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在我们的日常会诊中，经常遇到患者询问和痛风相关的基础问题，总结一下主要有以下问题，希望对广大痛风患者有所帮助。 1.什么是尿酸？ 答：尿酸是嘌呤代谢的终产物。微溶于水，易形成晶体析出。体内尿酸三分之一是由食物而来，三分之二是体内代谢合成，主要经过肠道和肾脏排泄。但总体每天生成量与排出量大致相等，保持血尿酸水平稳定。 2.什么是高尿酸血症？ 答：国际上将高尿酸血症的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。 3.高尿酸血症需要治疗吗？治疗目标是什么？怎么治？ 答：鉴于大量研究证实血尿酸水平超过正常范围时，伴发症2型糖尿病、高血压的风险增加，所以建议对于合并心血管危险因素和心血管疾病者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，使血尿酸长期控制在＜360μmol/L。对于无心血管危险因素或无心血管伴发疾病的高尿酸血症者，建议可以给予同样处理。降尿酸可分为一般治疗和药物治疗。一般治疗主要是指生活方式干预，生活方式改变包括：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。正确的饮食治疗大约可以使血尿酸降低70 -90 μmol/ L。药物治疗包括碱化尿液，促进尿酸排泄，抑制尿酸合成。 4.什么是痛风？ 答：痛风是由嘌呤代谢障碍和/或尿酸排泄减少引起的血尿酸增高并伴有关节、肾脏等器官损害的一组疾病。痛风这种过去只有达官贵人才得的“富贵病”，而如今随着生活水平的提高和饮食结构的改变，我国高尿酸血症及痛风的发病率快速增长，越来越多的寻常百姓也开始患病。 5.痛风和高尿酸血症一样吗？ 答：当然不一样。高尿酸血症是痛风的物质基础。痛风是伴有关节、肾脏等器官损害的高尿酸血症。 6.高尿酸血症一定会发展为痛风吗？ 答：不一定。大约只有5%--12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风。 7.痛风的临床表现是什么？ 答：急性痛风性关节炎是痛风最常见的临床表现，多累及第一跖趾关节，表现为关节红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛可自行缓解，但反复发作，间歇期如常。部分患者在耳廓、第一跖趾关节、手指、腕等部位可见典型的痛风石。 8.痛风诊断标准是什么？ 答：诊断痛风的金标准是：关节腔穿刺检查，关节液中看到尿酸盐结晶可确诊为痛风。但鉴于基层医院往往受到条件限制，难以开展关节穿刺检查，所以荷兰学者通过研究制作了痛风诊断评分量表：积分条件1.男性 2分；2.明确的关节疼痛病史 2分；3.起病不足一天 0.5分；4.高血压或≥1项心血管疾病 1.5分；5.血尿酸＞350μmol/ L 3.5分。结果：≤4分可排除痛风；4--8分疑似痛风，需密切随访或关节腔穿刺明确；≥8分确诊痛风。 9.痛风急性发作的诱因有哪些？ 答：高嘌呤饮食、饮酒、创伤、手术、感染、受凉、过度劳累等都可以在高尿酸的基础上诱发痛风急性发作。 10.痛风急性发作怎么处理？ 答：在痛风急性期，最重要的问题是尽快控制关节炎症，缓解病人痛苦。所用的药物主要有非甾体类消炎药、糖皮质激素和秋水仙碱。目前非甾类抗炎药（NSAIDs）已取代秋水仙碱成为控制痛风急性发作的一线药物。治疗成功关键不是选择何种 NSAIDs，而是取决于 NSAIDs 的使用时机和剂量，使用越早，剂量越足，症状控制就越好。如果NSAIDs效果不佳，可全身应用糖皮质激素或关节腔内应用激素。秋水仙碱已成为三线用药。 11.痛风急性期为什么不能用将尿酸药物？ 答：为了保持血尿酸水平稳定，痛风急性期不宜加用降尿酸药物。但如果已经服用将尿酸药物治疗的患者急性发作，不需要停用降压酸药物。急性期不用将尿酸药物原因为：降尿酸药物会使血尿酸水平迅速下降，促使沉积于局部组织的痛风石溶解，趋化白细胞到达局部加重炎症反应。 12.急性期过后多长时间可以开始降尿酸治疗？ 答：急性期过后一般1-2周可以开始降尿酸治疗，但无论何种药物应从小剂量开始应用，以免引起血尿酸水平剧烈波动。 13.降尿酸药物有哪些种类？ 答：根据尿酸代谢特点，可将降尿酸药物分为两大类：1.促进尿酸排泄的药物，代表药物丙磺舒、苯溴马龙等。2. 抑制尿酸生成的药物，如别嘌呤醇等。临床上此两类药主要用于间歇期的降尿酸治疗，通常首选促排泄类药物，但禁用于有尿路结石的患者。 14.痛风患者血尿酸要控制在什么水平？ 答：降血尿酸控制在至少＜357μmol/ L，因为此水平的血尿酸能有效防止结晶析出，可避免痛风急性发作。对于存在慢性痛风石患者可将血尿酸控制在＜300μmol/ L，因为此水平的血尿酸有助于痛风石的溶解。 15.痛风治疗过程中需要监测哪些指标？ 答：当然监测血尿酸水平是必须的，它是疗效监测指标，也是调整用药的风向标。另外需要监测血常规、肾功能等及时发现药物不良反应。同时需要关注血糖、血压等指标。 16.生活方式调整对治疗痛风有作用吗？ 答：有。痛风和糖尿病一样属于代谢性疾病，生活方式干预是治疗的基石，与降尿酸药物有协同作用，其应贯穿整个降尿酸治疗过程。生活方式调整包括：健康饮食：饮食应以低嘌呤食物为主，增加新鲜蔬菜水果摄入。多饮水：每日饮水量保证尿量在1 500 ml/ d 以上，最好＞2 000 ml/ d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，可饮适量红酒。坚持运动，控制体重：控制BMI＜24kg/㎡。 17.痛风患者有必要口服非甾体抗炎药预防急性发作吗？ 答：完全没必要。痛风的罪魁祸首是血尿酸。预防痛风急性发作的关键是降低血尿酸水平。NSAIDs类药物只用于控制急性期炎症，急性期过后便可停用，其没用控制痛风急性发作的作用，反而长期服用会出现严重副作用。 18.急性痛风性单关节炎需要与哪些疾病鉴别？ 答：急性痛风性关节炎需要与化脓性关节炎、外伤性关节炎、丹毒及假性痛风等相鉴别，可以通过血常规及细胞分类、X线片、诊断性治疗等方面鉴别。 19.痛风急性发作要用抗生素吗？ 答：单纯急性痛风发作是不需要用抗生素的。因为痛风是析出尿酸盐结晶沉积在关节及周围软组织中引起的炎症，虽然部分患者可以有白细胞升高，但痛风却是无菌性炎症。无抗生素应用指征，抗生素治疗根本无效。相反，某些抗生素会影响尿酸排泄，还可能使血尿酸升高而加重痛风。 20.夏天到了，痛风患者可以“肆无忌惮”的吹空调吗？ 答：不可以。由于肢体末梢和耳廓部血液温度较低，所以在这些部位容易看到痛风石。因此，痛风患者应注意局部保暖，避免受凉，否则容易导致急性发作。 — END — |
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