田园漫步168 / 慢性病 / 常见慢性病的健康管理之痛风

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常见慢性病的健康管理之痛风

2016-12-29  田园漫步1...
授课老师:上海交通大学 护理学院讲师袁晓玲
常见慢性病的健康管理之痛风X

一、认识痛风
“痛风”一词其实由来已久。最早出现在南北朝的医学典藉里,因其疼痛来得快如一阵风由此而命名。由于历史上诸多帝王将相都是痛风的患者,因此痛风自古就有“帝王病”、“富贵病”这样一说。近年来随着人们生活水平的不断提高及饮食结构的改变,高嘌呤 高蛋白高脂肪食物的大量摄入,痛风的发病率明显升高。自1990年到2010年这几年中,全世界痛风的发病率几乎要翻了2倍。
目前,欧美地区高尿酸血症患者的患病率为2%到18%,痛风为0.13%到0.37%。在美国欧裔美国人得痛风的概率是非裔美国人的两倍。太平洋群岛的居民和新西兰毛利人的发病率较高,但在澳大利亚土著人中却较为鲜见。在亚洲痛风的发病率逐年升高,30岁以上
的成年人高尿酸血症的患病率为男性25.8%,女性15.0%,其中有11.5%的男性和3%的女性高尿酸血症患者最终会发展为痛风患者。常见慢性病的健康管理之痛风
目前,我国人群的患病率约为1.14%,其中 以台湾和青岛地区作为痛风的高发地区。
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人们是如何患上痛风的呢?通常痛风是由体内的高尿酸引起的.因此我们常听说“高尿酸血症”这个词,其实就是痛风的一个生化标志。那么尿酸又是什么呢,尿酸是一种嘌呤代谢的最终产物,主要来自食物的摄入和体内细胞的代谢,它本身是没有生理功能的,需要排出体外。尿酸的排泄主要通过肾脏。正常情况下 人体约2/3的尿酸是通过肾脏排泄的。其余的1/3则是通过肠道和
细胞内分解。而在我们的血液中尿酸通过生成和排泄之间的平衡保持一定的浓度,如果一旦尿酸水平过高它就会沉积在身体的各个脏器组织中,形成尿酸盐沉积,继而导致痛风。我们体内尿酸升高的原因,无非有两种:第一就是尿酸的产生量过多了,第二 就是尿酸的排泄减少了,因此说引起尿酸产生过多的原因,包括先天性代谢异常淋巴增生疾病等等这些原因,占到了高尿酸血症约10%左右。而引起尿酸排泄减少的原因,包括肾功能障碍和某些药物作占到了80%到90%。常见慢性病的健康管理之痛风
那么但是在这里,我们需要强调一个概念,我们说的高尿酸血症并不等于痛风,临床上并非所有的高尿酸血症患者都会发生痛风,仅有10%到20%的高尿酸血症患者会出现痛风的症状。
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比如说在山东省某高校曾经对3557名大学生的一项高尿酸血症和痛风发病率的调查结果显示,该校男生高血尿酸血症的发病率是5.26%,而女生的发病率为0.41%。但同时他们的痛风发病率均为0。一般来说有些患者从尿酸增高到痛风症状的出现之间可以经历数年到数十年。有些甚至终身不出现症状。
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二、痛风的发展
哪些人容易发生痛风呢?常见慢性病的健康管理之痛风
老年人:一般来说男性在过了青春期后,血尿酸水平会逐渐升高。因此男性痛风发生的高峰期是在40到60岁。而女性痛风多发生于停经之后,这主要是由于女性雌激素具有促进尿酸排泄的功能。因此女性体内的尿酸水平一般要等到停经之后才会升高,也就是在60岁之后发病。
30岁以上肥胖的男性及绝经后的女性:我们的研究告诉我们,痛风在男性中是最为常见的。男女的发病率约为20:1这样一个水平。
长期嗜食肉类有饮酒习惯的中老年人:因为一方面乙醇能促进腺嘌呤核苷酸转化,而使尿酸增多。另一方面乙醇的代谢可以使血乳酸浓度升高,乳酸有抑制肾脏排泄尿酸的作用。
服用利尿剂等药物:有些药物譬如利尿剂、阿司匹林等经常服用 会影响尿酸的代谢增加痛风的发作危险
痛风病人会有哪些其他的症状呢?
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痛风的临床表现中第一期为无症状期。在这个时期患者仅仅有血尿酸持续性或者波动性增高这一表现,高尿酸血水平及维持的时间与痛风症状出现有关。因此随着年龄的增长,高尿酸血症患者出现痛风的比率也会增加。
第二期为急性关节炎期。它是痛风的首发症状,一旦高尿酸血症患者出现急性关节炎,从此便成为了痛风患者,即使之后他有可能症状缓解,也只能称为是痛风的缓解期。但它依然是痛风患者。在这个时期患者多表现为突发性的单个或多个关节红、肿、热、痛表现。或者功能障碍。有一些关节会有积液,伴有发热等全身反应。多在夜间突然发病。受累的关节剧痛,首发关节常累及第一跖趾关节,其次为踝和膝关节等等。初次发作常呈自限性,一般经过1-2天或者数周可自然缓解,饮酒、暴食、过劳、着凉手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。
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第三个时期间歇期。所谓间歇期就是指一次痛风发作缓解到下一次痛风发作之间的时间段,也就是两次痛风发作之间的病情稳定期。急性关节炎发作缓解后,病人的症状会完全消失,关节活动也会完全恢复正常。但是在这个时期受侵犯的关节皮肤可以出现脱屑和瘙痒的症状,这也是痛风特有的表现。多数病人的间歇期可达数月到数年。但如果在这个时期中没有进行药物治疗或者治疗不规则,患者的发作频率会越来越高,逐渐发展为慢性关节炎。
第四个时期慢性关节炎期。在这个时期关节炎发作越来越频繁,间歇期则越来越短,受累关节也越来越多。痛风石是痛风的特征性损害。当血尿酸浓度过高,析出的尿酸盐结晶就会沉积在任何关节、肌腱和关节周围软组织,造成组织的病理学改变。因此形成痛风石。
所以说所谓的痛风石其实就是长期尿酸盐结晶沉淀而形成的异物结节。痛风石多在患者起病多年后出现,是病程进入慢性阶段的标志。痛风石可隆起于皮下,外观为芝麻大到鸡蛋大的黄白色结节,典型部位在耳廓,也常出现在足趾、手指、腕、踝、肘等关节。也可发生于关节内,可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏,反应性增生,关节周围组织纤维化,出现持续关节疼痛、肿胀、强直、畸形甚至会出现骨折。
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第五个时期肾病变期。痛风患者的肾脏病理检查几乎均有损害。临床上约1/3的患者出现肾脏症状,可见于痛风病程的任何时期。
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慢性肾病它早期蛋白尿和镜下血尿会逐渐出现,夜尿增多 尿比重下降,最终由氮质血症发展为尿毒症。
急性肾病这是由短期内出现血尿酸浓度迅速增高,尿中有结晶、血尿、白细胞尿,最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭最终死亡。
尿性肾结石约有20%到25%的患者会并发尿酸性尿路结石患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染等症状
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三、痛风的识别及自我监测
在我国痛风已成为国人的常见疾病,但是由于人们对于痛风的认知不足,所以许多痛风患者在早期会得到误诊。据研究资料显示常见慢性病的健康管理之痛风
那么我们该如何及时的发现痛风患者,并及时做到诊断呢?常见慢性病的健康管理之痛风
那么这些确诊的检查包括
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通常我们在临床上,一般对于男性或者绝经后女性血尿酸水平大于420μmol/L的患者,即可以诊断为高尿酸血症的患者。
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我们的血尿酸水平波动性比较大,因此对于痛风患者而言及时监测血尿酸水平是非常重要的。在这里呢,我们给大家做了一块提示板。我们在这里从右栏可以看到5、6、7、8、9几个数字。正常的情况下我们可以对照着这些数字来判断我们的血尿酸水平,分别是将5、6、7、8、9去乘以60,就会得到我们血尿酸的一些数值。而这些参考值可以相应的提示大家对自己的尿酸水平该有一些什么样的处理。
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首先我们来看一下7这个数字,譬如我们把7乘以60就得到420这个数值,那中间的7也就是对着420μmol/L这个单位就是我们讲的正常的尿酸值。如果血尿酸水平到达了8,也就是480μmol/L的情况,那我们就要结合患者本身的状况了,如果患者有高血压、高血脂、高血糖等或者患者本身个体是比较肥胖的患者,那这个时候我们就要建议用药处理了。最后一个数字9,9乘以60也就达到了我们的540μmol/L的水平,那无论这个患者的情况,如何我们都必须通过降尿酸药物进行处理。
在我们的日常生活中,也可以利用这样一些平时用得到的器具做一些标签来及时提醒大家尿酸的水平。我们这个杯子就是通过将这个刻度刻在杯子上,让大家及时了解自己的尿酸水平。红线代表非常高位的情况,而我们黄线表示正常数值,在420以下的数值都是正常的水平。
一旦确诊得了痛风之后我们一定要及时去医院就诊,在专业医师的指导下进行药物治疗并严格根据医嘱进行服用药物。临床上常用的治疗痛风急性发作的药物主要有三类。常见慢性病的健康管理之痛风
此外在间歇期发作和慢性期之中,常用的药物
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像秋水仙碱这个药物是痛风急性发作时候的首选药物。但是它的不良反应也是最大的。口服秋水仙碱常常有胃肠道反应,一旦出现恶心、呕吐、水样腹泻等严重反应时。就应该及时就诊告诉医生进行调整药物。其次非甾体类抗炎药,在使用的过程中可能会出现活动性消化性溃疡或者消化性出血等情况。所以,如果在服药过程中出现了消化道不适或者黑便等情况。应及时就医。对于其他的病人应当尽量在饭后服用,以减少对于胃肠道黏膜的损伤。糖皮质激素一般是在秋水仙碱和非甾体类药物抗炎药使用无效的时候应用的。由于激素的药理作用复杂,因此应用不当会出现各种不良反应,所以必须在专业医师的严格指导下服用。在停药的过程中糖皮质激素会出现“反跳”现象,因此切不可擅自停药需要在医生指导下,逐步减小剂量慢慢停药。对于促尿酸排泄药物来说,多有皮疹、发热、胃肠道反应等不良反应,因此在服用的过程中应多喝水。
那么,对于肾脏损害这样的问题,我们可以这样子来理解。我们在这里有1个容器,暂且理解为是我们的肾脏,里面的水就代表我们的尿液,而容器这边有一条红线就代表正常的尿酸水平。下面这根管道代表输尿管,我们正常的尿酸是通过肾脏经输尿管排出体外的,如果尿酸水平过高,那么就有大量的尿酸排出。由于长期大量的尿酸沉积就会形成尿酸盐结晶,沉淀在肾脏从而堵塞了输尿管的通路,尿液就没有办法正常排出,自然就会引起肾脏的损害了。
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我们正常的尿酸水平是从90到420这样一个范围。那么对于高尿酸血症的患者而言呢,就需要更加注意一些。那我们刚刚讲这个杯子上面其实每个数值都是非常有意义的,刚刚我们讲到了从9到7的数值。现在我们讲一讲从7到5这几个数值。对于血尿酸水平很高或者痛风急性发作的患者,那我们希望他在用药之后,血尿酸的水平可以控制在6也就是360μmol/L这样一个水平。如果患者已经有痛风石或者在大量关节腔沉积的情况下,我们希望他的血尿酸水平可以降的更低。通常我们希望他控制在5,也就是300μmol/L这样一个目标。这样有利于我们的痛风石结晶,更加快的排出体外。
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四、痛风的饮食管理
说到通风这个富贵病,不得不提到饮食问题所.谓民以食为天对痛风患者而言,怎么吃自然是非常讲究的。
首先,对于痛风患者而言也要视情况而论。对于痛风急性发作的患者而言,像啤酒、动物内脏、和火锅汤或者是肉汤之类的是严禁食用的。那如果是在通风的缓解期,像我们这些中等嘌呤的食物是可以食用一些的,譬如说猪肉、菠菜、麦片和蘑菇。所以从食物的分类而言,像这个麦片虽然它是杂粮是好东西,但是对于痛风病人而言,其实它的嘌呤是不低的。我们很多海鲜都是高嘌呤的食物,但是像海蜇、海参、海带这些虽然带海字的食物,其实他们的嘌呤含量并不高。那同样虽然黄油或者淡奶油它的脂肪含量,很高但是其实它的嘌呤含量并不高。
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下面 我们给大家罗列了一些
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对于鱼类而言,我们要记住有鳞鱼要好于无鳞鱼,淡水鱼要好于海鱼譬。如鳗鱼、黄鳝这种嘌呤含量就要比青鱼、鳊鱼要高。那么同样对于一条鱼的各个部分而言,嘌呤含量也不同的,通常鱼头、鱼子、鱼皮和鱼的内脏嘌呤含量比较高,而相对而言鱼肉嘌呤含量就会会比较低。
对于痛风患者我们优先选择的顺序,应该是无脂牛奶、低脂牛奶、全脂牛奶,最后才是酸奶。因为现在有种观点认为,酸奶中含有乳酸的成分,它可以竞争性地抑制尿酸从尿液排出。所以我们不首先推荐。
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在痛风的饮食管理中除了控制嘌呤的摄入,还有以下几个三多三少的建议:第一是多喝水少喝汤。多饮水每日饮水量应大于2000ml,有利于尿酸的排出,预防尿酸肾结石的产生,这和我们便秘章节中的饮水的要求是一致的这。里的汤是指各类肉汤包括火锅汤,因为其中含有大量的嘌呤会导致尿酸增高。这里的蔬菜是指绿叶菜大多数嘌呤含量较低的食物,有利于控制嘌呤的摄入量,同时增加维生素C和纤维素的补充。
第二是多吃蔬菜少吃饭。少吃饭则是能控制能量摄入,防止超重或肥胖使体重达到理想或低于理想的水平。
第三是多吃碱少吃酸。也就是说多吃碱性食物,少吃酸性食物这,是因为碱性食物可以减低和平衡血液中的尿酸浓度,促进体内的尿酸盐溶解和排出。
我们在这里讲到的食物酸碱性并不是根据它的口感判断的,是根据食物在体内最终的产生的代谢产物来划分的。如果代谢产物中含有钙、钠、镁等阳离子,我们通常称为碱性食物。所以像柠檬、橙子之类的,虽然它的口感是酸的,但其实也是碱性食物,对于痛风病人而言也是可以食用的。
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五、痛风的运动管理
人们常说命在于运动,那么对于痛风患者适合哪些运动呢?这里我们推荐痛风病人选择有氧代谢运动。因为这种运动可以增强人体吸入、输出与使用氧气的能力。这些运动包括
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往下我们将逐一给大家介绍这些运动。散步是一种全身性的运动,可以活动四肢肌肉,增强心肺功能。散步的运动量不大,对于没有急性并发症的痛风病人都适合,选择散步时要规划一个走路的路线,估计路程的长度。要有适当的休息控制好活动量。
一般来说我们建议
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散步的速度因人而异。如果年纪轻的、体质好的患者可以稍微走的快一些。
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第二慢跑慢跑相对散步而言运动量更大。它主要体现在对下肢负荷的增加,肌肉做功更多。一般慢速长距的跑步与散步的方法一样慢跑,所经过的路线的要求地面平整,跑步前需要有所准备,选择合适的运动鞋和舒适的运动服,开始几天速度要慢一些,时间短一些等。身体适应这个过程后,再逐渐增加慢跑的速度和维持时间。跑步结束后以不要气喘吁吁、满头大汗为宜。这种运动我们比较推荐给年纪较轻的、身体状况较好的痛风患者。对于老年人而言,可能散步则更为合适。
太极拳动作柔软流顺,对于体力的要求也不是很高,属于具有中国特色的体育运动方式。打太极拳的时候,要求常见慢性病的健康管理之痛风
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太极拳是我们推荐给痛风患者进行长期练习的运动项目。对于每个痛风患者的个体差异性,彼此的运动量也不是一成不变的,衡量运动量时候适宜的标准有很多,而我们在这边给大家推荐一种比较简单的方法。
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不管什么运动,对于痛风患者而言,都应注意运动安全,防止意外损伤,运动应该循序渐进从轻活动量开始,慢慢增加速度和时间切,不可过度运动以免体内的乳酸增加抑制肾脏对尿酸的排泄,反倒诱发痛风。如果一旦痛风发作,应及时地停止运动待症状消失后再恢复。
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