肾囊肿一定是良性的吗？以下几种情况需要警惕肾囊肿癌变

什么是肾囊肿？

随着经济社会和现代医学的飞速发展，越来越多的人得到了最基础的健康体检保障，常常有患者拿着体检报告来门诊找我们，体检结论页写着肾囊肿，必要时泌尿外科就诊，这个谈“肿”色变的年代，外加医学的专业壁垒，还有互联网信息的干扰，一看到囊肿就吓破了胆。其实啊，肾囊肿是成年人肾脏非常常见的一种病症，形成的原因很多，感染或者血管变异等造成的肾小管憩室增多增大而形成的结构异常，随着年龄的增长有些患者的囊肿会越来越多越来越大。

其实肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，大多属于良性病变，单侧多见，也可以为双侧，一个或多个，直径一般2cm左右，也有直径达10cm的囊肿，临床上的肾囊肿一般指单纯性肾囊肿。大多数肾囊肿没有症状，一般于体格检查时发现，但当囊肿增大压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现，甚至有可能对肾功能产生影响，需要积极治疗。

肾囊肿有什么症状？

绝大部分肾囊肿一般不会有临床症状，尤其是体积较小的囊肿，有部分患者由于囊肿本身增大或囊内压力增高、感染等因素，出现腰腹部不适或疼痛、血尿、腹部肿块，甚至高血压、蛋白尿等症状，随着疾病进展可能会出现腰酸腰疼或一些并发症。还有个别遗传性多囊肾患者，可能会有肾功能不全甚至高血压、血尿等症状，更有甚者会发展为尿毒症，这种有家族史的患者应该尽早就医，密切随访。所以出现以下症状时就应及时就医了：

1、腰腹部不适或疼痛：

大多数肾囊肿患者的首发症状，由于肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵连，或使周围邻近器官受压导致。此外，肾脏囊肿含水量增加，可使肾脏下坠牵拉也会使腰腹部不适或疼痛，疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或双侧，向下部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染，则会使疼痛突然加剧，如合并结石或出血后血块阻塞尿路，则可出现肾绞痛。

2、镜下血尿

随着病情恶化肾囊肿患者会产生的一个显著症状，多表现为镜下血尿。发作呈周期性，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。多是由于囊壁下方动脉因压力增加或合并感染，而过度牵拉破裂岀血。

3、腹部肿块

有时为患者就诊的主要原因，部分患者可触及肿大的肾脏。

4、高血压

在血清肌酐未增高之前，约半数出现高血压，这与囊肿压迫周围组织，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关。出现高血压者囊肿增长较快，可直接影响预后。

5、蛋白尿

一般量不多，一般24小时尿蛋白不会超过2g，多不会发生肾病综合征。

6、肾功能减退

由于囊肿占位、压迫，使正常肾组织显着减少，肾功能进行性减退。

7、感染性腹膜炎

囊肿在各种原因下破裂，囊液流出可造成继发性腹膜炎改变，表现为腹痛、腹肌紧张、恶心、呕吐、发热等。

8、肾结石

肾结石或者是肾内钙化，是肾囊肿的并发症之一。当患者出现腰腹部疼痛加剧、绞痛或肉眼血尿时，应考虑合并结石的可能。

9、囊肿癌化

虽然肾囊肿能否能发生癌化至今尚有争议，但当病人肾区疼痛或血尿规律改变，体重下降、血沉增快，出现与肾功能不符合的贫血，或出现红细胞增加症时，应警惕合并肾癌，趁早做CT诊断，必要时还需做增强CT。

10、其他症状

单纯性肾囊肿常被偶然发现，大多数患者并无明显的症状，一般只有在直径达到10cm时才会有一系列的临床表现。

肾囊肿有哪些疾病分类

1、单纯性肾囊肿

临床上最常见，单侧或双侧肾有一个或数个大小不等的圆形与外界不相通的囊腔，多位于肾皮质，并能改变肾脏外形，其发病率年龄增长而增高，30~40岁患者单纯肾囊肿发生率在10%左右，50岁以上患者单纯肾囊肿发生率可以达到50%以上。

2、多囊肾

一般表现为肾脏的皮质和髓质出现了无数大小不一的囊肿，逐步长大，挤压肾组织，造成肾实质损害而发生肾功能异常，当肾脏清除体内废物的功能丧失后，由于毒素积累，最后形成尿毒症而危及生命。

3、获得性肾囊肿

主要是因尿毒症或透析治疗后发生。肾脏原本没有肾囊肿，透析时间超过3年，大多数病人会出现囊肿，可以感染，甚至癌变。

4、发育不良性多囊肾病

发育不良性多囊肾病是新生儿最常见的腹部肿块原因之一，病变常呈单侧，与肾脏集合系统节段性狭窄有关，双侧者常有生命危险。多数患者产前超声即可确诊，临床表现为无症状性腹部肿块，患肾失去正常形态。

为什么会出现肾囊肿？

肾囊肿的具体病因与发病机制目前尚未完全阐明，大多可能与肾小管憩室和周围血管闭塞，引起尿液潴留所致，但也有学者提出遗传因素、先天性发育不良，以及某些活性物质分泌异常等与发病有一定的关系。引起肾囊肿的主要病因有：

1、肾小管和周围血管闭塞

肾实质缺血和局部炎症可引起肾小管阻塞，由已存在的肾小管和集合管憩室转变而形成囊肿，一般认为肾小管堵塞或为囊肿形成的主要原因。

2、遗传因素

肾囊肿虽然属于非遗传性先天性疾病，但有学者对其进行基因连锁分析认为，可能存在常染色体遗传性的单纯性肾囊肿。

3、先天性发育不良

主要是肾小管先天性发育不良，有研究认为囊肿多可能起源于近端肾小管，由于某些原因引起肾单位阻塞所致。

4、活性物质异常分泌

近来有学者发现患者囊肿囊液内含有表皮生长因子、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)和一种促进囊肿形成的活性物质，可能也参与细胞增殖和促进囊肿形成的过程。

哪些人容易出现肾囊肿？

在肾囊肿疾病的患病人群中，其男女比例约为1.4～1.6。任何年龄均可发生，随着年龄增长，肾囊肿的发病率逐渐升高，儿童的发生率在0.1％～0.4％，而50岁以上人群的发生率超过50％，2/3以上见于60岁以上的人。肾囊肿一般为单侧单发，也有多发或多极性者，双侧发生少见，但囊肿的数量可随年龄增长而增加。囊内液体为血性时，提示有恶变的可能，恶变率约为3%~7%。

1、50岁以上的男性：临床调查发现50岁以上男性的发生率超过50％，甚至50～70岁成人中4％存在双侧肾囊肿。

2、肾衰患者：肾衰竭患者，长期行血液透析治疗时，获得性肾囊肿患病率高。

3、免疫力低下的人：免疫力低下的人群易感染各种致病菌。

4、肾脏损伤者：肾脏遭受外伤导致肾小管断裂、尿液潴留。

5、感染：感染可使人体内环境产生异常变化，有利于囊肿形成。

6、药物：某些药物使用不当也会造成肾损害，如卡那霉素、庆大霉素、磺胺类、利福平等。

7、劳累过度：过度劳累，身体未得到充分休息有诱发囊肿的可能。

8、年龄：随着年龄的增长，身体各器官呈现老化的状态，肾脏排泄功能下降。

肾囊肿会癌变吗？

其实绝大多数肾囊肿都是良性的，只是说绝大多数，并不代表全部，也不代表它一直就是良性，所以囊肿患者定期体检还是非常必要的，如果出现囊肿迅速增大，囊内液体出现密度和成分变化，囊肿壁存在分隔，增厚，结节，钙化等性质变化，建议咨询专业的泌尿外科或者影像科医生，警惕是否发生恶性变化。

肾囊肿有没有可靠的诊断系统？

说到诊断系统，还真有这么一套沿用了近40年的优秀分级系统——肾囊肿的Bosniak分级。

这个分级系统是1986年Bosniak首先提出的以CT表现为肾囊性肿物制定的分级标准，也是目前泌尿外科和影像科医生最广泛采用的肾囊性病变定性系统。它把囊肿分为I到IV级，其中特殊的地方在于某些介于Ⅱ级与Ⅲ级之间的病变，归为ⅡF级。

Bosniak肾囊肿分级系统和处理原则：

I 级：良性的单纯性和多发性肾囊肿，通常圆形或椭圆形，薄壁规则，境界清，无分隔、钙化或实性成分，CT无强化表现。良性单纯囊肿，薄壁无隔膜，钙化或固体成分。它没有增强对比度，密度为0-20 Hunsfield单位（约等于水的密度）。

处理：一般良性，直径4cm以下建议随访，出现症状（如出血、感染、疼痛等），需要手术干预。4cm以上，可手术治疗。

II级：良性囊性病变，囊内有薄分隔；囊壁或分隔存小的、线状钙化；3cm以下的高密度囊肿CT上无明显强化。良性囊肿，有少量薄隔膜，可能含有细微钙化或一小段轻度增厚的钙化。这包括均匀的，高衰减（60-70 Hounsfield单位）病变小于3厘米，边缘清晰但没有增强。高密度囊肿必须是外生的，其肾脏外至少75％的壁可以进行适当的边缘评估，否则它们被归类为IIF。

处理：通常认为是良性的，不用处理。但是如果囊肿的体积较大≥ 3 cm或者出现较厚的结节样钙化，可能囊肿会被归为IIF级囊肿， IIF 级囊肿有相对较高的恶性倾向，建议严密随访。每半年随访CT 或MRI增强，出现变化建议手术。

Bosniak IIF类囊肿：这个是3厘米宽，在其壁内有钙化，在其边缘看到非常放射状的（在此演示中为白色）区域。还有一个钙化的隔膜。然而，囊肿没有显示增强（对比度的吸收）。

IIF类该类别包括具有多个薄隔膜的肾囊肿，比发际线厚的隔膜，稍厚的壁或具有钙化的隔膜，其可以是厚的。如果没有对比度增强，它还包括大于3厘米（1.2英寸）的肾内囊肿。IIF类囊肿的肾癌风险为5-10％，因此建议进行随访。但是，对于适当的后续间隔，没有达成共识建议。

III 级：不能定性的囊性肿物，介于良恶性之间，有着厚而不规则的囊壁或者囊壁结节化；不规则、增厚或钙化的分隔；分隔可有强化。不规则囊性肿块增厚，不规则隔膜增厚。这些病变中有50％最终被发现是恶性的。

处理：恶性倾向，通常建议手术切除治疗。

IV 级： 囊壁增厚；分隔毛糙，出现结节样的增厚；除了分隔和囊壁强化外，囊内有增强的软组织成分。恶性囊性肿块具有III类病变的所有特征，但也具有增强的软组织成分，独立于隔膜但与隔膜相邻。这些病变中有100％是恶性的。

处理：各种文献统计85%以上恶性，建议手术切除。

一张图看懂肾囊肿分级

图片解释：

1级：单纯囊肿，囊内密度均匀。0%为恶性。

2级：细小分隔，有钙化。0%为恶性。

2F级：细小分隔，但较2级分隔稍厚，分隔较多。5%为恶性。

3级：分隔较多，较粗大。囊壁厚度均匀或有结节。50%为恶性。

4级：壁不均匀增厚，有实性成分。100%为恶性。

据Bosniak分级处理囊性肾脏疾病

Bosniak I 级肾囊肿：通常是指单纯性肾囊肿。其特点是：

1. 通常圆形或椭圆形；

2. 轮廓规则，境界清楚；

3. 均质，没有分隔和钙化，CT无强化表现；

4. 超声容易发现，通常是薄壁光滑，无回声，后壁回声增强。

Bosniak I 级肾囊肿的处理：这种囊肿一般是良性，不需要处理。一般直径4cm以下建议随访观察，出现症状（如出血、感染、疼痛等），则需要干预，如经皮穿刺引流或手术治疗。超过4个cm以上，可以考虑进行手术。

Bosniak II级肾囊肿：特点是：

1. 囊内有薄的分隔（＜1 mm）；

2. 较好的钙化（通常是小的、线状、囊壁上或分隔上）；

3. 小的高密度囊肿（＜3 cm；CT 值＞20 HU）；

4. 在 CT 上无明显强化。

处理: 通常认为是良性的，不用处理。但是如果囊肿的体积较大（≥ 3 cm）或者出现较厚的结节样钙化，可能囊肿会被归为Bosniak IIF 级囊肿，

Bosniak IIF 级囊肿的处理：基于这一级有相对较高的恶性倾向，病人需要严密随访。第一年每隔 6 个月做 CT 增强扫描或 MRI，如果囊性病变出现变化，则要去医院就诊，在医生指导下选择随访或手术。

Bosniak III 级肾囊肿：这一级囊性病变介于良性和恶性之间，不能被影像学简单区分。其特点是：

1. 厚而不规则的囊壁或者囊壁结节化；

2. 不规则、增厚或钙化的分隔；

3. 分隔可有强化。

处理：基于这一级的恶性倾向，通常建议手术切除治疗。根据数据表明，如果允许，一般选用囊肿去顶减压术或者肾脏部分切除术。

Bosniak IV 级肾囊肿：这一级囊肿的特点是：

1. 囊壁增厚；

2. 分隔毛糙，出现结节样的增厚；

3. 除了分隔和囊壁强化外，囊内有增强的软组织成分。

处理：大部分是恶性的，建议手术切除。如果允许，建议采用肾脏部分切除术。

肾囊肿的诊断

1、肾积水

严重肾积水时可有腰部酸痛,并可在腰腹部触及囊性肿块。但IVU及逆行肾盂造影显示肾盂肾盏扩大;B超、CT检查示肾中心部液性暗区,肾实质变薄;肾图呈梗阻曲线。

2、肾盏憩室

B超检查可发现肾脏囊性肿块。排泄性尿路造影可见憩室内有造影剂,但如不能显示憩室与肾盂或肾盏相通的通道,可行逆行造影使通道显影。憩室内偶可有结石阴影。

3、多房性肾囊肿

主要表现为腹部不适、腹部肿块,偶见血尿。B超和CT见肾实质内囊性肿块。但囊肿内部被分隔成多个液性暗区。

4、肾囊性变

B超、IVU和CT检查均可见类似肾囊肿的改变。但囊壁较厚,内壁不规则,呈乳头状突入囊腔。肾动脉造影可见囊肿周围肾实质有密集的增生血管。术中冷冻切片可帮助诊断。

5、肾脓肿

一般有急性感染的全身表现,如高热、寒战等,一侧肾区剧痛,肌肉紧张,脊肋角有明显叩击痛。血白细胞增多,尿中有白细胞,细菌培养阳性。IVU示肾盂肾盏受压或充盈缺损。B超示肾区液性暗区以及可导致肾积脓的原发病变。穿刺可抽出脓液。

肾囊肿是一种泌尿外科的常见疾病

肾囊肿是一种发病率很高的肾脏疾病，它带给患者更多的，不仅仅是身体上的痛苦，还有心理上的折磨，久治不愈的后果以及病情的不断恶化都会让人十分痛苦。只有找出引起肾囊肿的原因所在，大家才能更好的去预防治疗疾病。

一般当肾囊肿大于3厘米时，就会破裂，其中主要原因是由于压迫到肾脏造成肾脏缺血缺氧。对于这一现象建议应该进行早期的防护和治疗，从根本上抑制囊壁上皮细胞分泌囊内液，使囊肿逐渐减小，抑制生长，就不会影响以后的生活。

如果对于肾囊肿破裂不及时的治疗很容易造成感染，引起炎症等，严重的会出现出血不止、继发感染甚至发生肾衰竭;对于患者在治疗上必须采用对症治疗，及时有效的止血、正规系统抗感染治疗的前提下，修复受损的肾脏组织，保护其肾脏功能。

什么是肾囊肿破裂?肾囊肿感染后，一般患者会表现寒颤，发热，腰痛，有时也伴有尿频、尿急或尿痛，血培养阳性，尿细菌培养亦可阳性。囊肿位于肾上、下极或侧缘者，在B超引导或CT引导下穿刺抽吸囊肿液送常规检查及细菌培养，用生理盐水冲洗囊腔。一般穿刺抽吸后体温可以下降，隔2～3天再次穿刺冲洗，直至囊液清亮，体温降至正常。

同时应用有效抗生素，应考虑药物的囊肿穿透性：青霉素类、氨基甙类和先锋霉素类抗生素易进入来源于近端肾单位的囊肿，不易进入远端肾单位的囊肿。而红霉素、氯霉素、四环素、氯洁霉素、TMP均易进入近端和远端肾单位的囊肿。

肾囊肿破裂给患者的健康造成了不小的影响，在发现相关症状表现的时候，要及时到正规的医院进行诊治，并且要做好肾囊肿破裂的护理措施，这样才可能获得最佳的治疗效果。

肾囊肿能自愈吗？

1、肾囊肿如今已是一种众所皆知的肾疾病,具有很严重的危害性,若不及时进行治疗,极有可能发生病变,导致肾衰竭、尿毒症等危害性更大的肾病。要想了解肾囊肿怎样治疗,就要先清楚是什么原因引起的肾囊肿。

2、先天的发育不良:由先天发育不良可产生多种疾病,对于囊肿性肾病而言,主要可造成髓质海绵肾、发育不良性多囊肾病等,先天发育异常的基因一般没有异常,因此它与基因遗传或基因突变是有区别的。

3、基因突变(非遗传):在胚胎形成过程中,由于各种因素的作用,使基因发生了突变形成了多囊肾病,此种情况虽然很少见,但还是可以发生的,因此,有些多囊肾患者可以没有父母遗传史。

各种感染:常见的感染有上呼吸道感染(包括感冒)、尿路感染、肠胃道感染、皮肤感染、外伤感染、器械感染等等,即不管是细菌感染还是病毒感染,均可对囊肿产生很大影响。

4、毒素:常见的毒素诸如农药、某些化学药剂、放射线、污染等等。尤其需要指出,一些药物也具有肾毒性,若使用不当则易造成肾损害,这些药物包括:卡那霉素、庆大霉素、磺胺类、利福平、消炎痛、等西药,以及马钱子等中药。

5、饮食:可能大家都不知道,不良的饮食习惯可能造成很多疾病的产生,当然也是囊肿病产生、发展变化的重要因素。

6、中医认为肾囊肿的发生多由于内则素体禀赋不足,其病机为:肾精亏虚、气血不畅、痰浊内生、脉络瘀阻,痰浊与瘀血交阻于腰部而发病。也与情志变化、劳逸失当、饮食不周等有关。中医根据整体观,辨证论治,多采用活血祛瘀的中药进行对症治疗,有效果,但经常作用缓慢。

7、脾肾阳虚水停证:肾囊肿中医治疗浮肿明显,面色苍白,畏寒肢冷,腰腿酸软,神疲乏力,纳呆或便溏,肾囊肿中医治疗小便短少或清长,少腹可荆及水囊样包块,舌嫩淡胖,苔白滑,脉沉细,或沉迟无力,肾囊肿中医治疗温补脾肾,利水消肿。代表方:附子理中汤合真武汤加减。

8、湿热蕴肾证:肾囊肿中医治疗肢体浮肿,小便不利,灼热刺痛。色黄或红,腰背胀痛,口腻纳呆,渴不欲饮,身胀困重,舌红,苔黄腻,脉濡数。清热化湿。代表方:四苓散、八正散、小蓟饮子加减。

9、肾虚火旺证:肾囊肿中医治疗小便短赤带血,头晕耳鸣,神疲,颧红潮热,口干咽燥,肾囊肿中医治疗腰膝酸软,舌质红,脉细数。滋阴降火,凉血止血。代表方:知柏地黄汤合小蓟饮子加减。

10、肾虚血瘀水聚证:肾囊肿中医治疗肢体浮肿,小便短少,腰膝酸软,耳鸣,口唇色暗,眼眶发黑,指甲紫暗,腰胀痛或刺痛,小腹包块有压痛,舌淡暗,脉细涩。肾囊肿中医治疗补肾利水,活血化瘀。代表方:肾囊肿中医治疗右归饮合少腹逐瘀汤,五苓散加减。

　　

肾囊肿生活上要注意什么？

1、禁忌辛辣、油腻的食物。饮食中辣椒、胡椒、咖喱等食物要禁止放入菜中。腌制品与方便面等带有防腐剂的食物是禁吃的。

2、禁止酗酒吸烟。

3、咖啡、茶类要禁忌。

4、海鲜类要禁吃。

5、饭菜不要太咸,以清淡为主。

6、肾囊肿不要吃烧烤类的食物。

7、蛋白质的摄入要适当,动物的内脏要禁吃。

8、多饮用水。单纯性肾囊肿时,由于肾脏浓缩功能下降,体内代谢产物需要较多的水分才能从肾脏排出。

最后，总结一下，如果老百姓在体检的时候发现自己出现了肾脏的囊性病变，建议咨询医生自己的囊肿属于Bosniak分级中的哪一级，如果是Bosniak I级到II级，而且没有任何腰痛腰酸的症状，那么就不用担心，定期复查一次就好了。但是如果医生判断你的囊肿属于Bosniak III级到IV级，那么可能就需要进行手术的治疗了。