第一章、了解角膜塑形镜和镜片基本参数测测量

目的：

• 了解角角膜塑形镜材料的选择，角膜塑形镜设计的历史演变

• 了解目前市场上常见的角膜塑形镜的品牌、主要参数

• 掌握角膜塑形术的概念、角膜塑形术的原理

• 掌握现代后表面四孤设计的角膜塑形镜设计特点

• 掌握镜片参数的测量

仪器和材料：

• 示教用的角膜塑形镜

• 硬镜专用镊

• 裂陳灯显微镜、镜片测度仪、曲率半径测定仪、投影放大仪、厚度测量仪

• 硬镜护理系统

步骤：

• 识别待测角膜塑形镜所给参数和设计特点

• 规范洗手并取出角膜塑形镜片

• 裂隙灯显微镜下观察镜片表面质量和镜片厂家标志

• 练习检测镜片的后顶点屈光力

• 练习检测镜片的基弧、镜片总直径、光学区直径和镜片中心厚度

• 一、角膜塑形镜

• 角膜塑形镜术是通过配戴一种特殊设计的硬性透气性接触镜片，改变角膜的现有几何形态，逐步使角膜的弧度变平，从而降低近视度数，提高裸眼视力的种可逆性非手术的物理矫形治疗方法。

• 角膜塑形术原理:在眼脸压力和泪液的表面张力、泪液挤压力的共同作用下，引起中央角膜上皮向周边角膜的重新分布，中央区角膜被压平，屈光力减弱，暂时性降低近视度度数。图1-1表示角膜戴上塑形镜后角膜变平坦的效果图。

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• 二、角膜塑形镜材料特性

• 首先，角膜塑形镜是夜间配戴的硬性角膜接触镜，它既要符合RGP材料的 一般特性：生物相容性、物理特性包括硬度，坚韧性，光透过率等。而更为重要的是，透氧性和弹性模量是选择角膜塑形镜材料最为关键的两个参数。

  举例：常用角膜塑形镜的参数

  角膜塑形镜类型一：

  1.镜片材料为 Boston EqualensII

  2.DK值:120xl0_u (cm2ml02)/Cs,ml*inmHg)

  3.镜片直径10.6mm

  4.光学区直径6.0mm

  5.中心厚度：0.11〜0.13mm

  6.湿润角：36°

  7.含水量<1.0%

  角膜塑形镜类型二：

  1.镜片材料为 Paragon Quadra RG™ 100

  2.DK值:100x10~n (cm2ml02)/(s,ml,mmHg)

  3.镜片直径：9.6〜11.6mm

  4.光学区直径：6.0mm

  5.中心厚度：0.24mm

  6.湿润角：42°

  7.含水量<1%

• 三、角膜塑形镜设计

• 角膜塑形镜是一种特殊的RGP镜片。普通的RGP镜片用于矫正视力，而塑形镜用于“矫形”，即通过改变角膜几何形态来提高视力。“矫正”型的RGP镜片，其后表面与角膜表面相平行，互相吻合，通过改变镜片的前表面来调节镜片 屈光力。而角膜塑形镜则相反，其前表面较简单，后表面则相对复杂。角膜塑 形镜的后表面形状与角膜前表面几何形状恰恰相反，在镜片和角膜之间制造一 些间隙，利用泪液的力学作用达到角膜的“矫形”效果。

  (一）角膜塑形镜的历史演变

  第一代角膜塑形镜开始于20世纪60年代，·代表人物是George Jessen, Xeilsen和Nolan,特点：塑形镜使用PMMA材料，一弧设计（图1-2)。

  第二代角膜塑形镜，20世纪90年代，代表人物是Stoyan，特点：反转“几
  甸”三弧设计，定位改善（图1-3)。

  

  第三代角膜塑形镜，1997年初，特点：四弧设计，包括基弧、反转弧、定位弧 和周边弧，降低近视度数快，镜片稳定性更好（图1-4)。

  (二）现代角膜塑形镜的几何形态和设计

  现代角膜塑形镜的几何形态用图1-5来表示，分为基弧区、反转弧区、定位 弧区和周边弧区，其中定位弧和反转弧采用多弧设计。现代角膜塑形镜特点： 四区多弧设计，镜片稳定性好，配戴舒适。

  

  1)基弧区（BC):基弧区的曲率较角膜中央曲率平坦，差值一般为希望降低 的度数与过矫度数之和，最好不要超过6D。基弧的一般范围为33〜46D。基弧 的宽度为5.50〜8.00mm,以6.00〜6.50mm最常见。瞳孔越大，基弧就越要放大 一些；而近视度数要求下降越多，基弧宽度不宜过大。

  2）反转弧区（RC）:反转弧较基弧陡，两弧曲率差异为3.00～15D，与度数降幅相关，也与中央区和平行弧区的角膜曲率有关。反转弧的宽度为0.6～1.0mm
  些最新的设计，反转弧区被分成两个曲率不等的弧，以改善中央弧

  3）定位弧（AC）:定位弧的目的是使镜片在该区域与角膜呈平行状态，保证与定位弧的连接。镜片有良好的中心定位，一般比基弧平坦0.1mm，宽度一般为0.8～1.6mm，常用100mm。由于角膜由中央到周边趋于逐渐平坦，且E值分布不均匀，最新的设计将定位弧分为多个弧段，以改善镜片的定位性能

  4）周边弧区（PC）:周边弧较定位弧平坦，在镜片的外沿生成一边缘翘起便于泪液交换。与普通的RGP相比翘起要小

  5）镜片总直径（OAD）:镜片总直径为10.0～11.5mm，可依据瞳孔直径、角膜直径、角膜中央K值、镜片的中心定位和活动度进行调整

  6）镜片厚度:镜片中心厚度一般为0.2～0.3mm，其设计与材料的特性相关。

• 四、镜片参数的测量

• 在测量镜片的任何参数以前，要确保镜片干净和干燥，这样才能使得测量结果准确

• （一）基弧的测量

• 基弧就是镜片后表面中央区的曲率半径，大多数使用曲率半径测定仪来进行检测（图1-6）。检测方法如下:
  1.在测定仪的凹槽中滴一滴水，再把镜片凹面朝上（图1-7）放在凹槽内保持镜片凹面干燥

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• 2.将放置镜片的凹槽固定在底座上，使显微镜的光线能照射到镜片中心
  3.控制照明到最亮的像的水平，确认照明的裂隙开到最大。
  4.观察显微镜的光线射到底座上，移动底座，使得光线位于镜片的中央区可以轻轻转动底座的方向和位置
  5.将底座降到最低位置，调整目镜
  6.旋转粗调，使底座上移，从目镜中观察，显现出8条放射线（图1-8），然后精密光轴调整，使放射线清晰

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  :-: 图1-8 曲率半径测定仪

• 7.将转盘长针、短针调至0
  8.继续上升底座，可看到灯丝像，然后继续上升底座
  9.再一次看到8条放射线，这个成像是经过镜片表面的真正成的像，用微调旋钮调焦使放射线呈最清晰状态
  10.读取长针和短针指向的刻度，就是曲率半径测定值（图1-9）。

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  :-: 图1-9 测量刻度的读取

• （二）镜片度数的测量

• 镜片的后顶点屈光力是用镜片测度仪（焦度计）来测量的（图1-10）
  1.将镜片凸面向上（图1-11）放置在镜片座上，测量方法同框架眼镜的测量

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  2.检测前先将刻度归零，此时十字形光标应十分清晰，若不清晰则须校准仪器。将目镜旋转至最大正度数（通常为逆时针方向），眼睛离目镜适当距离时观察内部分划板上的黑线条，按顺时针缓慢地旋转目镜至所观察的内部固定分划板上的黑色线条清晰时停止，目镜调整完成（图1-12）
  :-: 
  图1-12 十字刻线清晰

• 3.充分清洗待测镜片，用拭镜布或者纸巾擦干镜片。将镜片凸面向上放置在圈形托架上。
  4.使镜片中心与托架中心同轴，此时十字形光标图1-12十字刻线清晰与物镜的十字刻线重合。旋动光度手轮使光标清晰，便可从刻度盘上读出镜片屈光力（图1-13示镜片的屈光力为＋0.75DS）

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• （三）镜片直径、光学区直径

  常使用测量放大仪、投影放大仪（图1-14）来测量直径和光学区直径。

  
  图1-14 投影放大仪

  1.镜片擦拭干净后凹面朝下（图1-15）放置在投影载片台上，调整投影仪的照度和聚焦。

  

  2.移动镜片，使得一边位于刻度等于零的位置，同时保证刻度线穿过镜片的中心。直接从刻度盘上读出镜片的直径大小
  3.测量中央清晰区的最大距离，就是光学区直径。观察屏上显示刻度，以01mm为单位。
  4.同上所述，还可以在投影仪上测量塑形镜片反转弧、定位弧以及边弧的宽度

  （四）中心厚度的测量

  通常使用厚度计来测量镜片的中心厚度（图1-16）

  

  1.测量前，将镜片擦拭干净。
  2.将探头稍稍提起，镜片凹面朝下放置在载物片上，轻轻放下探头，使得探头刚好对准镜片的中心。镜片一旦夹住后不可再牵拉，以免损伤镜片。3.直接从刻度盘上读出厚度值，以mm为单位。

  （五）镜片表面质量测量

  镜片表面质量可以在活体和离体条件下用裂隙灯显微镜来完成检查。
  1.用镜片夹夹住镜片，或用手持住镜片，使镜片内、外曲面置于裂隙灯光线投照区内
  2.先采用弥散照射法，宽裂隙光，显微镜采用低放大倍率来观察镜月全貌
  3.接着，利用窄裂隙直接照射法，提高放大倍率观察镜片细节部分。