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导读：疼痛，除了因为“不通”，还可能是“不荣”。常见“不荣则痛”归纳起来不外营、卫、气、血、阴、阳六端，而此六类疼痛又有哪些特征性表现，该如何治疗？学习一下邵念方先生的经验吧！ 近几年中医界对疼痛产生的机理进行了深入探讨，尤其对“不通则痛”的机理认识比较一致，制定了以“通”治痛的原则和不少“通瘀”方法，但对“不荣则痛”的机理，尚未引起广泛地注意。 最近读了赵玉庸同志《略论中医痛的病理》这篇文章，颇受启发，大有裨益，回忆起多年的临床实践，属于“不荣则痛”的病证甚为多见。 所谓“荣”，是荣养的意思，五脏六腑、十二经脉、四肢百骸、筋骨皮肉，都需要荣养，即阴血的滋养，阳气的温煦，营气的润滑，卫气的固护。六者有一失荣，则产生疼痛，何处失荣则何处发生疼痛。 常见“不荣则痛”的类型甚多，归纳起来不外营、卫、气、血、阴、阳六端。 营气行于脉中，五脏六腑、四肢百骸均需营气的濡润，才能转运自如，发挥正常生理功能，若营气失润，转运失常，则发生疼痛。 正如《临证指南医案·胃脘痛》云：“营虚胃痛，进以辛甘”；又云：“劳力，气泄阳伤，胸脘发痛，得食自缓，已非质滞停蓄，然初病气伤，久泄不止，营络亦伤，古谓络伤则痛。” 说明营气亏乏，脏腑不荣，络脉失养，则疼痛发作。其疼痛的特点是痛在脏腑或筋骨，艰涩而痛，活动加重。 例一：周某，男，43岁，1978年3月5日初诊。 胃脘疼痛半年，加剧3天。 患者因发烧引起胃脘疼痛半年，时轻时重。近因饮食失节，疼痛加剧，纳呆，胃中有灼热感，脉弦细数。 辨证：营阴不足，胃络失养。 治法：养阴止痛，降逆止呕。 方药：沙参15g，石斛18g，麦冬18g，花粉21g，炙杷叶12g，姜半夏9g，姜竹茹9g，生白芍12g，乌梅3g，炙甘草6g。 服药15剂，诸症消失，饮食倍增，精神体力均恢复正常。舌淡红苔薄白，脉细缓。 卫气行于脉外，在内充溢于脏腑组织间，在外布散于皮肤肌腠之间，以温养皮肤肌肉，启闭汗孔，具有抗御外邪，保卫机体的作用。 若卫气不固，络脉肌肤失养，则发生疼痛。其特点是痛在肌表，卒然发作，痛如**。 例二：杨某某，女，38岁，1979年3月3日初诊。 头痛3天，加剧1天。 近因冒寒引起头痛如裂，头顶痛，连及后项，伴有鼻塞、流清涕、背恶寒、微咳、纳呆，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。 辨证：卫阳不固，寒邪入络。 治法：温经解表，散寒止痛。 方药：川芎12g，蔓荆子9g，防风9g，葛根15g，桂枝9g，白芷9g，苏叶12g，甘草3g。 3月8日复诊：服药3剂后感冒诸症消失，唯仍头痛，连及后项，且有拘急感，伴有全身倦怠、嗜睡、纳呆，舌质淡苔薄白，脉缓而弱。 辨证：此乃外邪已解，卫气更加耗伤，经脉失养，故拘急而痛。 治法：补气温经，固卫止痛。 方药：生黄芪30g，白术12g，防风6g，川芎12g，葛根12g。 又服药3剂，头痛消失，继服玉屏风散9g，日3次，以资巩固。 元气是先天精气所化生，发源于命门，借三焦之道通达全身，以推动五脏六腑的功能活动。 若劳动过度，久病失养，而损耗元气，致使正气不足，不能充养全身，气化功能失常，则出现糟粕停积，精华不布，精血下脱等等，而产生疼痛。 《证治准绳·头痛》云：“更有气虚而痛者，遇劳则痛甚，其脉大。”《东垣十书》亦云：“头痛耳鸣，九窍不利者，肠胃之所生，乃气虚头痛也。……久病气虚血损，及素作劳、羸弱之人患心痛者，皆虚痛也。” 说明气虚不仅能导致头痛，亦能引起心痛等各种疼痛。其特点是疼痛兼胀，钝痛不休，活动则加重，按压则减轻。 例三：彭某，女，32岁，1980年5月3日初诊。 胸痛2年，加剧1个月。 左胸胀痛，阵阵发作，并牵扯左上肢和肩背部，稍一劳累则诱发或加剧，伴有心悸、胸闷、气短、少寐多梦，饮食、二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉弱。 心电图示：心肌劳累，不完全性右束支传导阻滞，窦性心动过速，心率118次/分。 辨证：此乃心气不足，心络不充，故拘急而痛。 治法：益气养心，安神止痛。 方药：生黄芪30g，党参15g，桂枝6g，丹参30g，木香9g，檀香12g，炒枣仁30g，炒白术9g，炙甘草3g。 服药15剂，诸症基本消失。心电图示：正常范围。继服补中益气丸，1丸，日3次，以巩固疗效。 血液循经脉环流不息，充润营养全身。若出血过多，或生血不足，致使血分不足，脏腑百脉失去营养，则发生疼痛。 张景岳云：“心主血脉，血虚不能营养筋脉，故腰胁相引而痛。” 李东垣在《医学发明·诸脉按之无力所生诸病证》云：“六脉之下得弦细而涩，按之无力，腹中时痛，心胃控睾，阴阳而痛……腰沉沉苦痛，项背胸皆时作痛……时头痛目眩……或面白而不泽者，脱血也。” 说明血虚不能营养脏腑筋脉可引起疼痛，其特点是痛处界限不清，隐隐而痛，或筋脉有拘急感。 例四：王某，男，47岁，1980年7月15日初诊。 3个月来忧愁恼怒不解，纳呆，少寐，有时彻夜不眠，肌肉削瘦，腰胯疼痛，行走困难，在当地医院住院治疗1个月，症情不减。 现全身疼痛，腰胯连腿酸软，疼痛尤甚，步履艰难，肌肉消瘦，面色憔悴，纳呆食少，食后焼腹作胀，少寐多梦，舌质淡红，苔白，脉细数。 辨证：此乃木郁土败，化源不足，血虚气弱，筋脉肌肤失养所致。 治法：养血舒筋，培土解郁。 方药：当归12g，杭芍15g，柴胡12g，茯苓15g，白术15g，香附9g，生麦芽30g，薄荷6g，乌梅6g，甘草3g。 8月3日复诊：服药18剂，食欲好转，食量恢复正常，夜寐安宁，只是左胯连左腿仍酸软疼痛，但行走尚可，蹲下稍感困难，舌质淡红，苔白，脉弦缓。 处方：生杭芍30g，当归12g，熟附子12g，木瓜12g，甘草6g。水煎服，日1剂。 又服药15剂，诸症消失，一切活动如常。 阳主温化，阳气虚，脏腑经脉得不到温养则发生疼痛。 《叶选医衡·痛无补法辨》云：“凡治表虚而痛者，阳不足也，非温经不可；……下虚而痛者，脱泄之阳也，非速救脾胃、温补命门不可。夫以温补而治痛者，非不多也，奈何医者，专执痛不可补之说，岂良法哉？” 《景岳全书·头痛》云：“阳虚头痛，即气虚之属也。亦久病者有之。其证必戚戚悠悠，或羞明，或畏寒，或倦怠，或食饮不甘，脉必微细，头必沉沉，遇阴则痛，逢寒亦痛，是皆阳虚阴盛而然。” 《丹溪心法·泄泻》云：“寒泄，寒气在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹内雷鸣，饮不化者，理中汤。或吞大己寒丸、附子桂香丸。畏寒者八味汤。” 说明阳虚不化，阴邪内生引起各种疼痛，其特点为疼痛剧烈，得温则减，遇冷加剧。 例五：金某，男，31岁，1980年6月6日初诊。 腹痛腹泻3天，加剧1天。 3天前因贪凉饮冷引起腹痛如绞，泻下如水，得温则缓，按之则减，服土霉素2天，症情非但不减，反而加剧，现仍腹泻稀水无度，腹痛阵阵，口干而不欲饮，腹背皆畏寒，舌质淡红，苔白滑，脉沉弦细。 大便化验：红细胞（++），白细胞（++），脓细胞（++）。 治法：补肾扶阳，健脾止泻。 方药：熟附子15g，良姜9g，炒白术12g，茯苓12g，炙麻黄9g，杭芍15g，甘草3g，川黄连3g。 取药3剂，服2剂即痛、泻均止，诸症基本消失，大便化验正常。 例六：张某某，男，40岁。 胸痛10天，加剧2天。 10天前因劳累过度引起胸痛，经服止痛药，疼痛不止。现胸痛剧烈，坐卧不宁，活动加剧，至夜更甚，伴有心慌、微咳、胸部胀闷，四肢乏力厥冷，纳呆，二便自调。舌质淡，苔白，脉弦缓。 胸透：双肺纹理增强。心电图示：窦性心动过缓，心率50次/分。 辨证：此系胸阳不振，络脉失荣，拘急而疼痛。 治法：温阳通脉，和络止痛。 方药：熟附子12g，细辛3g，桂枝12g，补骨脂12g，当归15g，杭芍12g，荜茇12g，炒元胡粉（冲服）3g。 服药6剂，胸痛消失，余症亦减，舌质淡红，苔白，脉缓和。心电图正常。心率70次/分。继服上药，隔日1剂，以巩固疗效。 脏腑经脉和脑髓等均需阴液的滋养，若阴液亏乏，各组织器官失去滋养，则发生疼痛。 《素问·举痛论》云：“……阴气竭，阳气未入，故卒然痛，死不知人。”《灵枢·五癃津液别》云：“髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。” 《景岳全书·头痛》云：“阴虚头痛，即血虚之病也，凡久病者多之。其证多因水亏，所以虚火易动，火动则痛，必兼烦热内热等证，治宜壮水为主，当用滋阴八味煎、加减一阴煎、玉女煎之类主之。” 说明阴液不足，不能润养筋骨脑髓，亦能引起各种疼痛，其特点为内热而痛，午后至夜间加重，遇热更甚。 例七：李某某，女，40岁，1980年5月26日初诊。 头痛头晕3年，加剧1周。 3年前因怒而引起头痛头晕，不断服中、西药治疗。血压波动在180~200/100~110mmHg之间。 近几天因用脑过度，头痛头晕加剧，至夜尤甚，伴有五心烦热、口燥咽干、腰膝酸软、少寐多梦，有时恶心，食欲尚好，二便正常，舌质红少苔，脉弦细数。血压190/110mmHg。 辨证：此乃肝肾阴虚，虚热内生，髓海不足，头目失养所致头痛、头晕等症。 治法：滋肾养肝，填精补髓，潜降浮火。 方药：盐知母9g，黄柏9g，熟地15g，山药15g，五味子12g，丹皮12g，泽泻12g，茯苓15g，炙龟板15g，钩藤（后入）30g。 服药15剂，诸症基本消失。血压150/90mmHg。继服知柏地黄丸，1丸，日3次，以巩固疗效。 从营、卫、气、血、阴、阳六个方面来阐述“不荣则痛”这一机理，在理论上讲是通达的。 但从临床实践的角度看，“不荣则痛”的病机则比较复杂，如气血双亏、阴阳俱虚、气阴两虚、营卫不和等等均可导致“不荣则痛”。 并且，“不荣则痛”与“不通则痛”往往互为因果，兼杂并见。 有的由“不通”导致“不荣”，有的由“不荣”导致“不通”，有的“不荣”和“不通”并存，这就需要通过疼痛的不同特性和兼见的症状加以鉴别。 总之，“不荣则痛”的病机是复杂的，而且在临床上又是经常见到的，应当引起广大医务工作者的高度重视。 笔者认为，如果能将这一理论与“不通则痛”相结合，来解释疼痛的病机将更加全面。 |
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