癫狂（癫证和狂证）的辨证论治

       癫狂（癫证和狂证）是指精神错乱，神志失常而言。

      本病包括西医学的精神病，如精神分裂症、躁狂抑郁症，更年期抑郁症，周期性精神病等。

       临床辨证以实证为多，病属心肝及脾胃。癫证表现为抑郁状态，因痰气郁结所致，治当理气化痰；病久心脾两虚，当补益心脾。狂证表现为兴奋状态，因痰火上犹所致，治当清火涤痰；病久火盛伤阴者，当滋阴降火。

按语：

（1）本病病理因素主要是痰，病初正气未虚，痰浊较甚，可用催吐或泻下法以祛痰，如龙虎丸、控涎丹、或大黄、芒硝、芦荟、芫花等。

（2）痰闭心窍，可用开窍法，痰气郁结者，用苏合香丸；痰火炽盛，用安宫牛黄丸、至宝丹、牛黄清心丸。

（3）如患者舌质呈不同程度的紫色，精神症状呈周期性加重，有血瘀指征者，均可酌配调气祛瘀活血法。

癫证的辨证分型

（1）痰气郁结证：

病机：气郁痰结，神志被蒙。

症状：抑郁痴呆、神情淡漠，语无伦次、或悲或泣、妄见妄闻、多疑妄想、不知秽洁、动作离奇。舌苔薄白腻、脉象弦细、或弦滑。

治法：理气解郁，化痰开窍。

例方：顺气导痰汤。

药用：制半夏、陈皮、胆南星、朱茯苓、香附、枳实、矾郁金、石菖蒲。

偏于气郁者加沉香、厚朴花、佛手片。

痰浊蒙心者加远志、川贝。

痰郁化热者酌加黄连、天竺黄。

气血瘀阻者加桃仁、红花、乳香、丹参。

（二）心脾亏虚证

病机：心睥两虚，神失所养。

症状：神志错乱、精神恍惚，心悸易惊、失眠多梦、神疲乏力、面色无华、食少纳呆。舌质淡，脉细。

治法：补脾养心，安神定志。

例方：养心汤。

药用：党参、白术、当归、丹参、熟地、茯神、远志、炒酸枣仁、石菖蒲。

加减：

气虚明显者加黄芪。

血虚脏躁加炙甘草、淮小麦、大枣。

神失安宁加磁石，龙齿，珍珠母。

病久脾肾阳虚加黑附子，肉桂，巴戟天，仙茅、熟地、仙灵脾。

狂证的辨证分型

（1）痰火蒙心证：

病机：火炽痰壅，心神失主。

症状：狂躁不安，喧扰不宁，面赤多怒，或歌或笑，打人毁物、不避亲疏，舌质红，舌苔黄腻、脉象弦大滑数。

治法：涤痰镇心，泻肝清火。

例方：礞石滚痰丸、生铁落饮。

药用：生铁落30～

60克煎汤代水、大黄、黄芩、天竺黄、胆南星、浙贝母、龙胆草、栀子、连翘、橘红、青礞石、黄连。

加减：

腑实加生大黄，芒硝，芦荟。

阳明热甚加天花粉，生石膏，知母；

痰热蒙心加服万氏牛黄清心丸。

（2）火盛伤阴证

病机：火郁阴伤，心神不安。

症状：神志时清时糊、烦躁善惊，面部潮红，低热，形瘦，心烦、失眠，舌质红、少苔，脉细数。

治法：滋阴降火，镇静安神。

例方：二阴煎。

用药：生地、麦冬、元参、黄连，木通，灯心草，茯神，炒酸枣仁，五味子、炙甘草。

加减：

痰火未清加胆南星，竹茹，鲜竹沥、天竺黄。

阴伤甚加龟板，生地，阿胶，白芍。

附录：

（1）癫狂二证，一为阳实，一为阴枯。阳邪之伤阴也，初则烦，继则燥，再则狂矣，此是一条线一个“火”字了之；阴邪之伤阳也，初则心悸，继则恐，再重则癫善忘，癫则尽忘，此又是一路一个“水”字了之。

（2）嗜酒色，扰乱神明所致癫狂多实证，用礞石滚痰丸治疗。

（3）癫狂病因，一为意伤；二为风淫。意伤者，思虑伤脾也；风淫者，暴怒伤肝也。意伤者是重阴之属癫，风淫是重阳属狂。癫症以归脾丸化裁；狂症以钩藤、竹茹、怀牛膝、通草、琥珀、朱砂、竹沥治之。或用生铁落加入三石（寒水石、生石膏、赤石脂）治之。待病情安定后以六郁汤（栀子、川芎、木香、白蔻仁、薏苡仁）善后。癫症中兼狂（脑鸣亦属）仍用治狂药；癫症不语者用滋寿解语汤（羚羊角、桂枝、羌活、甘草、防风、白附子、酸枣仁、天麻、竹沥），寒热并用，后用安宫牛黄丸以石菖蒲、郁金、麦冬，水送服；癫痫用莲子心食盐水送服。

（4）又，用风引汤镇慑心神，控涎丹加炮皂角逐痰饮治癫狂。

（5）甘麦大枣汤小方治大病，以寡敌众，以精取胜。甘草入脾胃能缓解寒热虚邪，小麦凉心润燥以益谷气，大枣温养中州生津补血。若易以酸枣仁养心敛肝其力更胜，化裁治癫狂痫，躁扰神虚，胆怯，更年期精神病。

（6）黄煌治精神情志病、脏躁证、抑郁症、焦虑症两效方：

1、八味解郁汤：半夏厚朴汤合四逆散。

2、八味除烦汤：半夏、厚朴、茯苓、苏梗、枳实、栀子、黄芩、连翘。

（7）防己地黄汤治疗失眠抑郁症精神病：《金匮要略》云：“防己地黄汤：治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”防己地黄汤治癫狂症、登高、语无伦次、脉虚大者，但地黄量必须要大，需用重用60~100克。还可以加百合三十克。防己地黄汤组成：生地、防己、桂枝、防风、甘草。

论精神病的中医辨证论治：

阳狂，重阳者狂。阴癫，重阴者癫。狂证疗法，以降火开痰，镇心安神为主，但期间有所区别，如偏于阳明火旺，面目皆赤口干舌燥，二便秘结，右脉独见洪数鼓指者，此须重泄阳明，以阳明大肠为出路，如大承气汤，当归承气汤以及荡痰汤。如狂者面色纯青，目露凶光，怒气勃勃，左脉弦劲，盛于右者，当重在泻心胆二经之火，以小肠为出路。如生铁落饮以及自制验方以及当归龙荟丸。若不分别胆胃而治，徒执一承气汤或者一铁落饮则效果不显也。

癫证之疗法有三1如因思虑伤脾或有怀莫遂，忧愁不解，血液日亏，心气散漫，神无所主，则神不守舍，必面无华色，神气衰少，言语重复，喃喃自语不休，脉微弱，宜王孟英安神丹最效2如果平素阴虚，忽然因环境关系有所恐惧，忧郁不解，肝风内动，煽动痰涎而成癫者（此证重则成狂），面必浅赤，脉数而弦，其病未发时必有头目眩晕、失眠诸先兆，治宜育阴潜阳，方用加味复脉汤3如无上证可凭，但因为忧郁愁闷不能排解，或者借酒消愁，酿为痰涎，粘着心窍，忽然失其神明，心悸怔忡，无端恐惧，神虚气弱，痰多，脉缓滑者，则以清心涤痰取效。

成方：

1、大承气汤。

2、当归承气汤：当归、大黄各三十克、芒硝二十克、甘草十五克、大枣十枚、生姜五片。

二方皆治阳狂，奔走藺骂，脉洪弦有力。

3、荡痰汤，系张锡纯方：生代赭石、大黄、厚朴、芒硝、半夏、郁金、甘遂，治疗癫狂失心，脉滑实热痰俱重者，若非大实不可轻投。

4、生铁落饮《医学心悟》方：天冬、麦冬、川贝母、胆南星、橘红、远志、石菖蒲、连翘、茯苓、茯神、元参、钩藤、丹参、朱砂。用生铁落三两煎三小时，取水煎上药，服后安神静睡，不可惊醒，犯之则病发作，难乎为力。凡狂证服此方二十余付而愈者多矣。若大便秘结先用礞石滚痰丸下之。

5、狂证验方：丹参、茯苓、茯神、川贝母、丹皮、白芍、龙胆草、芦荟、黄连、天冬、麦冬、龟版、石菖蒲、远志、朱砂、琥珀、生铁落、猪胆汁，当归龙荟丸。本方以治疗阳狂，凶不可制，面色青而怒气勃勃者，左脉弦强尤甚，服承气汤无效，屡以此方获效。

6、安神丸：西洋参、酸枣仁、磁石、朱砂、熟地、龙齿、云母石、石菖蒲、桂圆肉、琥珀、肉桂、金箔，凡癫狂面白无神，言语错乱脉微弱。

7、加味复脉汤：生地、白芍、麦冬、火麻仁、阿胶、甘草、制鳖甲、生牡蛎、朱砂、石菖蒲、远志、磁石、龙齿、琥珀。主治癫狂阴虚阳越，精神失常，多言喜笑，或者恐惧自匿，如人将捕之，未病时常感头晕脉细数者。

8、清心涤痰汤《医宗金鉴》方：人参、茯苓、橘红、半夏、黄连、竹茹、甘草、枳实、石菖蒲、酸枣仁、胆南星、麦冬。主治癫狂症，精神恍惚、痴呆、舌强语蹇，言语不清，或者闻声而惊，脉滑大，痰多热少者。