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金匮悬解:卷十九外科 疮痈肠痈浸淫七章 疮痈者，营卫壅阻之病也。营气得寒，血脉凝涩，壅阻卫气，蓄积结硬，卫郁热盛，肉腐为脓。脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消。筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五脏，脏伤则人死矣。浅者为痈，深者为疽。痈者，营卫之壅塞于外者也，疽者，气血之阻滞于内者也。疽之外候，皮夭而坚，痈之外候，皮薄以泽，阴阳之分也。 仲景于疮痈之门，独列肿痈、肠痈二种，肿痈即痈之浅者，肠痈即疽之深者，证不多举，而义已概矣。《灵枢》痈疽之篇，条绪繁多，不过此两者之传变而已，无烦详引也。 １ 疮痈者，营卫壅阻之病也。 营气得寒，血脉凝涩，壅阻卫气，蓄积结硬，卫郁热盛，热伤凝瘀，肉腐为脓。 ２ 瘀血理论，气先动而血后病，是气先虚陷而后成血瘀。本章之疮痈理论，正好相反，是血先动而卫后病，血先瘀而后卫热也。营血之瘀而阻卫气之行，卫阻生热，热蒸营瘀，而生脓腐，则发疮痈，此即是黄师营卫壅阻之义。而疽者，与疮痈一理，就是卫阻不热，不能化脓，虽有深浅，部位不同，但是以热与不热为区别，无阳不热，即师言阴阳之分。（就因有热或无热，故一般通俗称为，热痈与阴疽） 论；肺痈之论，也可从此解论之，外寒伤营，血脉凝涩，皮毛外闭，卫气不出，内陷生热，热伤血脉，而成肺痈。 ３ 厥阴之经，阴极阳复，厥热往复，厥盛寒伤则营结，热复阳回而卫阻，营血之瘀阻卫气之热，热瘀浮蒸，则生痈脓。如厥阴十理论，如呕吐七，痈脓导致呕吐。 ４ 《灵枢》“痈疽”之篇，条绪繁多，不过此两者（营卫）传变而已。仲景《伤寒金匮》未尝不是如此，尽是提炼《内经》之精髓也。 论；脓不泄则筋烂。鼠瘘即是筋烂。注意研究。 疮痈一：诸脉浮数，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发疮痈。 此段见《伤寒·脉法》。诸脉浮数，应当发热，而反洒淅恶寒，此热郁于内，不得外发，阳遏不达。故见恶寒。若有疼痛之处，则内热郁蒸，肉腐脓化，当发疮痈也。 １ 诸脉浮数，应当发热，此是一定之理。太阳伤寒，皮毛外闭，则见脉浮，经热不泄，则见内数，经热外蒸，故当发热。脉浮数者，有病表实，有病喘燥，有病结胸，有病肺痈，皆是内热外蒸，故应当发热。 诸脉浮数，应当发热，而反洒淅恶寒者，是卫气阻于内不能外出也；若有痛处者，痛处即是营卫壅阻之处，当发疮痈，此为一定之理；此是疮痈之病，营瘀而阻卫热之病理，热阻瘀蒸，必发疮痈。营瘀阻卫，不能外出，则外见恶寒，内见热数，营卫壅热，肉腐为脓，故发疮痈。 ２ 脉法五十九，诸脉浮数，当发热，而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，此内热蓄积，而有脓痈也。 疮痈二：师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手按肿上，热者为有脓，不热者为无脓。 内热盛，则蒸腐血肉而为脓。以手掩肿上，热者，是内热已盛，脓化结消，而阳气外达也，故知有脓。不热者，血肉肿结，阳郁未达，故知无脓。 １ 诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，是内热郁蒸也。不热者，血肉肿结，不能化热，故知无脓。 论；阳虚不足，不能化热，只是阴疽，或尚未化热生脓。
疮痈三：问曰：寸口脉浮微而涩，法当亡血，若汗出，设不汗出者，云何？曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。 寸口脉浮微而涩，气虚则浮微，血虚则涩。法当亡血，若汗出，以汗者，气血郁蒸而外泄，汗去则血消，血消则气亡。寸口脉浮微而涩，气血俱虚如此，是非亡血即汗出也。设不汗出，必当亡血。若夫身有疮痈，或被刀斧所伤，营血外亡，故脉如此。 １ 寸口脉浮微而涩，浮微为气虚，涩为血少，法当亡血。若有汗出者，以汗出而夺血中温气也，是此也亡血之义。浮微之脉，气泄而汗出，汗血互夺，夺血中之温，营血虚寒，故脉见涩，法当亡血。假设不汗出者，为何？此身有金疮，被刀斧所伤，就是失血。 吐衄六，汗酿于血而酝于气，亡血家，血亡气泄。经所谓夺血者勿汗也。本条法当亡血，若汗出者，是亡血中之温气也，故脉也浮微而涩，汗出阳泄之浮微，营血虚寒之脉涩。若不汗出者，就是亡血，身有金疮，被刀斧所伤之伤口。 ２ 寸口脉浮微而涩者，是气血俱虚之义，汗出气泄，夺血之温也，此亡血中之温。设不汗出者，为何？若身有疮，此“疮”是指伤口的意思，古代金刃刀斧所伤称之为“金疮”，简写为疮。本卷开头，疮痈者，“疮”为金刃所伤之外伤，“痈”为营卫壅阻之内伤。刀斧所伤，就是身上有伤口，从伤口而亡血，区别于里虚之亡血，汗出之夺血。（医见此脉，则知有外伤，则为外科） 论；本条之金疮亡血，是脉浮微而涩，注意对比，虚劳之亡血，脉弦而大，吐衄下血失精之亡血。（余在解虚劳亡血时，加上了外伤之亡血，现在看来，外伤亡血之解不对，又删掉了）
肿痈四：肿痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血，脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之。（开头言肿痈当是肠痈之义） 大黄四两 芒硝三合 瓜子半升 牡丹皮一两 桃仁五十枚 上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之。有脓，当下，如无脓，当下血。 肿痈者，少腹肿痞，痈之外在肌肉者也。肌肉臃肿，内阻肠胃之气，结而不行，故痞硬不软。按之里气愈阻，膀胱经脉壅塞，木气郁迫，故其痛如淋。病不及腑，水道无阻，故小便自调。阳气郁蒸，皮毛不阖，故发热汗出。而阳郁不能透泄，故仍复恶寒。其脉迟紧，则血肉凝塞，隧路不通。脓尚未成，可以下之，当有血也。脉洪数者，热盛脓成，不可下也。大黄牡丹皮汤，丹皮、桃仁、瓜子，排决其脓血，芒硝、大黄，洗荡其郁蒸也。 １ 肿痈者，当是肠痈之义，在少腹之位，外肿而内痈也；少腹肿痞，痈之外肿在肌肉也。肌肉臃肿，内阻肠胃之气，结而不行，故痞硬不软。按之即痛如淋，反小便自调者，病不在膀胱水腑也，虽痛如淋者，是肿痈之痛也；卫气内格而外泄，则发热汗出，卫气内阻而不出，则复洒淅恶寒。其脉迟紧，则血肉凝塞，隧路不通。脓尚未成，可以下之，当有血也。脉洪数者，热盛脓成，不可下也。大黄牡丹皮汤，丹皮，桃仁，瓜子，排决其脓血，芒硝，大黄洗荡其郁蒸也。 ２ 少腹即为疮痈之位，以手按之可以试其热与不热，可以验其有脓无脓。但按之即痛如淋，反小便调者，病不在膀胱之腑也，故知痛者为肿痈也。时时发热自汗出，又复恶寒者，是营卫壅阻之外证。营血之瘀阻卫气出入，卫气不入而外蒸，则时热自汗，卫气内阻而不出，则又见恶寒。 其脉迟紧者，脓未成，可下者，是大黄牡丹皮汤主之。脉洪数者，脓已成，不可下者，此是薏苡附子败酱散，排脓汤，排脓散对应证。脉迟紧者，可下之，其脓始萌，有脓下脓，无脓下血。脉数有脓，当排痈脓，误下或至穿孔。
肠痈五：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈，薏苡附子败酱散主之。 ◎ 薏苡附子败酱散 薏苡十分 附子二分 败酱五分 上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。小便当下。 ◎ 排脓汤 甘草二两 桔梗三两 生姜二两 大枣十枚 上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。 ◎ 排脓散 枳实十六枚芍药六分 桔梗二分 上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡子黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。 肠痈者，痈之内及六腑者也。血气凝涩，外不华肤，故其身甲错。肠胃痞胀，故腹皮紧急。壅肿在内，故按之濡塌。形如肿状，其实肌肤未尝肿硬也。病因肠间痈肿，腹内原无积聚。瘀热在里，故身上无热，而脉却甚数。此为肠内有痈也。《灵枢·痈疽》：寒邪客于经脉之中则血涩，血涩则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓，是痈成为热，而其先则寒也。寒非得湿则不凝，薏苡附子败酱散，薏苡去湿而消滞，败酱破血而宣壅，附子温寒而散结也。 １ 肠痈者，痈之内及六腑者也。肠痈之为病，其身甲错者，营血内瘀，外不华肤也；肠胃痞胀，故腹皮紧急。壅肿在内，故按之濡塌，形如肿状，其实肌肤未偿肿硬也，病因肠间痈肿，而腹内原无积聚，身无热而脉数，此为瘀热在里，肠内有痈脓也。薏苡附子败酱散，薏苡去湿而消滞，败酱破血而宣壅，附子温寒而散结。 ２ 其身甲错与大黄丸证一理，此营血凝于里则身外甲错，对比上条卫气不出而恶寒，一血凝与一气阻，营卫互根之理也。其外之营，而失里血之根，则瘀于肌肤也。其身甲错者，皮肤有皮屑斑块又如鱼鳞片，片落之后有裂纹裂痕，肌肤嫩红皮薄欲破之状。腹皮急，按之濡，如肿状，此是虚满，濡者，是无阴寒积聚之义，胃肠为腑，腑气不行而内郁壅满。气阻于里，不发于外，故身无热而脉数。疮痈一，脉数者当发热，反无热者，若有痛处，当发痈脓。其已身甲错腹肿，则知此病肠痈（时间不短）。 《灵枢。痈疽》寒邪客于经脉之中则血涩，血涩则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。此即寒伤经脉，血瘀不通，而阻卫气，营阻卫壅，故为痈肿，热瘀淫蒸，则为痈脓也。此是肠痈理论。 论；对比积聚二十一，积聚理论。营卫俱虚，则饮结肠间，营卫俱盛，则病肠痈，俱卫俱寒，则病积聚。皆从肠胃起。 ３ 寒气化为热者，是营瘀阻卫也，热盛则腐肉者，是瘀阻之卫热伤阴也，肉腐为脓者，热瘀淫蒸也。痈成为热，而其先则寒也。寒则湿旺，湿寒凝滞，则为营瘀也，附子温寒凝，薏苡仁去湿滞，败酱破瘀脓。 按；湿寒滞于肠而血瘀，其瘀阻气行，虽是湿寒，但病在肠，肠为阳腑，气郁生热，热伤营瘀腐肉，则生痈脓。肠为阳腑，即使因寒生瘀，仍可气阻生热而为痈，此为重点，肠者为腑，传送之职，虽传送仍可营瘀，痈脓不去，因湿寒之本而性凝滞也。 薏苡附子败酱散，薏苡附子，除其湿寒，以治其本，败酱破瘀血之结，治痈脓之标。排脓汤散，破气行瘀排浓。肠为阳腑，郁则气壅，壅则脓蓄，泻路不畅，非破不可，枳实破之，桔梗排脓。 ４ 虽是肠痈为热，但因湿寒而病。
金疮六：病金疮，王不留行散主之。 王不留行十分，八月八日采，烧 甘草十分 厚朴二分 黄芩二分 芍药二分 蒴瞿细叶十分，七月七日采，烧 桑东南根白皮十分，三月三日采，烧 干姜二分 川椒三分，除目、闭口，去汗 上九味，桑皮、蒴瞿、王不留行三味烧灰存性，勿令灰过，各别捣筛，合治之为散，服方寸匕。小疮则粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑东南根勿取之。烧灰三物，皆阴干百日。 金疮失血，温气外亡，乙木寒湿，必生风燥。王不留行散，甘草补中，厚朴行滞，椒、姜，暖血而扶阳，芩、芍，清肝而息风，蒴瞿细叶行瘀而化凝，桑根、王不留行，通经而止血也。 １ 金刃刀斧所伤之伤口，即是金疮也，此不属外感内伤，而属人为或意外的外伤。 ２ 小疮外粉，大疮内服，产后有瘀，也可服之，破瘀通经也。（武侠剧中或游戏中的金疮药即是外敷伤口药）《三国》中，打仗受伤时用金疮药。 浸淫疮七：浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。浸淫疮，黄连粉主之。 原方阙载，大概以黄连一味作粉，粉疮上，以泻毒热也。 《素问·玉机真脏论》：夏脉太过，则令人身热而肤痛，为浸淫。“气交变论”：岁火太过，身热骨痛，而为浸淫。《灵枢，痈疽》：发于足上下，名曰四淫。四淫者，疮之淫溢于四肢，即浸淫疮之谓也。热毒浸淫，从口流向四肢者，毒散于外，故可治，从四肢流来入口者，毒结于内，故不可治。黄连粉，泻热而清火也。 １ 《素问》玉机真脏论；夏脉太过，则令人身热而肤痛，为浸淫。“气交变论”；岁火太过，身热骨疼，而为浸淫。《灵枢》痈疽；发于足上下，名曰四淫，四淫者，疮之淫溢于四肢，即浸淫疮之谓也。热毒浸淫，从口流向四肢者，毒散于外，故可治，从四肢流来入口者，毒结于内，故不可治。黄连粉，泻热而清火也。《内经》３６页，有浸淫疮病理。可以参看。 |
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