骨科伤口脂肪液化，应该这样进行防治！

治疗原则

治疗切口脂肪液化的方法大致可分为手术治疗和保守治疗。

切口局部小范围脂肪液化，拆除 1 ~ 2 针缝线，扩创后高渗盐或高渗糖纱布条引流，每天换药，配合其他保守方法促进切口愈合。

对于渗出液多、脂肪液化范围广的切口，早期行切口清创，病灶清除，置管引流，负压吸引，合理应用抗生素，为切口的愈合提供良好的条件。

1、光线疗法

红外线具有扩张微血管、改善组织灌注，促进渗出物吸收，消除肿胀，增加免疫功能，提高免疫能力。

同时还能促进纤维母细胞及纤维细胞的再生，促进肉芽生长，增强组织的修复和再生能力，加速切口愈合。

2、微波疗法

微波具有热效应和非热效应作用，对创伤的愈合均起到加速修复的作用，并可促使局部组织血管扩张，血流加快，组织细胞通透性增高，改善局部组织营养代谢而促进组织再生。

微波的杀菌作用可预防切口感染，有利于切口愈合，切口愈合后美观，很少留有瘢痕。

3、高渗糖 + 胰岛素

皮下注射胰岛素配伍高渗葡萄糖可促进术后脂肪液化的切口愈合，与传统引流相比，愈合时间缩短、花费更少、并发症少，切口周围皮下注射高渗糖 + 胰岛素，可改善组织细胞功能，减少渗出，促进切口愈合。

①胰岛素与组织细胞膜受体结合，增加组织细胞对葡萄糖和氨基酸的摄取能力，促进了糖原和蛋白质的形成；

②促进了钾离子与氨基酸进入细胞，调节碳水化合物的利用和能量的产生；

③增加了蛋白质的产生和局部抗炎能力，促进切口愈合。高渗糖可使细菌脱水变性坏死，抑制了细菌的生长；

④改变了局部组织的渗透压，吸附创面组织的水分，防止肉芽水肿，刺激肉芽生长，从而加速切口愈合；

⑤另外葡萄糖是人体的重要营养成分，能量来源，参与糖蛋白、糖脂、核糖等多种物质的合成，是肉芽组织、细胞生长代谢的重要能量来源。

4、外用重组人碱性成纤维细胞生长因子

对来源于中胚层和外胚层的细胞（如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞）具有促分裂与生长等作用，是可直接作用于靶细胞 (表皮、真皮、成纤维及血管内皮细胞等) 上的特异性受体，并通过促分裂效应，使细胞发生分裂增殖，进而启动与加速修复的过程，同时改善局部血液循环，加速创面修复和再生。

5、蝶形胶布

蝶形胶布拉拢切口，使切口靠拢，减轻切口张力，有利于切口愈合，此方法简单易行，经常与其他治疗方法联合使用。

6、负压封闭吸引 (VSD)

负压封闭吸引（Vacuum sealing drainage ，VSD）是将吸引装置与特殊的伤口敷料连接 ，使伤口保持负压状态 ，能彻底去除腔隙 、创面分泌物及坏死组织 ，对加速创面愈合 ，减少全身并发症有积极作用 。

可将引流区的渗出物及时彻底清除，引流区「零聚集」；显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，有效预防手术野积液；护理方便，便于观察切口或创面的观察；避免了频繁换药患者的痛苦，降低了医务人员工作量。

预防

一、术前处理

1、患者入院后，需要对患者健康状况进行评估。

2、对合并糖尿病、贫血、低蛋白血症的患者予以综合治疗，调控血糖、纠正贫血、补充蛋白，使机体处于最佳状态，以避免术后切口并发症的发生。                                

二、术中处理

1、术中尽量锐性切开脂肪，减少电刀使用。

使用电刀时，将强度调到以恰好能切割组织为佳，同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，避免反复切割。用生理盐水纱布保护脂肪层以免擦伤，避免过度牵拉。

仔细止血，少钳夹和结扎组织，电凝止血灼点尽可能准而小。

2、手术有难度时，不可过分追求切口微创，因过度牵拉切口脂肪组织，影响切口血液供应，易致术后切口脂肪液化。

3、避免术中钳夹脂肪组织，缩短组织压迫时间。

4、手术操作轻柔精细，避免挫伤脂肪。

5、切开皮下脂肪层是尽量一次完成，避免反复切割。

6、严格止血避免切口渗血，血肿。术中确切止血，又不可过分电凝。

7、皮下脂肪缝线不宜过密。

8、切口注意保护，可用湿纱布覆盖切口，予以简单缝合固定，即可避免牵拉对切口的损伤，又可保持切口湿润。

9、提高切口缝合技术，皮下脂肪全层缝合，不留死腔。脂肪层对合良好，避免错位。

10、打结轻柔，松紧适度，避免切割脂肪组织及对局部血运的影响。

11、选择大小合适，对组织刺激小的缝线。

12、针距适度，不可过分追求切口美观而使用大量缝线缝合，因缝线残留异物反应易引起切口愈合问题。

13、对可能发生脂肪液化的切口，术中常规放置引流，负压吸引，及时将液化的脂肪滴吸出，避免液化扩散；同时负压作用下，也有利于切口的愈合。

三、术后处理

1、正确护理切口促进切口愈合。

2、切口换药注意无菌原则。

3、避免消毒液渗入切口，以免化学刺激脂肪组织，引起切口液化。

4、术后鼓励患者多食用高钙、高蛋白、高维生素丰富的食 物，增强机体抵抗力，利于切口愈合。

5、术后要加强患者血糖、血压的监控，及时纠正低蛋白血症和贫血。术后第二天及时换药，注意观察切口，做适当挤压将渗液溢出，避免脂肪液化。

作者：杨医生

排版：景胜杰

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