的不良反应，做好这3点由于冠脉造影的各种不良反应主要与检查方式和使用造影剂有关，而检查过程由专业临床医生进行，患者无法进行干预。因此，要避免造影后不良反应，应当从术前准备和术后护理两方面进行注意。 （1）术前准备 在完善术前各项基本检查包括基础化验和影像学检查后，在检查前3-5天，应当保持饮食的清淡和营养的充足，避免大鱼大肉、高盐高糖对机体代谢水平的刺激以及造成胃肠消化功能紊乱，引发免疫水平异常，增大过敏风险，降低药物代谢能力。  合并其他基础疾病的患者，特别是糖尿病、高血压人群，要保证血糖水平、血压水平的稳定，按时服药。还要保证睡眠和情绪的稳定，避免因为精神状态的不稳定导致检查过程中的应激反应出现。 在了解检查流程以后，要提前练习术中需配合的动作，特别是呼吸和咳嗽的时间点要求，尽量主观上助力检查的顺利进行；术前应禁食4～10小时。临近手术时，要确保已经排空大小便。 （2）术后准备 检查结束后要保证绝对的卧床，严格遵守医生的要求，避免穿刺创口因为活动而出血和疼痛。对于加压包扎的手术创口，不能自行松绑，也不能额外施加更多的压力，以免影响创口的恢复，出现血肿。 由于长时间的卧床和制动，患者可能会出现肌肉酸痛和关节不适，可以提前准备一些软垫，必要时注射镇痛药物，以保证情绪的稳定，有利于伤口的恢复。 由于造影剂的排出以尿液的形式，在能够适当活动的前提下要尽可能多喝水，刺激尿液生成，频繁排尿以加速造影剂的排出，减少不必要的肾脏损伤。 总结：近年来，随着生活水平的提高和医学检测技术的提升，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率出现了相对上升，对人们的生活质量和生命健康产生了明显的影响。为了能够准确检测冠状动脉的病变情况，发展出了冠脉造影这项新的检查技术，成为了确诊冠心病的“金指标”。 但由于具有侵入性、有创性、辐射性的特点，还要在人体内注入含碘造影剂，存在一定的过敏风险，即使是像孙大爷这类已确诊人群，想要再次进行冠脉的深入检查也需要在严格地评估之后由医生进行判断，不可自行选择。 冠状动脉造影可能会引起过敏性休克、肾脏损伤、活动性出血等等异常，但只要做好术前和术后的充足准备，患者和医生互相信任，互相支持，就能最大限度地降低异常情况的发生概率，为患者的身体健康保驾护航。 参考文献：
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