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我国风湿免疫病患者有2亿人，但是只有7千名风湿免疫专业的医生，这个数据或许会让人吃惊。在这2亿名风湿免疫性疾病患者中，痛风患者占多少呢？根据《痛风诊疗规范（2020）》提供的数据显示，我国痛风的患病率为1~3%，也就是说保守估计在1500~2000万人之间，是不是更让人吃惊？
▴我国痛风及高尿酸血症患者发病率 【成都痛风专科医院怎么样|成都西部痛风风湿医院是专科医院吗|成都哪里看痛风比较好|成都哪个医院治疗痛风好】“尿酸高不仅可能引发痛风，还可能对肾脏、血管等多方面造成损伤。”浙江大学医学院附属第二医院营养科张片红主任医师介绍，高尿酸血症患病率也逐年增高，且近年来有明显年轻化趋势，高尿酸血症成为不得不引起重视的“第四高”。 《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》数据显示，我国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，患病人数约为1.77亿，痛风总体发病率为1.1%，患病人数约为1466万。痛风已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。 “尿酸高不仅可能引发痛风，还可能对肾脏、血管等多方面造成损伤。”张片红介绍，高尿酸血症患者体内过量的代谢产物如腺苷三磷酸、单钠尿酸结晶能激活炎症反应，从而促进痛风的发生、发展。 “高尿酸血症是由于体内嘌呤代谢紊乱导致血尿酸异常增多的一种慢性疾病，与糖尿病、高血压、冠心病、血脂代谢异常、肥胖症、动脉硬化等代谢综合征的发生密切相关。” 随着生活水平的提高，高嘌呤、高蛋白饮食增加，人们血尿酸水平呈增高趋势。今天就来盘点一下，在门诊遇到的痛风患者，对痛风治疗的误区。 误区一：痛风发作就打抗生素？ 医生：您痛风发作的时候，就是输液吗？ 患者：是啊，他们说打抗生素就可以止痛。可是打了抗生素，也没有用。 很多痛风患者，甚至一些非专科医生在痛风急性发作时会选择使用抗生素治疗，如静脉滴注青霉素、头孢类抗生素等，依据是认为关节有红肿热痛，那就一定有细菌感染。 关键是使用抗生素后一段时间痛风患者关节肿痛也能缓解。这是为什么呢?
言归正传，痛风急性发作需要使用抗生素吗?答案是否定的。因为痛风急性发作是尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引起的无菌性炎症反应，一般不需要用抗生素治疗，除非痛风患者继发了感染或者合并了其他部位感染，有明显的感染证据及实验室指标支持。 那为什么很多痛风患者急性期使用抗生素后一段时间关节肿痛可缓解呢?其实这并非是抗生素的作用，很多时候只是早期不严重的痛风患者急性期有自限性，故而关节肿痛可自然缓解而已。 使用抗生素的痛风患者病情往往反复发作，一次比一次严重。
▴只有减少抗生素的使用，才能减少超级细菌的产生 不少人把抗生素当“万用药”，感冒发烧用，关节疼痛用，头昏脑涨用，实际上抗生素并不能包治百病。尤其急性痛风性关节炎，并不是由细菌引起的疾病，此时使用由肾脏排出的抗生素，不仅无法治疗痛风消炎镇痛，还可能给肾脏带来负担。 痛风应该通过长期使用激素药物来进行控制治疗？ 虽然说激素药物的使用在一定程度上，可以起到改善治疗痛风的效果，但是激素药物并不是治疗痛风的首选治疗药物。人们在受到痛风所危害之后，应该首选秋水仙碱以及别膘呤醇等药物来进行治疗，在一般药物治疗无效的前提下，才应该考虑使用中长效激素药物来治疗疾病。因此痛风患者一定要避免滥用激素类药物的情况出现。
痛风只有在关节疼痛的时候才需要进行治疗？ 很多人觉得痛风会引起关节疼痛的不适症状出现，因此在经过相关治疗之后如果达到了让关节疼痛症状消退的效果，那么就可以停止治疗。这是非常错误的一种认识和做法。 因为痛风的发生主要是高尿酸血症所造成，患者如果只是通过单纯用药的方式来达到缓解减轻关节疼痛症状的目的，而没有使用相关的措施来达到控制体内的血尿酸水平，那么也会面临到痛风反复发作的情况。
▴激素药不能滥用，治疗急性痛风仅用于症状非常严重且反复发作的患者 误区二：关节不痛就可以不管？ 医生：您痛风发作的时候，是怎么做的呢？痛风发作结束后，又是怎么做的呢？ 患者：听医生的，吃秋水仙碱。吃了就好了，也就没关系。什么降尿酸的药，一吃就痛风发作，所以平常也不吃。 虽然叫“痛风”，但这却是个慢性病，急性痛风发作时，感觉最为强烈，但是痛止住了，并不是就万事大吉了，在痛风发作的间歇期，虽然关节不痛了，身体可能也没有太多的不适，但尿酸值如果仍然没有降下来，那么仍然不能放松，因为如果不控制好高尿酸，在某些诱因的诱导下，如大量饮酒，受凉，过度疲劳等情况下，痛风还可能再次发作，长此以往，反反复复，最终就会发展为慢性痛风，慢性痛风不仅疼痛的时间长，而且可能会出现大的痛风石，影响关节的正常功能。 得了痛风，一定要重视起来，及时治疗。
▴初次急性痛风发作容易出现在第一跖趾关节 痛风急性发作，常在后半夜发作，身体单个或数个关节产生剧烈疼痛，且疼痛会逐渐加重，令人难以忍受。大多数人痛风带来的剧烈疼痛在2~3天就度过顶峰，1周以内就变成了隐隐作痛，2周后疼痛和不适感就会消失。
痛风的疼痛突如其来，疼痛时风刮过也痛，又如风一样悄悄离开，疼痛的发作往往让人猝不及防，痛风=痛“疯”。痛风发作期，老患者在控制饮食这方面还是比较自律的，因为这疼痛当真是给他们上了记忆深刻的一课，痛字当头，无论如何也得管住嘴。但对于如何处理这痛风的突然来袭，一般来说患者有以下几种方式： 第一种，发挥忍功，即便痛到有截肢的冲动也只是忍，不采用任何手段; 第二种，积极在家自我养护，冷敷、热敷、泡脚轮流来; 第三种，依往次经验自行用药以期缓解关节剧痛; 第四种，在医生指导下用药，快速地进行消炎止痛处理。 痛风病发，忍不可取，在家冷敷热敷等也不可取、自行用药也不可取，需要找专业医生帮助消炎止痛。有的人一旦不痛了，就彻底放松了，其实治疗痛风需要长期系统治疗，因为即便疼痛好了，但尿酸盐在疼痛发作的关节沉积，如果不及时进行降尿酸治疗，有可能让痛风再次发作的时间缩短，频率变勤，疼痛变剧烈。所以一旦出现急性痛风，就应该警惕积极就医，千万不要好了伤疤忘了疼，痛风进入缓解期也应遵医嘱进行系统的治疗。
痛风如果只是关节止痛，而平常不降尿酸，那么高血压、高血脂、高血糖等代谢性疾病与动脉粥样硬化、冠心病、中风等其他心脑血管疾病也就有可能发生。所以即使关节不痛，也要进行降尿酸治疗。 误区三：痛风急性发作单用降尿酸治疗？ 医生：您急性痛风发作怎么这么久？感觉到不太正常，都吃了哪些药？ 患者：我痛风的时候，因为检查出来尿酸有600多，所以我在痛风发的时候直接吃降尿酸的药不就可以了嘛。 痛风的治疗，痛风是慢性病，有些痛风病人在急性发作时盲目加大降尿酸药物剂量，以期终止发作，避免疼痛，结果却适得其反。 降尿酸药作用可降低血中尿酸的浓度，纠正高尿酸血症，预防痛风石、肾结石、痛风肾等痛风慢性病变的发生，故主要适用于慢性期痛风。 但降尿酸药并无消炎止痛的作用，非但不能解除病人的剧痛，对终止急性发作也无效。急性发作时单独应用，由于体内尿酸池的动员，血尿酸可进一步升高，引起转移性痛风发作，病情会因此加重。
一旦尿酸增高就服降尿酸药 高尿酸血症是痛风的生化标志，但并非痛风的同义词。绝大多数高尿酸血症终身不发作为痛风，仅5%～12%的高尿酸血症会发展为痛风。 对无症状的高尿酸血症不一定需要长期降尿酸药物治疗，因为降尿酸药物都有副作用，易所致的剥脱性皮炎甚至可引起死亡。即便已有一两次痛风急性发作，也不一定马上就需要药物控制。 ▴中医是传统医学瑰宝，但是请在中医医师指导下规范治疗 误区四：痛风药物只有非布司他？ 医生：您降尿酸用的什么药物呢？ 患者：这个药，是我朋友从日本带回来的，听说可以治愈痛风 医生：我不禁失笑，这就是非布司他呀。 非布司他是什么? 非布司他，英文名为febuxostat，又名非布索坦、非布佐司他，属于降尿酸药物，通过选择性地抑制血尿酸的生成，从而降低血尿酸的水平，适用于尿酸生成过多、轻中度肾功能不全的痛风患者，近几年才在中国上市，由于 降尿酸效果较好，应用也较为广泛。
▴非布司他是常用降尿酸药物，但不是每一个痛风患者都适用 目前治疗痛风最好的药物仍然是非布司他，该药的印度仿制药性价比非常高，我们往期文章也有过介绍。 常见副作用：最常见不良反应为肝功能异常，发生率低于7%，另外是恶心、关节痛、皮疹，发生率低于2%。这说明人体对非布司他有良好的耐受性，药品安全性高。建议通过正规渠道获取治疗方案，您可以持续关注我们。 特殊人群：轻或中度肾功能损伤患者服用本品时不必调整剂量。推荐本品的起始剂量为40mg，每日一次。给药剂量40mg，持续两周后，对血清尿酸水平(sUA)仍高于6 mg/dl的患者，推荐给药剂量80mg。 轻中度肝功能损伤患者服用本品无需剂量调整。对严重肝功能损伤患者使用本品尚无研究，因此给药本品应谨慎。
▴FDA（美国食品药品监督管理局）发布针对痛风药物非布司他的警告 对于痛风的治疗的另外两种常见的药物是秋水仙碱和苯溴马隆，对身体的伤害都是比较大的。 1. 秋水仙碱是一种细胞有丝分裂的毒性药物，虽然可以很快缓解痛风的疼痛，但是它可能会引起严重的骨髓抑制和重要脏器的衰竭。 禁忌：对骨髓增生低下，及肾和肝功能不全者禁用。 其主要不良反应有：与剂量大小有明显相关性，口服较静脉注射安全性高。
(1)胃肠道症状：腹痛、腹泻、呕吐及食欲不振为常见的早期不良反应，发生率可达80%，严重者可造成脱水及电解质紊乱等表现。长期服用者可出现严重的出血性胃肠炎或吸收不良综合征。 (2)肌肉、周围神经病变：有近端肌无力和(或)血清肌酸磷酸激酶增高。在肌细胞受损同时可出现周围神经轴突性多神经病变，表现为麻木、刺痛和无力。肌神经病变并不多见，往往在预防痛风而长期服用者和有轻度肾功能不全者出现。 (3)骨髓抑制：出现血小板减少，中性细胞下降，甚至再生障碍性贫血，有时可危及生命。 (4)休克：表现为少尿、血尿、抽搐及意识障碍。死亡率高，多见于老年人。 (5)致畸：文献报道2例Down综合征婴儿的父亲均为因家族性地中海热而有长期服用秋水仙碱史者。 (6)其他：脱发、皮疹、发热及肝损害等。 2. 苯溴马隆可以抑制肾小管的重吸收，促使肾脏排出尿酸，但药物毒理实验发现其有诱发肝癌的风险。 禁忌：中至重度肾效用侵害者(肾小球滤过率低于20ml/min)及患有肾结石的患者。
不良反应主要有： (1)腹泻、胃部不适、恶心等消化系统症状;风团、斑疹、潮红、瘙痒等皮肤过敏症;肝功能异常及谷草转氨酶、谷丙转氨酶及碱性磷酸酶升高。在有些环境下还要查看是否加重了肝病(细胞消融性肝炎)。这种病有一些是急性爆发，比较难以把握。 据国家药品不良反应监测数据库分析显示，苯溴马隆的严重不良反应中肝损害问题比较突出。广大医务人员、药品生产、经营企业以及公众应当了解苯溴马隆的肝损害风险，在使用苯溴马隆时，应从小剂量开始使用，避免同其他具有肝毒性的药物同时使用，治疗期间应定期监测肝功能;生产企业应加强药品不良反应监测和临床安全用药宣传，采取有效措施，降低严重不良反应的发生。 总而言之，不同的降尿酸药物都有适应证和禁忌症，以及相关的使用注意事项；有时候降尿酸药物还需要根据情况联用。不是随便什么降尿酸的药物都适合每一位痛风患者，不恰当的用药，不仅不能治痛风，反而可能会让尿酸得不到控制，造成其他疾病。 误区五：西药伤肾不如喝草药？ 医生：您的肾功能异常，平常都用什么药降尿酸的？ 患者：我听说西药伤肾，所以有朋友介绍我用草药降尿酸，什么车前草、马兜铃之类的。 俗话说“是药三分毒”。凡是药物，都存在不良反应和副作用。现实生活中，人们对西药的副作用有一定防范意识，但对中草药的防范意识不够。许多人错误地认为，中药取材于自然界中的植物和动物，不存在不良反应，导致人们随意使用中成药而造成不良反应和后果。但是，对于肾脏来说，西药和中草药却是一把“双刃剑”。 容易引起肾损害的西药，主要是解热镇痛药(非甾体类抗炎药)，如消炎痛、芬必得、布洛芬、泰诺、百服宁等;抗生素类，如氨基糖苷类、第一代头孢菌素、磺胺类;某些利尿剂(双克、速尿);某些金属制剂，如汞、铁制剂等。至于已有肾脏疾病、高血压、糖尿病等慢性疾病患者，在使用以上药物时要特别注意。 有些中草药、祖传秘方和民间偏方要格外当心。近年来，关木通和广防己这两种中草药引起
▴尿酸在肾脏的排泄和转运机制 有些中草药、祖传秘方和民间偏方要格外当心。近年来，关木通和广防己这两种中草药引起的肾损害日益受到重视，这些药物导致的肾病，称为“马兜铃酸肾病”。已证实明确含马兜铃酸的中草药，有马兜铃、关木通、青木香、广防己、天山藤、朱砂莲、寻古风等。含马兜铃酸的中成药制剂，有八正合剂、龙胆泻肝丸、排石冲剂、甘露消毒丹、分清五淋丸、大黄清胃丸、八正散、当归四逆丸等。长期服用上述药物，很有可能造成肾损害，甚至尿毒症。 要高度重视中草药对肾的损害。首先，切忌滥用秘方、偏方。其次，对有肾毒性或暂时不清楚药理作用而又必须使用的药物，要严密观察尿液和肾功能变化，发现问题及时停药。再次，老年人和儿童用药要格外谨慎，注意药物种类和剂量的选择。
▴CKD各期患者HUA药物选择 中药可不可以降尿酸呢？可以。 尿酸高患者可以喝中药进行降尿酸。部分中药并不能直接降尿酸，但能起到间接作用，比如尿酸高患者处于痛风关节炎急性期，关节表现为急性红、肿、热、痛时，可以用清热解毒、凉血、消肿止痛的中药进行治疗，在症状缓解同时，尿酸可能会随之下降。 如果在急性发作的缓解期，患者可能会出现关节疼痛、怕凉、腰膝酸软等肝肾不足、筋骨受损表现。此时可用补益肝肾、强筋健骨的药物，再配合祛风湿药物，起到间接降尿酸作用。较多中药有利尿、清热效果，利尿时能增加尿液排量，从而增加尿酸排泄量，起降尿酸作用。所以中药能否降尿酸，需要明确中药能否对症治疗，对症以后可起到一定降尿酸作用。
经历过痛风的人或许都有感受，痛风得疼痛非一般的伤痛可比拟。相关数据显示，5%~12%的高尿酸血症患者会发展成痛风。那么对于让人难以忍受的痛风，有什么对策? 一般而言，控制血尿酸水平是治疗痛风的重中之重。广东省中医院风湿科主任医师何羿婷表示，可以采用中药疗法来降尿酸、治理痛风，改善高尿酸患者的生存质量。 对于痛风急性期，从中医的角度，会用内服一些清热类的治疗关节炎的药物，或者是将一些消炎消肿止痛的药物外用。而对于正在痛风缓解期的患者，更倾向于通过肾脏利尿药物来排尿酸，与此同时，中医还有一些保肾的药物对尿酸的控制有一定帮助。 误区六：痛风忌口就是不吃肉，蔬菜水果随便吃？ 医生：您的尿酸值为610，平常都有控制饮食吗？ 患者：我平时在家一直忌口，一点肉都不吃的，每天都吃水果和蔬菜。 饮食控制包括限酒、低嘌呤饮食和多饮水。 需要严格限制各种含酒精饮料，尤其啤酒和蒸馏酒(白酒)，建议总体饮酒量男性≤2个酒精单位/日，女性≤1个酒精单位/日。(1个酒精单位约合14g纯酒精，相当于12°红葡萄酒145ml，3.5°啤酒497ml，40°蒸馏酒43ml)。 饮食应当均衡，限制每日总热量摄入，以低嘌呤饮食为主，限制动物内脏、海产品及肉类等高嘌呤食物的摄入，鼓励进食新鲜蔬菜、低脂或脱脂奶、鸡蛋等食物，适量摄入豆类及豆制品。一些蔬菜含嘌呤较高，包括莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等，目前认为与HUA及痛风发作无明显相关性[2]。此外，建立良好的饮食习惯，避免暴饮暴食或一餐内进食大量肉类。海产品、肉类及高嘌呤植物性食物建议煮后弃汤以减少食物中嘌呤含量。
大量饮水可缩短痛风发作时间，减轻症状。建议心肾功能正常者多饮水，维持每日尿量2000~3000ml。避免含果糖高的饮料(如橙汁、苹果汁等)及含糖软饮料(可乐等)。可替换为含果糖较低的新鲜水果，如樱桃、草莓、菠萝、桃子等。同时，需要适当碱化尿液，维持尿液PH值在6.2~6.9，有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液中排出。 误区七：治疗方案都相同，疼痛消失就停药？ 医生：您上次来复查各项指标都挺好，短时间内就复发了，回家的药是按时吃的吗？ 患者：我回家之后感觉好多了，一点都不疼了，也不影响我走路，我就没吃药了呀。 治疗方案需个体化、逐步调整剂量、长期管理。 痛风治疗分2步走，急性期治疗及降尿酸治疗。急性期治疗药物包括COX-2类非甾体类药物(NSAIDs)、秋水仙碱及类固醇类药物。痛风急性发作的预防可应用小剂量秋水仙碱或NSAIDs，连续使用6个月，若无效、不能耐受或有禁忌症可选择小剂量类固醇类，连续使用6个月。
降尿酸治疗是一个长期过程，需要逐步将SUA降至目标范围。降尿酸治疗药物包括抑制尿酸生成类(别嘌醇、非布司他)及促进尿酸排泄类(苯溴马隆、丙磺舒)，应根据HUA类型选择不同的降尿酸方案。 如果选择别嘌醇作为降尿酸方案，应该首先进行白细胞抗原HLA-B*5801检测，此基因阳性与别嘌醇相关严重超敏反应相关。亚裔人群HLA-B*5801阳性者明显高于白人。如果此基因阳性，则禁止使用别嘌醇。 |
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