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200.大半夏汤详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 大半夏汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
组成；半夏24克 人参9克 白蜜60克
加减；
1.若呕吐较甚者，可加旋覆花、代赭石、沉香等以增降逆止呕之效；
2.若脾胃虚寒，四肢不温者，可加吴茱萸、丁香等以温中降逆；
3.若饮停气逆，反胃呕吐者，宜减白蜜，加白术、茯苓等以健胃祛湿化饮；
4.若津伤较甚较甚，口干，舌红苔少者，可加麦冬、当归等以滋阴润燥；
5.若便秘较甚者，可加火麻仁、郁李仁等以润肠通便；
6.若病久不愈兼见血瘀，脘腹胀痛，舌见门户开放瘀斑、点者，酌加赤芍、桃仁、红花等以活血化瘀。
主治；幽门痉挛、幽门狭窄或梗阻、胃癌、神经性呕吐、贲门失弛缓 症等表现为朝食暮吐，暮食朝吐，辨证属脾胃虚弱，气阴不足，胃气上逆者。 [使用注意] 若中阳虚弱，或肾阳不足，命门火衰，里寒较著，兼见面色咣白，四 肢清冷，腰膝酸软者，不宜使用本方。 1．呕吐 2．噎膈
大半夏汤 (《金匮要略》)
[组成] 半夏二升洗，~(15g) 人参三两(9g) 白蜜一升(9g)
[用法] 以水一斗二升，和蜜扬之240遍，煮药，取二升半，温服一升，余分再服。
[功用] 和胃降逆，益气润燥。
[主治] 胃反证。朝食暮吐，或暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒，神疲乏力，面色
少华，形体瘦弱，大便燥结如羊屎状，舌淡红苔少，脉细弱。亦治膈间痰饮，心下痞
硬，食人即吐，肠中沥沥有声，舌质淡，苔白滑，脉细缓无力。
[病机分析] 本方所治之胃反呕吐多因饥饱无常，恣食生冷，或思虑过度，劳倦太
过，而致损伤脾胃，中焦阳气不振，脾胃虚寒，无力消化谷物，故饮食人胃停留不化，
良久尽吐而出，吐后转舒；若呕吐日久，津液暗耗，气阴两伤，则见神疲乏力，面色少
华，形体瘦弱，大便燥结如羊屎状，舌淡红苔少，脉细弱等。若脾失健运，水湿停蓄，
化生痰饮，停结于胃，气机郁结，可致心下痞硬，肠中沥沥有声；脾胃虚弱，则神疲乏
力，面色少华，大便溏少，并见舌淡苔白滑，脉细缓无力等中虚饮停之征。
[配伍意义] 方中重用半夏，既为和胃止呕之要药，又擅燥湿化痰，开郁散结，反
胃呕吐之证得之，可使胃气和而呕逆止；痰饮痞结之证得之，可令痰饮化而痞满消，故
为本方君药。患者反复呕吐不能纳谷，戗伤胃气，故配人参益气补虚，健脾养胃，合半
夏则标本兼治，以为臣药。更佐白蜜补中和脾，生津益胃，与人参相合，则补虚益胃之
功益著；且蜜性甘缓，能和百药，与半夏同用，还可缓其辛燥伤津耗气之弊。三药配
伍，既能降逆散结，又能益气生津，润燥养胃，还可化痰开结，用于脾胃虚弱，津亏肠
燥，胃气上逆之证，可收和胃降逆，益气健脾，润燥滋液之功；用于脾胃虚弱，痰饮中
阻，气机郁结之证，可奏燥湿化痰，益气补虚，开郁散结之效。
本方配伍特点有二：一是半夏与白蜜同用，则温燥而不伤阴；二是半夏与人参相伍，则辛散而不耗气。
[类方比较] 本方与旋覆代赭汤中均有人参、半夏二药，皆可益气补虚，和胃降
逆，用于脾胃虚弱，胃气上逆之反胃呕吐。由于旋覆代赭汤重用旋覆花为君，配伍代赭
石、半夏、生姜等，故而降逆止呕之功较著，兼可化痰，故而适宜于反胃呕吐较甚，或
兼痰饮中阻者；本方降逆和胃之功虽然稍逊，但诸药以蜜水煎煮，而有益胃生津之效，
适宜于脾胃虚弱，津气不足，胃气上逆之反胃呕吐，临证应择宜而用。
[临床运用]
l。证治要点 本方是治疗脾胃虚弱，饮停气逆而致反胃的著名方剂，临床应用时
应以朝食暮吐，暮食朝吐，神疲乏力，大便燥结为证治要点。
2．加减法 若呕吐甚者，可加旋覆花、代赭石、沉香等以增降逆止呕之效；若脾
胃虚寒，四肢不温者，可加吴茱萸、丁香等以温中降逆；若饮停气逆，反胃呕吐者，宜
减白蜜，加白术、茯苓等以健脾祛湿化饮；若津伤较著，口干，舌红苔少者，可加麦
冬、当归等以滋阴润燥；若便秘较甚者，可加火麻仁、郁李仁等以润肠通便；若病久不
愈兼见血瘀，脘腹胀痛，舌见瘀斑、点者，酌加赤芍、桃仁、红花、丹参等以活血化瘀。
3．本方现代常用于幽门痉挛、幽门狭窄或梗阻、胃癌、神经性呕吐、贲门失弛缓
症等表现为朝食暮吐，暮食朝吐，辨证属脾胃虚弱，气阴不足，胃气上逆者。
[使用注意] 若中阳虚弱，或肾阳不足，命门火衰，里寒较著，兼见面色咣白，四
肢清冷，腰膝酸软者，不宜使用本方。
[源流发展] 本方首载于《金匮要略。呕吐哕下利病脉证治第十七》，是仲景为胃反
呕吐而拟。原文虽然仅有“胃反呕吐者，大半夏汤主之”廖廖数字，但在该篇之首仲景
已对胃反的病机及其临床表现特点进行了论述：“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，
脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”指出本病之成乃胃寒不能
蒸腐水谷，脾燥难以运化水谷精微，以致水谷不消，逆而反出。由于方中半夏辛散温
燥，既为止呕要药，又长于燥湿化痰，所以本方又被后世医家用于治疗痰饮病或痰饮中
阻而致的呕吐，如《肘后备急方》卷4以本方治疗“膈间痰饮”，《三因极一病证方论》
卷11以本方治疗“心气不行，郁生涎饮，聚结不散，心下痞硬，肠中沥沥有声，食人
即吐”等等。后世医家在以本方治疗胃反或呕吐之疾时，常加入白术、生姜等，如《备
急千金要方》卷16、《鸡峰普济方》卷12之同名方，张璐析之曰：“加白术、生姜，不
但佐参、半之祛痰，且善行白蜜之滞也”(《千金方衍义》卷16)。若治疗痰饮类疾患
时，常减去白蜜之甘以防助湿满中，合人白术、茯苓、桂枝等以健脾助运、温化痰饮，
如《备急千金要方》卷18治疗“痰冷 饮，胸膈中不利”，《御药院方》卷5治疗“痰
饮及脾胃不和”，《世医得效方》卷6治疗“水渍于肠胃，溢于皮肤，漉漉有声”等同名
方意皆如此。
[疑难阐释]
1。关于胃反与呕吐之鉴别 胃反，是指饮食人胃，宿谷不化，经过良久，由胃反
出的病证。《金匮要略》说：“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食
暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。《太平圣惠方》卷47始称之为“反胃”，后世
也多以反胃名之。本病多因饮食不当，饥饱无时，恣食生冷，损伤脾阳，或忧愁思虑，
损伤肝脾，或房室劳倦，损伤脾肾，均可导致脾胃虚寒，不能腐熟水谷，饮食不化，停
滞胃中，终至尽吐而出。若反复呕吐，致津气并虚，日久不愈，则脾虚及肾，导致肾阳
亦虚，命门火衰，犹如釜底无薪，不能腐熟水谷，则病情更为严重。反胃与呕吐既有联
系，又有区别：反胃有呕吐的临床表现，也可隶属呕吐范畴，但其多系脾胃虚寒，胃中
无火，难于腐熟，食人不化所致。表现为食饮人胃，滞停胃中，良久尽吐而出，吐后转
舒，古人称“朝食暮吐，暮食朝吐”。而呕吐是以有声有物为特征，病机为邪气干扰，
胃虚失和所致，实者食人即吐，或不食亦吐，并无规律，虚者时吐时止，或干呕恶心，
但多吐出当日之食。
2．关于本方治证病机 对于本方所治“胃反”病机，历代医家认识不一。概括起
来，主要有三种观点：一是脾胃虚弱，饮停气逆，如赵以德、沈明宗等；二是脾胃虚
弱，津伤气逆，如陈元犀、唐宗海等；三是既有饮停，又有津伤，如徐大椿。笔者认
为，上述几种情况虽然均可成为胃反之因，但从大半夏汤组成药物及其功用分析，其适
应证候以陈、唐之说较为惬当。因为若为饮停，则方中白蜜之甘润似有不宜，历代医家
应用本方治疗痰饮证候时，大多减去方中白蜜而合人茯苓、桂枝、白术等，推测其意，
亦是为了防止味甘腻滞可能助湿满中之虞。由此可见，本方应为治疗中虚气逆津伤之反
胃或呕吐而设，若胃气上逆缘于痰饮中阻或其它原因者，亦可加减用之。
[方论选录]
1。赵以德：“阳明，燥金也，与太阴湿土为合。腑脏不和，则湿自内聚，为痰为饮；
燥自外款，为胃脘痛；玄府干涸，而胃之上脘尤燥，故食难人，虽食亦反出也。半夏解
湿饮之聚结，分阴阳，散气逆；人参补正；蜜润燥。以水扬之者，《内经》云：清上补
下，治之以缓。水性走下，故扬以缓之，佐蜜以润上脘之燥也。”(《金匮玉函经二注》
卷17)
2．沈明宗：“此偏痰多之方也。胃反本于营卫两虚，木气乘脾而不健运，津液化为
痰饮，卫气逆而化火，痰火上溢，则胃反呕吐，故用人参甘温滋润，补脾胃，合蜜润燥
而生营卫，半夏涤饮下逆而退其标，水蜜合扬二百四十遍，取其性柔，以养胃阴而不燥
也。”(《张仲景金匮要略》卷17)
3．尤怡：“胃反呕吐者，胃虚不能消谷，朝食而暮吐也。又胃脉本下行，虚则反逆
也。故以半夏降逆，人参、白蜜益虚安中。东垣云：辛药生姜之类治呕吐，但治上焦气
壅表实之病，若胃虚谷气不行，胸中闭塞而呕者，惟宜益胃推扬谷气而已，此大半夏汤
之旨也。”(《金匮要略心典》卷下)
4．汪绂：“半夏和顺阴阳之气，调剂开阖之宜，故能散逆气而通水道，去壅滞，治
呕者恒必用之；人参益脾胃，补中气，散虚热；白蜜甘寒滑润，补而不滞，行而能滋，
缓肝润肺，厚脾和胃，泻火清金，通利三焦，治反胃者，最所宜用。”(《医林纂要探源》卷6)
5．徐大椿：“脾胃两虚，痰涎内滞，不能运化精微，而津液暗耗，故食人于胃，必
夹痰上涌，吐尽始已。人参扶元，补脾胃之虚；白蜜润燥，滋津液之耗；半夏开豁痰
涎，以醒脾胃也。人蜜水煎，使痰涎消化，则脾健胃润而纳化如常，何有胃反呕吐之患
哉!此豁痰扶元之剂，为元虚夹痰胃反之专方。”(《医略六书．杂病证治》卷22)
6．王子接：“大半夏汤，通补胃腑之药，以人参、白蜜之甘，厚于半夏之辛，则能
兼补脾脏，故名其方曰大。以之治胃反者，胃中虚冷，脾因湿动而不磨谷，胃乃反其常
道而为朝食暮吐。朝暮者，厥阴肝气尽于戌，旺于丑也，宿谷藉肝气上升而乃吐出。主
之以半夏辛温利窍除寒，人参扶胃正气，佐以白蜜扬之二百四十遍，升之缓之，俾半
夏、人参之性下行不速，自可斡旋胃气，何患其宿谷不消，肝气僭升也乎?”(《绛雪园古方选注》卷中)
7．陈元犀：“此方用水之多，取其多煮白蜜，去其寒而用其润，俾粘腻之性流连于
胃，不速下行，而半夏、人参之力，可以徐徐斡旋于中，非参透造化之理者不能悟及。
膈咽之间，交通之气不得降者，皆冲脉上行，逆气所作也。师以半夏降冲脉之逆，即以
白蜜润阳明之燥，加人参以生既亡之津液，用甘澜水以降逆上之水液。古圣之经方，惟
师能用之。”(《金匮方歌括》卷5)
8．唐宗海：“此反胃即脾阴不濡，胃气独逆，今之膈食病足矣，或粪如羊屎，或吐
后微带血水。用半夏降冲逆，即是降胃，用参、蜜滋脾液以濡化水谷，则肠润谷下。”
(《金匮要略浅注补正》卷8)
[评议] 诸家皆认为“胃反”是由中虚失运，胃气上逆而致，其中部分医家又指出
本证胃气之逆还与肝木乘脾(沈氏、王氏)、痰饮内阻(赵氏、沈氏)、胃燥阴虚(赵
氏、徐氏、唐氏)等因素有关，说明胃反呕吐的发生与多种因素有关。本方用时原书要
求以水蜜合煎，多数医家认为其用意在于滋液润燥，与上述有关本证病机的认识相符。
至于原书用法所载“水蜜合扬”的作用，诸家见解不一，或认为是“取其性柔，以养胃
阴而不燥”(沈明宗)，或认为是缓和药性，使诸药下行不速(赵以德、王子接)，或认
为是“用甘澜水以降逆上之水液”(陈元犀)等，见仁见智，有待进一步探讨。
[验案举例]
1．呕吐 《张聿青医案》卷10：某，口吐涎沫，胃气虚不能约束津液也；吐沫而仍
渴，胃阴虚而求救于水也；舌萎苔黄，胃气不治而虚浊反行攒聚也。气阴益亏，又复夹
浊，用药顾此失彼，且恐动辄得咎，惟仲景大半夏汤。取人参以补胃气，白蜜以和胃
阴，半夏以通胃阳，试进之以觇动静。人参一钱，白蜜五钱，半夏三钱。
按语：呕吐涎沫、口渴、舌萎苔黄，系气阴不足，痰浊中阻，胃气上逆之征。正虚
宜补之，然滋补则恐碍邪；痰浊宜温化，然祛痰又虑伤阴，治宜两顾。方取大半夏汤之
半夏化痰和胃以治实，人参、白蜜益气养阴以补虚。方之与证，甚为合拍。
2．噎膈 《医宗必读》卷7：邑宰张孟端夫人，忧怒之余，得食则噎，胸中隐隐痛。
余诊之曰：脉紧且滑，痰在上脘，用二陈加姜汁、竹沥。长公伯元曰：半夏燥乎?余
曰：湿痰满中，非此不治。遂用四剂，病尚不减，改大半夏汤，服四帖，胸痛乃止，又
四帖，而噎亦减，服20剂而安。若泥半夏为燥，而以他药代之，其能愈乎?惟痰不盛、形不肥者，不宜予也。
按语：本证起于“忧怒之余”，病久脾胃气虚而痰湿中阻，气逆作噎，初诊从“脉
紧而滑”，“湿痰满中”之实证着眼，治以燥湿化痰，降逆和胃，用二陈加姜汁、竹沥未
效，后以和胃降逆，益气润燥之大半夏汤而收功。说明证之虚实，应加详察。
[临床报道] 癌症化疗的辅助治疗 以大半夏汤为主方予以癌症患者化疗过程中服
用，可较好地缓解患者的胃肠道反应。方法是取姜半夏、人参各12g，苏叶lOg，黄连、
生姜各6g，加水300ml，煎取200ml，装入保温瓶中，喝时加入蜂蜜30ral，摇匀频服，
每次30~50ml，从接受化疗之日起开始服药至化疗结束后2周，每日1剂。结果43例
中：显效(胃肠道反应已出现者服药数剂，恶心呕吐症状消失，饮食量增加，有明显食
欲感，全身乏力等症状明显改善；或接受化疗之日开始服药，胃肠道症状不出现或出现
轻微症状者)35例；有效(服药数剂，恶心呕吐症状减轻，有食欲但饮食量不多，全
身乏力等症状轻微改善；或接受化疗开始服药，胃肠道反应仍出现，但症状轻微，需配
合西药镇吐者)5例；无效(服药数剂，临床症状无改善或症状继续出现)3例。总有效率93％[”。
[附方] 干姜人参半夏丸(《金匮要略》) 干姜一两(3g) 人参一两(3g) 半夏二两
(6g) 上为末，以生姜汁糊为丸，如梧桐子大。饮服十丸，一日三次。功用：益气温
中，和胃降逆。主治：妊娠呕吐不止。
本方配伍意义，前人释曰：“恶阻者，谓胃中素有寒饮，恶阻其胎而妨饮食也。主之以
干姜去寒，半夏止呕；恶阻之人，日日呕吐，必伤胃气，故又佐人参也”(《医宗金鉴．订正金
匮要略注》卷23)。《产科发蒙》卷1将本方改为汤剂，名为“干姜人参半夏汤”。
本方与大半夏汤组成中均有半夏、人参二药，同具和胃降逆，益气补中之效。本方中
又配人干姜，故兼可温中祛寒，适宜于脾胃虚寒，痰饮内停，胃气上逆之妊娠呕吐；大半夏
汤中加入白蜜，故又能生津润燥，适宜于脾胃气虚，津液耗伤，胃气上逆之反胃呕吐。
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