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免疫介导性皮肤病（即落叶天疱疮、盘状红斑狼疮、多发性红斑、免疫介导性血管炎、浆细胞蹄皮炎）并不是常见皮肤病，如果临床观察到对称分布的皮肤病变、无毛发皮肤出现损伤（如脚垫、鼻翼、粘膜），且按非免疫介导性疾病治疗时无反应，那么应考虑免疫介导性。 活检被认为是这些疾病的诊断金标准。临床接诊皮肤病时应首先评估外寄生虫引起的常见瘙痒性皮肤病（例如，口蹄疫、脱皮病），感染疾病（例如，细菌性皮炎、马拉色菌皮炎、皮真菌病）和/或过敏（例如，跳蚤过敏性皮炎、食物过敏、特应性皮炎）。 以下10张图片集中为大家展示小动物临床可能遇到的免疫介导性皮肤病。 01  图1 患有落叶天疱疮的澳大利亚牧羊犬的背部躯干，这很可能是伴侣动物中最常见的免疫介导性皮肤病。沿着躯干的毛发皮肤出现厚厚的丘状结痂；也可以看到跨越多个毛囊的大脓疱。此外，大面积成团状的结痂和轻度至中度的红斑也值得关注。脓疱病变是由于皮肤细胞之间的凝聚力丧失，这是由于把细胞凝聚在一起的细胞桥粒受到攻击所致。在狗中，作用于桥粒胶蛋白（细胞桥粒的一部分）的自身抗体破坏了细胞粘附性，从而形成脓疱。猫的特异性靶目标尚不清楚。这种自身抗体的攻击可能是由药物诱发、内部疾病或其他未知因素引起。落叶天疱疮能模仿常见的感染性病因的毛囊炎，包括浅表性细菌性毛囊炎、蠕形螨和皮真菌病；浅表性细菌性毛囊炎最常见于狗。但是在这些感染性病例中，细胞浸润（与微生物或寄生虫/螨虫一起）会占据毛囊，导致毛囊扩张和脓疱形成。 02  图2. 患有落叶天疱疮的患犬脚垫显示厚厚结痂、龟裂和裂缝。落叶天疱疮类似于肝性皮肤综合征（如浅表性坏死松解性皮炎）的患犬的脚掌病变，应该区分。角化缺损（如原发性皮脂溢出症、鼻-趾端角化过度）通常会导致足垫过度形成，通常沿边缘有厚厚的叶状突起；然而，这些缺损通常不会在行走时导致裂缝或不适。在所有病例中，附属的腕关节衬垫可能受到影响，但爪子通常不受影响。无毛发的皮肤，包括脚垫和鼻翼，通常会受到落叶天疱疮影响。粘膜也可能发病。口腔通常不受影响。 03  图3. 一只患有落叶天疱疮的猫耳廓凸面的结痂印压细胞学检查。大号的嗜碱性细胞（箭头）是皮肤棘层松解角质细胞。这些未成熟的皮肤细胞（即未完全角化，有保留的细胞核，通常来自表皮角质下层）来自于邻近细胞的脱落结果，并导致皮肤细胞边缘更像圆形；它们通常以小簇或'救生艇'的外观出现。大量的中性粒细胞也常见于落叶天疱疮。罗曼诺夫斯基染色；100倍物镜。 04  图4. 猫落叶天疱疮。沿着眼周皮肤、针鼻凹面、口鼻和鼻平面有对称分布的明显浓重结痂。猫落叶天疱疮的病变常见于爪部褶皱和乳腺周围皮肤。 05  图5. 盘状红斑狼疮患犬的鼻平面。没有观察到其他皮肤学异常，该犬在其他方面是健康的。可以观察到鼻平面失去正常的鹅卵石外观，病变呈对称性。需要考虑的鉴别诊断应包括粘膜皮炎、落叶天疱疮、系统性红斑狼疮、色素性皮肤病综合征、皮肤血管炎和日光性皮肤病等。在盘状红斑狼疮病例中，主要由淋巴细胞和浆细胞组成的一条炎症细胞带通常会遮住真皮-表皮交界处，并引起糜烂、溃疡和色素丢失。这些与系统性红斑狼疮病例中的组织病理变化相同，但病变仅局限于鼻平面（无其他皮肤病异常），且缺乏全身性疾病和临床症状，最有可能是盘状红斑狼疮。需要彻底病史和更多的系统评估（如血液检查、尿液分析）来排除系统性红斑狼疮。 06  图6. 患有多发性红斑的大麦町犬。本病的确切发病机制尚不清楚，但通常被怀疑是由于未知诱因（包括药物）导致宿主对角质细胞的异常免疫反应。病变通常表现为侵蚀、溃疡或斑块。口腔可受到影响，如该患犬的粘膜糜烂。唇褶腹侧的糜烂和溃疡也受到多发性红斑影响，根据位置应考虑嘴部皮肤炎，但已排除。此处观察到的深部溃疡还需考虑其他鉴别因素，包括化学烧伤、深部脓皮症、寻常天疱疮、大疱性类天疱疮、粘膜天疱疮、皮肤血管炎、药物反应和皮肤淋巴瘤。活检在多个表皮层观察到单细胞凋亡的角质细胞。 07  图7和图6. 是同一只狗，这是大腿内侧的中心样糜烂。多发性红斑的病例中可能存在多种形式的红斑。'靶心'或 '牛眼'病变通常被一圈正常皮肤包围，而这一圈皮肤又被斑块状红斑包围。 08  图8. 免疫介导性血管炎的梗犬的耳廓。可在耳廓凹面看到侵蚀/溃疡形成的圆齿状和楔形边缘。小血管在血管炎病例中最易受损，因为当抗原-抗体复合物滞留并抑制正常血流时，它们最易堵塞。由于这些复合物停留在血管中，细胞内皮表面就可能有炎症浸润和破坏。四肢末端和骨性隆起最常受到病变影响（如脱毛、侵蚀/溃疡、瘢痕），取决于小血管炎症/闭塞的严重性和慢性程度。感染性原因（如蜱传播疾病）应初步调查并排除。其他鉴别诊断（如肿瘤[有轻度色素沉着病例的鳞状细胞癌]、冻伤）可根据病变位置考虑。 09  图9 和图8. 是同一只狗的爪垫中央侵蚀。在血管炎病例中经常可观察到这些有钻孔样外观的腐蚀病变。这些病变的发病机制（关于具体位置和外观）尚不清楚。 10  图10. 患有浆细胞爪部皮炎的猫的爪垫，这是一种侵入足垫（最常见是大块的中央足垫）的浆细胞浸润，引起肿胀、疼痛、变色（红斑到紫斑），有时还会出现龟裂、裂口和溃疡。病因不明，但部分病例怀疑为来自不明传染源的抗原刺激。少数病例可同时出现浆液性口炎或肾脏病变（如肾小球肾炎、肾淀粉样变）。与同样可影响爪垫的落叶天疱疮相比，这种情况的爪底皮炎不存在明显结痂（即爪垫柔软、肿胀）。鉴别诊断可包括嗜酸性肉芽肿、蚊虫叮咬过敏和肿瘤；但是如果抽吸细胞学和/或活检中发现浆细胞则支持浆细胞爪部皮炎这个诊断。 |
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