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2022年5月21日，世卫组织宣布新出现的猴痘病毒感染全球爆发，在非流行国家与有症状病例接触出现社区传播。 因为新冠肺炎流行期间边境重新开放，以及在目前正经历疫情的国家之间旅行，孕妇感染机会越来越高。 人类感染猴痘和天花(一种密切相关的正痘病毒)可能带来严重先天性感染、妊娠丢失和孕产妇发病率和死亡率高风险。 在2007年至2011年期间感染猴痘病毒(可能感染了该病毒的中非分支)的四名民主刚果孕妇中，两名自发早期流产，一名在妊娠18周时流产。 死胎表现为全身性皮疹，在胎儿组织、脐带和胎盘中检测到猴痘病毒DNA，证实猴痘病毒在母胎间可发生垂直传播。基因组测序数据表明当前疫情是由猴痘病毒的西非分支导致；尽管目前数据表明在非妊娠人群症状较轻、病死率较低，但这种进化分支对妊娠的影响尚不清楚。 本文提出一个针对疑似猴痘病毒暴露孕妇的临床管理流程(见图1)。即使没有明显流行病学联系，临床医生也必须对任何出现淋巴结肿大和水疱性脓疱性皮疹(包括局限于生殖器或肛周区域的皮疹)的孕妇保持高度警惕猴痘病毒可能。通过实时或传统PCR对来自水疱或生殖器损伤标本进行猴痘病毒核酸扩增来确诊；此外，还建议排除水痘、单纯疱疹和梅毒，因为这些可能类似于妊娠期猴痘。在母体感染猴痘病毒情况下，需要对胎儿进行超声监测，随后的处理应基于超声是否存在异常，如胎儿肝肿大或水肿。猴痘可能对胎儿有相当大的风险，因此建议对明显暴露于猴痘病毒的无症状孕妇进行检测，以确定哪些孕妇需要胎儿超声随访。羊水中猴痘病毒的分子检测灵敏度未知。与巨细胞病毒、弓形虫和寨卡病毒感染类似，很可能只有当胎儿肾脏产生足够尿液时(即妊娠18-21周后)，猴痘病毒才会从羊水中检测出来。分娩时，建议评估脐带血和胎盘中的病毒载量，并对从新生儿获得的标本进行实时PCR检测。 治疗方面，重症孕妇可考虑使用替韦立马和牛痘免疫球蛋白。替韦立马是正痘病毒VP37包膜蛋白抑制剂。欧洲药品管理局已批准替韦立马用于猴痘，替韦立马在美国根据扩大准入研究新药方案用于经验性治疗非天花正痘病毒感染，包括猴痘。根据美国食品药品监督管理局(FDA)的替韦立马处方信息证实，在动物研究中未检测到胚胎毒性和致畸作用。此外，美国疾病控制和预防中心允许紧急使用活天花疫苗ACAM2000，如果在妊娠期间发生接触猴痘病毒的高风险，该疫苗可提供85%的针对猴痘的交叉保护性免疫。然而，患者必须被告知ACAM2000存在胎儿牛痘的罕见风险，可能会导致早产、死产、新生儿死亡和潜在的母体不良反应。MVA-BN是最近在美国、加拿大和欧盟批准的第三代天花疫苗，可能更安全，因其含有非复制型病毒，并且没有表现出不良妊娠结局。 最后，鼓励向世卫组织和国际新发病原体登记处报告所有妊娠期猴痘病毒病例。这些推荐应适应当地的指导方针，并随着更多信息的出现而更新。 
图1 妊娠期可疑猴痘病毒暴露后临床管理流程 
图2 猴痘病毒导致的皮肤病损
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