麻黄剂何止治“伤寒”---心悸气短自汗案

• 心悸气短自汗案

邓某，男，64岁。初诊日期：2011年7月10日。

患者近1年反复出现心悸不适、气短、上下楼梯出现气促，间有头晕，胸闷，汗出较多，冷汗为主，肢端发凉。2011年6月，外院行动态心电图示：窦性心动过缓，心率50-55次/min，未排除病窦综合征，建议行心脏起搏器植入术。患者畏惧手术，故来诊。刻诊：面色?白、气短、声低、肢冷，脉（微）细迟缓。肢冷、汗出为桂枝加附子汤证也，脉微细乃麻黄附子细辛汤证也，当两方合用。

处方：生龙骨30g，生牡蛎30g，桂枝30g，炙甘草30g，大枣15g，附子（先煎）30g，细辛12g，麻黄（先煎）15g。

患者服药近两个月，心悸及胸闷症状明显减轻，无明显汗出、肢冷及头晕，心率维持在55-60次/min。继续服药，至截稿前（编者按：约指2013年），心率维持在60-70次/min。

按：此例患者有明显汗出、肢冷，正合桂枝加附子汤的方证。《伤寒论》第20条曰：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”但第22条载：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之（编者按：应为若恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之）。”

笔者遵仲圣之训，每去芍药，实即桂枝去芍药加附子汤矣。但为何汗出明显的患者，仍用峻汗的麻黄，却可止汗？师言：患者心悸、肢冷、脉迟缓，正为阳微不振，故予麻黄附子细辛汤。

姜佐景于《经方实验录》中指出汗出有“病汗”“药汗”之不同，非麻黄证服麻黄亦不得汗出。此患者并非《伤寒论》第35条之“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘”的麻黄汤证，而为“脉微细，但欲寐”的少阴病，故用麻黄而不忌汗出。