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164.生铁落饮详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 生铁落饮药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
组成；天冬9克（去心）麦冬9克（去心） 胆星3克 橘红3克 远志肉3克 石菖蒲3克 连翘3克 茯苓3克 茯神3克 元参4.5克 钩藤4.5克 丹参4.5克 辰砂0.9克 生铁落15克（先煎）
加减；
1.若大便秘结，或先用滚痰丸下之；
2.烦热、渴饮者，加生石膏、知母、天花粉以清热生津，除烦止渴；
2.心烦不寐，痰热甚者，酌加黄连、生地、竹茹、枳实以增清热涤痰安神之力；
3.目赤甚，舌苔黄厚者，加羚羊角友清肝泻火明目。
主治；癫痫 痰火上扰，急燥发狂证。病急起，苔黄，脉洪大滑数。
癫痫 方用生铁落30g(先煎)，麦冬lOg，贝母lOg，胆南星3g，石
菖蒲15g，橘红lOg，远志lOg，连翘lOg，茯苓lOg，茯神lOg，玄参20g，钩藤lOg，
丹参15g，朱砂3g(包煎)。以上各药均为成人用量，tJ~JL患者酌减。1个月为1疗程，
1疗程完后接服第2疗程，治疗期间服药不间断，并逐渐停用其他抗癫痫药。如痰火壅
盛而舌苔黄腻者，同时服礞石滚痰丸；脉弦实，肝胆火盛见口干口苦者，加龙胆草、栀
子清泻肝火；如用药过程中出现阳明热盛，大便秘结，舌苔黄燥，脉实大者，适加大
黄、枳实、芒硝；烦渴引饮者，加生石膏、知母；如面色晦滞，舌质紫黯，舌下脉络瘀
阻者，选加当归、赤芍、桃仁、红花、川I芎等。治疗痰火上扰型癫痫82例，结果：显
效(在服药期间控制发作，停药后年内未再发作，可以参加工作和学习者)34例；好
转(服药期间发作次数减少，大小发作和多样发作中，一种发作控制，另一种发作未完
全控制，但次数减少，症状减轻，或发作间隔时间延长者)22例；无效(服药3个月
病情无任何变化，发作频度无明显改善者)26例。治疗时间，最长92天，最短45天，平均为58天[¨。
生铁落饮 (《医学心悟》卷4)
[组成] 天冬去心 麦冬去心 贝母各三钱(各9g) 胆星 橘红 远志肉 石菖
蒲 连翘 茯苓 茯神各一钱(各3g) 元参 钩藤 丹参各一钱五分(各4．5g) 辰
砂三分(0．9g) ． '
[用法)．用生铁落(15g)煎熬三炷线香(3小时)，取此水煎药，服后安神静睡，
不可惊骇叫醒，犯之则病复作，难乎为力(现代用法：先煎生铁落45分钟，取此水煎药)。
[功用]、镇心安神，涤痰清火。
[主治] 痰火上扰，急躁发狂证。病起急骤，面红目赤，喜怒无常，狂乱无知，骂
詈叫号，毁物伤人，不避亲疏，逾垣上屋，头痛，失眠，两目怒视，舌质红绛，苔多黄
腻，脉象弦大滑数。
[病机分析] 五志化火，火邪上冲，则面红目赤，两目怒视；鼓动阳明痰热，上扰
神明，故头痛，失眠，性情急躁；痰热蒙闭清窍，心神逆乱，失其所主，则喜怒无常，
狂乱无知，骂詈叫号，毁物伤人，不避亲疏；四肢为诸阳之本，阳盛则四肢实，实则能
逾垣上屋；舌绛苔黄，脉弦大滑数，均属痰火壅盛，阳气独亢之象。火属阳，阳主动，
故病起急骤，狂暴不休。《素问．至真要大论》云：“诸躁狂越，皆属于火”；《景岳全书》
卷34亦云：“凡狂病多因于火”； 《丹溪治法心要》卷5又说：“癫属阴，多喜。狂属阳，
多怒，……大概多因痰结心胸间”，因此，痰火上扰是其基本病机。
[配伍意义] 对痰火上扰，急躁发狂者，当治以镇心安神，涤痰清火。方中生铁落
辛平，人肝经。《本草纲目》卷8谓其“平肝祛怯，治善怒发狂”。朱砂甘寒质重，人心
经。《本草从新》卷13载其“泻心经邪热，镇心定惊”，与生铁落相配，镇心安神之功
益著。胆南星苦凉，人肝、肺经。《本草从新》卷4云其“天南星燥湿、宣、祛风痰，
……治惊痫风眩，……得牛胆则燥性减”。方中用之，清热、化痰、定惊。贝母苦甘凉，
人肺经，《本草从新》卷1云其“泻心火，辛散肺郁”。橘红辛苦温，人脾肺经，《本草
纲目》卷30谓其“下气消痰”，与胆南星、贝母合用，清热涤痰。远志辛苦微温，人
心、肺经，祛痰开窍，宁心安神。茯苓甘淡，人心、脾、肺经，渗湿健脾，宁心安神；
茯神甘淡平，人心、脾经，善于宁心安神，茯苓、茯神同用，治痰安神之力尤佳。石菖
蒲辛微温，人心、肝经，《神农本草经》卷2谓其“开心窍，补五脏，通九窍”。钩藤甘
微寒，人肝、心经，《本草从新》卷5谓其“除风热，定惊”，合远志、茯苓、茯神、菖
蒲宣窍安神。连翘苦微寒，人心、肺、胆经，长于清心泻火；丹参苦微寒，人心、肝
经，为安神凉血之品，《本草从新》卷1谓其“补心，养神定志”，与连翘相配，以清心
火。天冬甘苦寒，人肺、肾经，《本草从新》卷5谓其“滋阴润燥”。麦冬甘微苦微寒，
人L、、肺、胃经， 《本草从新》卷3谓其“清心、泻热除烦”。元参苦甘咸寒，人心、
肺、肾经，《名医别录》卷2谓其“主狂邪，昏昏不知人”，《本草纲目》卷12则言其
“滋阴降火”，与天冬、麦冬、连翘同用，滋阴清火，除烦安神。全方具有镇心安神，涤
痰清火之功，狂证因而得愈。
[类方比较] 本方与朱砂安神丸均有重镇安神之功，主治心神不安证。然本方以镇
心宁神药铁落、朱砂，与涤痰药胆星、贝母、橘红、菖蒲、远志、钩藤，以及滋阴清热
药天冬、麦冬、元参和清心泻火药连翘、丹参等配伍组方，使痰涤窍开，火清神宁，故
适用于痰火上扰之躁狂；朱砂安神丸是以重镇安神药朱砂与清心养阴药黄连、生地黄、
当归等配伍组方，以使心火不亢，阴血上承，神志安定，故适用于心火上炎，灼伤阴血
之心烦不安，失眠诸证。 ，
[临床运用]
1．证治要点 本方是为痰火上扰，急躁发狂而立，临床运用时应以突然狂乱无知，
骂詈叫号，舌红苔黄腻，脉弦滑数为证治要点。
2．加减法 原书谓：“若大便秘结，或先用滚痰丸下之”。亦可加生大黄、元明粉，
或加芫花以通腑涤痰；烦热、渴饮者，加生石膏、知母、天花粉以清热生津，除烦止
渴；心烦不寐，痰热甚者，酌加黄连、生地、竹茹、枳实，以增清热涤痰安神之力；目
赤甚，舌苔黄厚者，加羚羊角粉以清肝泻火明目。
3。本方现代常用于某些精神病以及癫痫见有痰火上扰症状者。
[源流发展] 本方始见于清．《医学心悟》卷4，是临床习用的镇心安神，涤痰清
火之要方。推其来源，系从《素问．病能论》生铁落饮(方仅生铁落一味，功专除烦下
气，主治阳厥怒狂)及《证治准绳．类方》卷5之生铁落饮(方用生铁落、石膏、龙齿、
白茯苓、防风、秦艽、玄参等，功专坠痰镇心，用治狂证)加减衍化而来。现代临床常
用本方加减，治疗某些精神病及癫痫，取得较好的疗效。《医略六书》卷22之生铁落
饮，析其组成与本方近似，然方以羚羊角、龙齿、真金箔与生铁落配伍，镇心安神定
志，故用于狂妄而脉洪数弦急者。
[方论选录]、 ．
1．谢海洲：“本方天麦冬清心化痰，贝母、胆星、橘红清热化痰，远志、菖蒲、茯
苓、茯神安神定志，元参、连翘、钩藤、丹参养阴散风，辰砂镇痉。总之本方安神定
志，熄风化痰。”(录自《历代名医良方注释》)
2。连建伟：“方中生铁落重镇降逆，为主药；天冬、麦冬、玄参养阴清热，贝母、
胆星、橘红、茯苓荡涤痰浊，菖蒲、远志、茯神、丹参宣窍安神，连翘、钩藤清肝平
肝，均为辅佐药；少量朱砂镇心安神，为使药。诸药合用，共奏镇心涤痰，安神定志之
效。”(《历代名方精编》)．
[临床报道] 癫痫 方用生铁落30g(先煎)，麦冬lOg，贝母lOg，胆南星3g，石
菖蒲15g，橘红lOg，远志lOg，连翘lOg，茯苓lOg，茯神lOg，玄参20g，钩藤lOg，
丹参15g，朱砂3g(包煎)。以上各药均为成人用量，tJ~JL患者酌减。1个月为1疗程，
1疗程完后接服第2疗程，治疗期间服药不间断，并逐渐停用其他抗癫痫药。如痰火壅
盛而舌苔黄腻者，同时服礞石滚痰丸；脉弦实，肝胆火盛见口干口苦者，加龙胆草、栀
子清泻肝火；如用药过程中出现阳明热盛，大便秘结，舌苔黄燥，脉实大者，适加大
黄、枳实、芒硝；烦渴引饮者，加生石膏、知母；如面色晦滞，舌质紫黯，舌下脉络瘀
阻者，选加当归、赤芍、桃仁、红花、川I芎等。治疗痰火上扰型癫痫82例，结果：显
效(在服药期间控制发作，停药后年内未再发作，可以参加工作和学习者)34例；好
转(服药期间发作次数减少，大小发作和多样发作中，一种发作控制，另一种发作未完
全控制，但次数减少，症状减轻，或发作间隔时间延长者)22例；无效(服药3个月
病情无任何变化，发作频度无明显改善者)26例。治疗时间，最长92天，最短45天，平均为58天[¨。
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