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1.代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，病人容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克，一旦产生则很难纠治（详见2010N117A）
2.关于血钙与血磷的关系
①由于钙磷浓度乘积是一个定值40，所以低钙血症将导致高磷血症；同理，高钙血症将导致低磷血症；
②这有助于理解（内科）急性肾损伤进展期和维持期出现三高三低：高钾、高镁、高磷血症；低钠、低氯和低钙血症（高磷=低钙）；
③慢性肾衰水、电解质和酸碱平衡紊乱主要表现为：水中毒、代谢性酸中毒、高钾、高镁、高磷血症；低钠、低钙血症；
3.酸中毒纠正时容易导致低钾血症和低钙血症（详见2018N53A）
①容易出现低钾是因为使用碱性药物，可能矫枉过正，反而导致碱中毒，碱中毒=低钾血症；
②容易出现低钙是因为在酸中毒时，离子化的Ca2+增多，故即使病人有低钙血症，也可以不出现手足抽搐；但在酸中毒被纠正之后，离子化的Ca2+减少，便会发生手足抽搐；
③因为Ca2+与血浆蛋白在碱性条件下可生成结合钙，使得游离钙降低；而在酸性条件下，结合钙又可离解为Ca2+与血浆蛋白，使得游离钙增多。
【例1】2018N53A 尿毒症患者以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时，发生手足抽搐机制是
A．血钠增高继发脑水肿
B．血钙总量降低
C．血中游离钙降低
D．血中结合钙降低 4.麻醉章节观点（详见2020N95A）
①合并高血压者，应经过内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于180mmHg、舒张压低于100mmHg较为安全（防止术中低血压的发生）；
②合并糖尿病者，择期手术前应控制空腹血糖不高于8.3mmol/L，尿糖低于（++）且尿酮体阴性；
汪师兄提醒：术前没必要将血糖、血压完全降至正常水平，以防止术中低血糖、低血压。
【前车之鉴】2021N57A 下列关于术前准备的叙述中，错误的是
A．高血压患者应继续服用降压药物，避免戒断综合征
B．确有凝血障碍者，择期手术前应做相应治疗
C．肾功能损害者，在有效的透析疗法治疗后，可耐受手术
D．糖尿病病人须在术前把血糖控制在正常水平 参考答案：选D！
5.胸式呼吸＆腹式呼吸（详见2008N120A）
①胸式呼吸：由肋间神经支配的肋间肌管理；
②腹式呼吸：由膈神经（C3~C5，C4是主要成分）支配的膈肌管理，若脊髓损伤位置高，伤及膈神经常早期发生呼衰而死亡。
6.CPR正确的程序：C→A→B（详见2019N49A）
即circulation（建立循环，心脏按压）→airway（开放气道，仰头抬颏法）→breathing（人工呼吸）。
【例2】2019N49A 正确的心肺复苏程序是
A. A-B-C
B. C-B-A
C. B-A-C
D. C-A-B 7.术后呃逆的原因可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起；施行上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要特别警惕膈下积液或感染之可能。
8.现在认为绒癌、睾丸精原细胞瘤、急性淋巴细胞白血病和Burkitt淋巴瘤可以化疗治愈； 【例3】2011N83A 目前单独应用化疗治疗效果最佳的肿瘤是
A．霍奇金淋巴癌
B．乳腺癌
C．儿童急性淋巴细胞白血病
D．粒细胞白血病
9.实战型酸碱平衡紊乱分析
（1）看pH（正常值7.35~7.45）
①pH<7.35，总体效应为酸中毒（失代偿）；
②pH>7.45，总体效应为碱中毒（失代偿）；
③若pH正常，可能同时合并酸、碱中毒，相互缓冲；
④但是需要注意：就算是同时合并酸、碱中毒，pH可正常、可降低，也可升高；
（2）看PaCO2（正常值35~45mmhg）
①若PaCO2升高，即存在CO2潴留，合并呼酸；
②若PaCO2降低，即存在通气过度，合并呼碱；
③若PaCO2升高，但pH正常，则很可能合并代碱；
④若PaCO2降低，但pH正常，则很可能合并代酸；
（3）看HCO3-（正常值22~27mmol/L，平均值24mmol/L）
①HCO3-<22mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿期；
②HCO3->27mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿期；
（4）看血K+（正常值3.5~5.5mmol/L）
①若血K+降低，理解为碱中毒；
②若血K+升高，理解为酸中毒；
③病生观点：低钾=碱中毒；高钾=酸中毒；反之亦成立；碱中毒=低钾；酸中毒=高钾。
【例4】2013N97A 男性，60岁。反复哮喘40余年，活动后气短10余年，间断双下肢水肿5年，加重1天入院，吸烟史40年。查体：嗜睡，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率110次/分，心率整，肝肋下3.0cm，双下肢水肿。经治疗后病情有好转，神志清醒。数日后出现烦躁，有时抽搐，血气分析pH7.49，PaO2 66mmHg，PaCO₂55mmHg，BE +15mmol/L，上述情况最可能是 A．失代偿性代谢性碱中毒
B．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
D．失代偿性呼吸性酸中毒
【例5】2007N80A 女性，60岁，慢性咳喘18年，加重1周，血气分析结果如下：pH 7.35，PaO2 55mmHg，PaCO₂75mmHg，AB 42mmol/L，K+2.8mmol/L，Cl- 80 mmol/L；考虑诊断为
A．代谢性酸中毒失代偿
B．呼吸性酸中毒失代偿
C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 10.通过真题研究外总补液套路 【例6】2011N80A 患者，男，50岁。昨日在全麻下进行右半结肠切除术，全天胃肠减压量800ml，尿量2000ml，今晨电解质正常，今日输液的最佳方案应是
A．5%葡萄糖盐水1500ml+10%葡萄糖2500ml
B．5%葡萄糖盐水2000ml+10%葡萄糖2800ml
C．5%葡萄糖盐水1000ml+10%葡糖糖2500ml
D．5%葡萄糖盐水1500ml+10%葡萄糖1000ml 汪师兄提醒：糖盐五百糖千五，异常丢失糖盐补！补液总量=每日生理需要量+累积损失量+日损失量； 1.生理需要量（每天2000ml） 就是所谓的 糖盐五百糖千五；
5%葡萄糖盐水500ml+10%葡萄糖1500ml（这是雷打不动的！）
2.异常损失量 如消化液的异常丢失等
用5%葡萄糖盐水补充（丢多少补多少） 3.绝对需要注意 每日正常的尿量不属于异常损失量！！
①怎么理解这个问题呢？
②人体是一个平衡的状态，为什么人体会产生尿量？是因为当天补充了水分，如果液体只进不出，机体会水肿，所以尿液的产生是人体保持体液平衡的手段！并不是异常损失的水分！
③那么此题中，今日需要补液总量（2800ml）=每日生理需要量（2000ml）+异常损失量（800ml）；
④严谨一点，即5%葡萄糖盐水500ml+10%葡萄糖1500ml+5%葡萄糖盐水800ml。 （2019N95～97共用题干）
男，45岁，65kg。因胆囊结石，胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石术，手术顺利。手术当天液体出入量如下：输入液体共4500ml，出量：胃肠减压500ml，T管引流450ml，腹腔引流50ml，尿液2500ml。患者心肾功能及电解质均正常，未使用利尿剂。
【例7】2019N95A 术后第一天应输入多少液体
A. 1500ml
B. 2000ml
C. 3500ml
D. 4500ml 汪师兄提醒：
①胃肠减压、T管引流、腹腔引流量都属于异常损失量！
②谨记，尿量不属于异常损失量！
③术后第一天补液量=生理需要量（2000~2500ml）+异常损失量（胃肠减压500ml+T管引流450ml+腹腔引流50ml）=3000~3500ml。 【例8】2019N96A 患者当天显性额外损失量是多少
A. 1000ml
B. 2000ml
C. 2500ml
D. 3500ml
显性额外损失量=胃肠减压500ml+T管引流450ml+腹腔引流50ml 【例9】2019N97A 术后第一天补液量中生理盐水的量为
A. 500ml
B. 1000ml
C. 1500ml
D. 2000ml
汪师兄提醒：首先我们回顾一下之前说过的！糖盐五百糖千五，异常丢失糖盐补！
①糖盐五百糖千五！即每日人体生理需要量2000ml中是包括500ml糖盐的（500ml 5%葡萄糖盐水刚好提供人体4.5gNaCl）；这就有500ml生理盐水了！我们接着往下分析！
②异常丢失糖盐补！本题中异常损失量=胃肠减压500ml+T管引流450ml+腹腔引流50ml=1000ml；
所以还需要5%葡萄糖盐水1000ml；这样的话呢，补液量中生理盐水的总量为1500ml。
参考答案：
1~5 C/D/C/B/D；
6~9 D/C/A/C
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