导语 关于血脂，一文说清
来源 | 赛柏蓝-基层医师公社特约撰稿人 | 海南医学院附属琼海市人民医院 张泰胜
我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险因素普遍暴露，ASCVD死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位。中国ASCVD负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素之一。
日常生活中的血脂管理成为刻不容缓的事情，关系到每一个人。大家不妨看看以下这张血脂化验单：
 ▲血脂五项化验单
看到这里，大家可能内心的想法就是：这是一张正常的血脂化验单，有什么好看的。如果抱着这种想法，你可能就错了。
血脂五项是每一个基层社区医院都可以完成的项目，也是每一个中老年患者非常关心的问题，要了解这个问题，首先认识什么是血脂五项。
01这些都属于危害血脂
血脂五项中常见的项目有：总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、TG（甘油三酯）、脂蛋白aLP（a）。
而TC分为LDL-C和HDL-C，HDL-C对我们机体是有积极影响的血脂，因此non-HDL-C均为消极负面的血脂。 负面血脂 | 意义 | LDL-C | 是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白。已证明粥样硬化斑块中的胆固醇来自血液循环中的LDL。是导致冠心病、脑梗死的心脑血管疾病的主要元凶。 | TG | 当TG≥2.3mmol/L时ASCVD风险增加，也是导致急性胰腺炎等疾病的首要元凶。也是心脑血管疾病的独立危险因素。 |
▲具有危险的血脂
高脂血症是指血浆中胆固醇（c）和「或」甘油三酯（TG）水平高于正常参考值。高脂血症实际上是血浆中某类或某几类脂蛋白水平升高的表现严格说来应称为高脂蛋白血症。而混合两种及其以上的血脂异常统称为：混合性高脂血症。
那么针对上述，对于ASCVD的高危人群，我们的血脂水平应该控制在什么范围比较合适？ 分层 | TC | LDL-C | HDL-C | TG | 理想水平 | — | ＜2.6 | — | — | 合适水平 | ＜5.2 | ＜3.4 | — | ＜1.7 |
边缘水平
| ≥5.2 | ≥3.4 | — | ≥1.7 | | 且＜6.2 | 且＜4.1 | — | 且＜2.3 | 升高 | ≥6.2 | ≥4.1 | — | ≥2.3 | 降低 | — | — | ＜1.0 | — |
▲血脂水平控制表（建议收藏）
看到这里，我们再回到第一张图，我们可以对比着看到：患者的所有血脂结果都是达标的，也算是一张比较合格的血脂单。那为什么还要放出来呢？
这是一张糖尿病患者的血脂单，对于糖尿病患者而言，这份血脂单其实是不达标的。糖尿病患者的血脂控制要求更为「严格」。
血脂项目目标值 |
LDL-C
|
TG
|
HDL-C
|
TC
|
—
| 合并有ASCVD＜1.8 |
＜1.7
| 男性＞1.0 |
＜4.5
|
注：上述所有数值单位：mmol/L
看到这张表格，我们结合血脂结果，的确可以发现这张血脂结果其实都是不达标的。更建议患者强化血脂控制和治疗。
02不吃药，也能预防高血脂
许多血脂异常都源自于「好吃懒做」，能吃是福貌似在这个时代已经不再适用。饱和脂肪酸摄入和日常便利工具的大量使用，都是导致血脂异常升高的罪魁祸首。
除去医学药物的干预，日常生活中我们要怎么做？
怎么吃？
1．食物多样，「合理搭配」：
食物多样、合理搭配是平衡膳食模式的重要特征。
日常摄入不应该只局限于大量摄入谷类，要求每日膳食还应包括蔬菜水果类、畜、禽、鱼、蛋、奶类、大豆坚果类等食物。平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。
2. 多吃蔬果、全谷、奶类、大豆：
蔬菜水果是平衡膳食的重要组成部分。奶类富含钙，大豆富含优质蛋白质。餐餐有蔬菜，保证每天摄入300~500 g蔬菜，深色蔬菜应占1/2。少吃细粮，多吃全谷物。天天吃水果，保证每天摄入200~ 350 g新鲜水果，「果汁不能代替鲜果」。吃各种各样的奶制品，相当于每天液态奶300~500g。
3. 「适量」吃鱼、禽、蛋、瘦肉：
鱼、禽、蛋和瘦肉摄入要适量。动物性食物120～200克，每周至少两次水产品，每天一个鸡蛋，吃鸡蛋「不弃」蛋黄。
4. 少盐少油，控糖限酒：
培养清淡饮食习惯，少吃高盐和油炸食品。
成人每天食盐不超过5g；建议每天摄入胆固醇少于300
mg，尤其是ASCVD等高危患者，摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%。脂肪摄入应优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、鱼油、植物油）。每天反式脂肪酸摄入量不超过2g。
控制添加糖的摄入量，每天摄入不超过50g，最好控制在25g以下。足量饮水，成年人每天7~8杯（1500~1700 ml），提倡饮用白开水和茶水；不喝或少喝含糖饮料。儿童、少年、孕妇、乳母不应饮酒。成人如饮酒，每日饮用酒的酒精量，男性不超过25g，女性不超过15g。
怎么运动？
吃动平衡，健康体重：
各年龄段人群都应天天运动、维持健康体重（BMI：20.0~23.9 kg/m2）。控制总能量摄入，保持能量平衡。坚持日常身体活动，坚持规律的中等强度代谢运动，建议每周5~7 d、每次30 min（ASCVD患者应先进行运动负荷试验，充分评估安全性）。主动运动最好每天步行6000步。减少久坐时间，每小时起来动一动。
最后附上这张图，希望大家详细认真的看一遍：
 ▲2022年版膳食宝塔图（源自网络）
有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。随着医疗改革的深入，基层以及社区医务工作者是防治心血管疾病的「主力军」。提高基层医生对血脂异常的认识、防治水平，对降低人群整体心血管风险，防治ASCVD发生有重要意义。
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