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骨不连，即骨折不愈合，是骨折治疗过程中较常见的晚期并发症，即便是在医学已有了长足进步的现代社会，骨不连的治疗在世界范围内依旧棘手。骨折发生后至少9个月未愈合且连续观测3个月影像学上无任何愈合迹象则可诊断为骨不连。胫骨和股骨是骨不连最常见的部位，临床上结合患者病史及相关影像学检查不难做出诊断。相比之下，骨折延迟愈合的界定则显得较为模糊，一般临床上认为超过3个月的X线检查中骨愈合的指征低于正常同一类型的骨折患者则提示延迟愈合。中医治疗骨折延迟愈合及骨不连疗效确切，包括中药内服、外敷、针灸、推拿等。骨折延迟愈合、骨不连属中医学中“骨痹''骨痿'的范畴。 【主治】：四肢骨折(即上肢骨折、下肢骨折、关节周围骨折、足踝部骨折)诊断且治疗后9个月内未愈合,且连续3个月并无任何好转迹象。 【方药】：当归尾、白芍、赤芍、生地黄、骨碎补、川续断、乳香、没药各10g,煅自然铜9g，红花、土鳖虫各5g。 【用法】：将基础药方用水煎煮至300ml,于早晚进行温服,每天1剂,分早晚两次温服,连续治疗7天为1个疗程,连续治疗5个疗程。 【编按】：25例患者经过治疗显效14例，有效10例，无效1例，总有效率96%。方中当归尾具有活血祛瘀功效,治疗经闭不通、瘀血积滞等病症;赤芍具有清热凉血、活血祛瘀的功效;白芍具有补血敛阴之功效;生地黄具有养阴生津之功效;士鳖虫具有破瘀血、续筋骨之功效;红花具有活血通经之功效;川续断具有行血消肿、生肌止痛之功效;骨碎补具有活血续伤之功效;煅自然铜具有接骨续筋、通经活络、消瘀止痛之功效;乳香具有活血行气止痛、消肿生肌之功效。诸药合用,可使其药性发挥协同作用。 【方药】：大黄3份,黄芩2份,黄连1份,枝子2份,虎杖2份,田七1份,红花0.5分，三棱2份,莪术2份，白芨2份，地榆2份，碎补2份，黄芪2份,川仲2份,川断2份,牛膝1份。 【制用法】：内固定患者全部先行取出内固定物，待创口愈合，必要时加抗炎治疗;选择适当有效的外固定，必要时加牵引;患处予以三黄接骨膏外敷，一般5-7天换药1次.上述药物混合制成细末,以1∶1量与凡士林熬成膏药备用。另骨折后期中医辨证施治,调理肝肾等。注意事项:极少数患者若出现明显皮肤过敏、皮疹、瘙痒等症状，则暂停用膏药外敷,给予对症治疗。 【编按】：21患者经治疗3个月后痊愈17例,显效3例,有效1例,总有效率100%。笔者根据骨折愈合'瘀去、新生、骨合'的原理,巧妙运用中医外治法(外敷膏药)，通过患处皮肤对药物的吸收使药效直达病灶，血药浓度、速度、维持时间得到最大限度提高,从而发挥药物最大的治疗作用,同时也避免了部分药物对消化道、肝脏等的不良影响和反应;三黄接骨膏中大黄、黄连、枝子、虎杖等清热解毒消肿;田七、红花、三棱、莪术、白芨、地榆等活血化瘀生新;碎补、黄芪、川仲、川断、牛膝等调理肝肾、续筋接骨;通过临床验证,外敷中药膏治疗骨折延迟愈合或骨不连疗效确切、方便、实用,特别值得在基层推广。 【生骨丸】：自然铜、川续断、川芎各15g,土鳖虫10g,当归、骨碎补、赤芍、延胡索、桃仁各12g。 【用法】：制成胶囊,每粒0.3g,每次服1.2g,日3次。 【促骨长泡剂】：自然铜300g,土鳖虫150g，川续断250g,乳香、没药各100g,丹参、川芎、赤芍、威灵仙、黄柏、茯苓、骨碎补、桂枝、当归各200g。 【制用法】：碾粉制成250g袋装泡剂,放锅内加水6000ml煎煮30min,待药温在30℃时浸泡患处,每次0.5h,每日3次。 【编按】：25例患者经过治疗痊愈23例，好转2例，总有效率100%。方中生骨丸补益肝肾，续筋接骨，活血化淤;促骨长泡剂活血化淤，续筋接骨。内服外洗能加速骨痂形成,促进骨折愈合。[陆炳全.生骨丸及促骨长泡剂治疗骨不连25例[J].实用中医药杂志,2004,(04):189]
【方药】：熟地30g、鹿角胶9g、姜炭2g,麻黄2g,白芥子6g，肉桂3g、甘草3g。 【制用法】：系阳和汤原方,功能为温阳补血散寒通滞,由本院制剂室制成合剂,以原药煎熬浓缩后,每100ml装瓶,高温消毒后密封备用。每日2次,每次50ml(相当于原处方生药半量)，50天为1个疗程。 【编按】：100例患者经过3个疗程治疗，其中痊愈89例，有效7例，无效4例，总有效率96%。阳和汤出自于《外科全生集》,凡以血虚寒凝为主要病机的病证均可用之,如骨结核、慢性骨髓炎类风湿性关节炎、慢性关节炎、脉管炎等。通过局部辨病和全身辨证后,我们认为骨延迟愈合的主要病机就是阳气不足血虚寒凝,其治疗就应该温阳补血、散寒通滞,而该治法的代表方剂就是阳和汤。方中熟地以温补营血为主;鹿角胶性温,为血肉有情之品,生精补髓,养阴助阳,强壮筋骨为辅;姜炭、肉桂破阴和阳,温经通脉;麻黄、白芥子通阳散滞而消痰结,合用能使血气宣通,且又使熟地、鹿角胶补而不腻,于补阴之中,寓有温通之义,均为佐药;甘草生用者以调诸药。合方具有温阳补血、宣通血脉散寒祛痰之功。
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