自学《伤寒论》｜三阴病之少阴病（中）

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自学《伤寒论》｜三阴病之少阴病（上）

上篇结尾讲到少阴病总纲：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”

本质而言，就是人体处于省电模式——总体能量不够（到了阴证的程度），能量往表输出太少。

当然，以上结论同样是以“脉证相应”作为支持的，断案处方的前提需要收集到如下脉证：

首先，脉能体现能量明显不够。

比桂枝汤证津液虚的脉要更细弱，几乎低到太阴病的能量级别。

其次，“证”也能体现能量往表输出太少：

• “欲寐”，白天没精神昏昏欲睡，但可能睡不着或睡得很浅。

  为何想睡却睡不着？这一点很值得琢磨。

  生活中我们知道，一些老旧的机器，若长期不用则将面临彻底无法启动的风险，所以需要定期拿出来，哪怕只是点亮启动一会儿也好。而虚衰运转缓慢的人体，其实就像老旧的机器——身体为了自保，需要时不时去“点亮”，所以，虽然虚衰困倦，又不会被允许真正陷入沉睡（沉睡的身体运转更为缓慢），防止这个人就那么永远睡过去了。

  “欲寐”的似睡非睡，与温病的“多眠睡”（真正睡得着）差异很大。

  “欲寐”也不同于水饮证的乏力、困倦、昏沉。

• 其他表证：

  如身体拘挛、僵紧、转侧困难，或手足逆冷，甚至肌无力，这些表证，提示体表严重缺津液。而怕冷、怕风、穿得多、盖得厚这些太阳病表虚的证当然也包含其中。

• 除此之外，还可能因体表能量不足，导致津液流失不受控，如：汗收不住、小便过多。

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针对如上脉证，组方用药也要从能量级别和病位两方面来考虑。

一是建能量，振奋人体、温全身，让人体具备“生产力”的药物：附子。

此为阴证必用药。

二是走表药物的选择：

麻黄、桂枝、细辛、葱白，到底用哪个？

纯阴证不可汗，所以麻黄桂枝不可合并使用，这是前提。

少阴病的正治方：麻黄附子甘草汤和麻黄附子细辛汤，是以虚实之别而设立的方剂。

若是单纯的少阴病，单纯的“虚”，则适合用麻黄附子甘草汤。

麻黄附子甘草汤

麻黄（二两） 炙甘草（二两） 炮附子（一枚）

若少阴病同时内有寒痰的“实”，则适合用麻黄附子细辛汤。

麻黄附子细辛汤

麻黄（二两） 细辛（二两） 炮附子（一枚）

若能量级别没低到纯阴证的程度，而是介于桂枝汤的津液虚与阴脉之间，则可以使用桂枝汤加附子。

桂枝加附子汤

桂枝  芍药 甘草 生姜（各三两）大枣（12枚） 炮附子（一枚）

若能量级别更低，如《伤寒论》第314条所述：“少阴病，下利”——实则是阴证的表里合病——在总体能量短缺、体表缺能量的前提下，同时还经历着“下利”的能量损耗……这时，麻黄走表的力量可能都偏大了，所以针对表证连麻黄都不用，而用食品级药材葱白；“下利”是里证，于是再加干姜温里，这就有了白通汤：

白通汤

葱白（四茎） 干姜（一两） 生附子 （一枚）

由此可见，方剂的变化，其实都是分寸拿捏。

走表药物的选择，炮附子与生附子的选择，都在体现变化拿捏。

而阴证的关键药物，地位最高的，其实是附子——以上的方剂，全都用了附子。

所以，阴证的身体用了附子就是解了身体的燃眉之急，其他药物是锦上添花的选择。包括建中四味（人参、姜、大枣、甘草），也可随证添加。

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《伤寒论》一直反复不停地教我们如何去“恰到好处”帮助人体。

这种“恰到好处”，其实就是去适应病情的变化。

《伤寒论》的阳证篇章内，有阴证方剂——因为阳证经历汗、吐、下后，可能变化为阴证。

同时，《伤寒论》的阴证篇章内，也有阳证方剂（不含附子干姜的方剂）。

其原因之一：阴阳只是能量级别的一个指路牌，是断案的思考重点和方向，但人体并不是非阴即阳这种一刀切的简单划分。有时候，病人身体的能量级别确实跨了两头，在阳脉津液虚到阴证的过度地带，于是这种情况也被纳入了阴证篇章。

第二个原因：少数时候，阳证的表象和阴证的表象产生了混淆——也就是用常规方式取了脉证之后，似乎很像阴证，但实际却是阳证。虽然这种情况不多，但确实需要极强的取证、辩证功夫来定案。正是这种原因，所以少阴病篇章里才出现了使用承气汤白虎汤的条文。

以上两个原因的具体内容，留待下篇详细解读。

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