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江苏省南京中医药大学 钱晓翠 南京中医药大学基础医学院 赵聚山 摘要 脾胃病为临床常见病，多发病。其中脾胃气证、夹湿泄泻证等多以“四君子汤”、“参苓白术散”等方化裁应用，在临床均取得较好疗效。方中“参”作为君药，临床以人参、党参、太子参区别应用以达到健脾益胃， 补益中气的作用。在实践中，对“三参”的准确运用是全方能否发挥其作用的关键，同时也是临床医生必须学习和掌握的。笔者有幸跟随赵聚山教授抄方，学习老师在临床上对人参、党参、太子参准确把握及运用。 中医中的“脾胃病”即现代医学中的消化系统疾病，根据2008年卫生部《中国卫生服务调查研究》，消化系统疾病在常见慢性病患病率中居第三位。在此严峻的形势下，传统医学亦发挥了重要作用。古人认为“内伤脾胃，百病由生”、“脾胃为后天之本”，显见调理脾胃是对抗疾病的关键。吾师赵聚山从事中医临床工作40余年，尤其治疗脾胃病方面颇有经验。吾从师学习，受益良多，在此总结人参、党参、太子参的在脾胃病中的区别应用，以飨同道。 1 “三参”的主治功效 人参，味甘、微苦，性微温，有大补元气，补脾益神，生津，安神益智的作用，党参，味书，准平，本草正古方治疗轻症和慢性疾患者时，可用党参加大用量代替人参，而急症、重症仍以人参为宜。太子参，味甘、微苦，性平，能补益脾肺之气，兼能养阴生津，其性略偏寒凉，属补气药中的清补之品，适用于脾肺气阴两虚证。 2 临床病案举例 案1、袁某，男，32岁，2012年04月14号初诊。患者有慢性胃炎病史两年，近半年以来胃脘部隐隐作痛，经胃镜查：中度慢性浅表性胃炎伴急性活动，糜烂，灶性肠化，局部淋巴组织增生，淋巴滤泡形成。现殊面色无华，自觉神疲乏力，大便溏，胃纳一般，舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉细。辩证：脾胃气虚证。 方拟：生晒参15g，炙黄芪15g，白术10g，山药30g，冬凌草30g，石见穿15g，莪术10g，白芍10，龙葵15g，八月札12g，蛇舌草20g，白芷10g，炙刺猬皮12g，生蒲黄（包）10g，大枣五枚、炙甘草3g。14剂，水煎服。 服药后胃部颇适，精神好转，舌边齿痕渐浅。原方又服14剂，胃部疼痛消失，苔脉均有好转。 按 慢性胃炎具有病程长、反复发作、缠绵难愈的特点。患者初诊时病程已久，“久病必虚”，故体质虚弱，同时“脾胃气血生化之源”，由于长期的运化功能失常，导致机体气血生化不足，水谷精微不能上荣头面，则面色无华；脏腑经络无以为养，则神疲乏力，大便溏。人参甘温益气，补气生血，方中拟生晒参既能大补人身之元气，同时也是“补气生血，助精神之药也”。经过两个疗程的调养后，脾胃运化功能逐渐恢复。党参、太子参虽也都有补气作用，但对于久病体虚的人来说太过平和，所以此处不用。 案2、李某，女，47岁，2012年05月05日来诊。病人素来脾胃虚弱，由于前日睡觉不慎受凉，大便稀溏，日行一次，腹不痛，精神尚可，胃纳一般，苔薄白，脉细滑。辩证：脾胃虚寒证。 方拟：苍术10g，白术10g，煨葛根12g，焦六曲10g，焦山楂10g，炙内金12g，炒党参20g，云苓15g，炒扁豆15g，蔻仁6g，川朴10g，山药30g，芡实15g，陈皮10g，法夏10g，薏苡仁15g，益智仁12g，仙鹤草30g。14剂，水煎服。 药后诸症好转，大便正常。 按 患者素体脾虚，加上感受寒湿之邪，所以出现便溏的现象。但从病人的精神、饮食等方面可看出，其气虚情况无案1中严重，方中不用“生晒参”而用“党参”，因党参补益脾胃之功与人参相似而力较弱，此方中用以平补气血，同时用其柔缓易人参偏温之性，可防止全方温燥太过而损伤阴液。当然，从现代药理学研究中也可以看出人参与党参的区别，人参药理作用比较广泛，而党参仅对神经系统、增加红细胞及血红蛋自，以及降血压等起作用，这也就对应了中医理论中“人参的补气功力较强，党参的补气功力较弱”的说法。 案3、金某，女，42岁，2012年09月22日初诊。殊最近情绪波动较大，胃纳不香，口腔易出溃破，口干，嗳气作阻，大便不爽，舌偏红，苔薄，脉细弦。辩证：胃阴不足证。 方拟：谷麦芽各12g，玉竹12g，山药15g，太子参12g，白术10g，旋复花12g，苏梗10g，绿萼梅10g，火麻仁15g，炙内金10g，山萸肉12g，莱菔子10g，黄精15g，当归10g，蒲公英30g。14剂，水煎服。 服药后，诸症改善。 按 太子参有近似人参的益气生津、补益肺脾之功，但力量较弱，是补气药中一味清补之品。人参补力胜于太子参，强心救脱，或体虚而偏于寒者用人参较好，太子参性较柔润，用于阳虚血热则较适宜。太子参微甘，虽补益之力较弱，但补气而不滞气，一般脾胃气虚者用党参，但如其虚不甚，或有较明显的气滞者，较适合用太子参。患者为女性，情绪不稳，且有明显胃阴不足的症状，此处太子参更为适宜。 3 临床运用宜忌 对于小儿和青少年而言，应选用太子参，因性能较缓和，无促使早熟之弊；青壮年患者，根据其体质一般选用党参比较适宜；对中老年患者选用人参较适合。前来就诊的病患往往都有其他兼证，此时对药物的准确选择更为重要，错误的选择不仅达不到理想的效果，而且可能使疾病更加严重。根据现代医学的研究，对于伴有消渴症的患者，人参有一定的治疗效果，能降低血糖减少尿糖，改善全身症状；而党参则恰好相反，虽然也能解除或减轻热病耗津引起的口渴，但却使血糖升高，为糖尿病的禁忌药物。对于伴有咳喘及呼吸系统疾病的患者，人参和太子参都有较好的疗效，而党参不宜使用。对于伴有慢性肾炎的患者，党参为抗肾上腺素的中药，对肾炎蛋白尿则有较好疗效。 摘自《黑龙江中医药 》 |
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