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自学《伤寒论》|认识泻心汤|胃弱,先认输,才有持续健康的转机。

 学中医书馆 2022-06-30 发布于山东

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此篇借少阳病小柴胡汤来认识新的方剂:泻心汤。

先来回顾一下少阳病的发生原理:

起因部分:脾胃运化能力弱。

结果部分:因脾胃运化弱,导致——人体与病邪拉锯战(往来寒热);中上焦痞塞(胸满肋痛);上热下寒(心烦、口苦、咽干、目眩)。

但人体没有必然。所以,有胃弱的起因,不一定就只通往柴胡证这个结果——不一定寒热往来、胸满肋痛,也不一定口苦咽干目眩——有可能是另外的结果。

关于这个结果,我们可以顺着柴胡证中焦痞塞的起因去设想:

因运转不利、气化乏力,于是本该气化或代谢掉的物质积聚成形。如果集聚在胸肋位置,则胸满肋痛;如果积聚在心下胃区,则形成“心下痞”——通过平躺做胸腹部按诊,能发现痞结;或者病人直接能感觉到心口窝堵着。

这个痞结形成的原因,其实跟柴胡证“胸满肋痛”基本一致。

稍存在的差别在于:一个偏上些,一个偏下些——“心下”比“胸肋”要偏下一点;一个偏无形,一个偏有形——“胸满肋痛”的痞塞偏无形一些,“心下痞”偏有形一些。

既然都是胃弱,胃弱再导致痞塞,所以,方剂差异也就不大。

泻心汤的方剂有好几个,其代表方剂为:半夏泻心汤。

半夏泻心汤药物组成:

建中补能量部分:干姜、大枣、炙甘草、人参(党参)。

去痞结部分:半夏、黄芩、黄连。

可以看出,半夏泻心汤和小柴胡汤差异的确很小。

都胃弱,所以建中四味药都用上了。

又因痞塞位置一个偏上一些一个偏下一些,一个偏无形一个偏有形,所以选取的药物其势能功用也有些许差异。

小柴胡汤用柴胡、半夏、黄芩去痞塞。柴胡其势能发挥位置更多在胸肋部,其开破势能不强,正好针对偏无形的痞塞。

半下泻心汤用半夏、黄芩、黄连去痞塞。黄连比黄芩苦破,但苦破力又不及大黄,所以黄连能走到的位置和力量强度就在黄芩和大黄之间——正好走到胸腹之间的“心下”、去处理未及“阳明里实”证严重的“实”。

这就是《伤寒论》用药细微的地方。

《伤寒论》里还有半夏泻心汤的类方,针对的是与半夏泻心汤证稍有差异的情况。常用的有:

生姜泻心汤

差异情况:呕、噫气等上逆反应明显。

用药:半夏、黄芩、黄连、生姜(增量)、干姜(减量)、大枣、炙甘草、人参。

甘草泻心汤
差异情况:可能有虚火溃疡引起的疼痛,需要甘甜的药物以缓解。
药:半夏、黄芩、黄连、干姜、大枣、炙甘草(增量)、人参。

大黄黄连泻心汤

差异情况:针对单纯的心下痞,人体能量偏差不大,无胃弱。

用药:大黄、黄连。

临证时,可根据实际情况择而用之。实际上,理解了方剂用药差异背后的原因,方剂名称亦可损掉。

需要重点注意的还有一点:于胃弱的患者而言,生活饮食上顺应身体,比吃任何药物更重要。

有时候甚至无需觉得“胃弱”是病态,因为我们每个人都在逐步随着年龄的增长走向“胃弱”,人会慢慢衰老,脾胃是人体的一部分,当然也会慢慢衰老。

最重要的是听懂身体的需求,吃身体能接纳的食物——哪怕看起来,好像比周围人少了品尝美食(从当下现状来看说“暴饮暴食”更恰当)的机会,但实际上却多了持续健康的机会。

胃弱的人,就应当安于当一辆普通轿车,只稳妥地在市区行驶,不必非要和高性能越野车在山路上一较高下。

(完)

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