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柑橘类水果色泽诱人，普遍带有水果的芬芳，不仅是人们日常食用的佳选，也是看望患者的良品。但是值得注意的是，要是拜访正在服用他汀类、或降压药物的三高或心血管疾病患者，宁愿两手空空也不要为他们送去柑橘类水果，因为你的一片好心可能造成大祸!近期，日本国立癌症研究中心的一项多用途队列研究表明，平时多吃以柑橘类为首的富含类黄酮的水果，可降低2成以上缺血性心脏病发病风险。研究小组以8.7万名年龄在45～75岁之间、既往无心血管疾病和癌症的中老年日本居民为对象，采取调查问卷的方式进行了平均为期13.2年的追踪调查。该研究将每100克中含有50毫克以上类黄酮的水果定义为“富含类黄酮”的水果，其中包括 苹果、梨、柑橘类（橘子、柚子等）、草莓、葡萄等，并根据日均摄取量将参试者 分为5组进行对比分析。结果表明，摄入量最多组与最少组相比，缺血性心脏病发病风险降低了22%，其中柑橘类水果效果最为显著，摄入量最多组的发病风险降低了24%，该研究报告发表在《英国营养学杂志》上[1]。研究人员表示，上述水果中的类黄酮和维生素C具有抗氧化、抑制动脉硬化和炎症、保护血管内皮、改善脂质代谢等作用。以往曾有研究报告称，食用苹果与缺血性心脏病风险降低有关，但由于类黄酮主要存在于苹果皮中，削皮吃苹果会对防病效果有所影响。在这么多种柑橘水果中，西柚是需要我们特别关注的一种水果。美国食品药品监督管理局（FDA）特别警告：西柚汁会抑制CYP3A4酶的活性，从而导致药物过多或过少地被人体吸收。药物过多进入血液，可能达到常规剂量的几倍甚至几十倍，很容易引起副作用；而药物过少地进人体内，达不到起效剂量，不能有效地控制疾病，容易延误治疗，造成疾病加重。在常见的药物中，降脂药、降压药、抗心律失常药、镇静催眠药、抗焦虑药、免疫抑制剂都会和西柚汁发生反应[2]。如今很多血脂高和心脑血管病风险高的人都在服用他汀类药物。他汀药有降低低密度脂蛋白胆固醇，同时升高高密度脂蛋白胆固醇和降低甘油三酯的作用，可以减少患心脑血管病的风险。日前，有服用他汀药的患者问：听说吃他汀药时不能吃柚子，这是真的吗？是的，不过能影响他汀药代谢的，主要是西柚和它的兄弟姐妹们，包括柚子、桔柚、酸橘、酸橙。西柚类水果会影响他汀类药的代谢，是因为其中含有一种叫做呋喃香豆素的物质，它会与有些他汀类药物竞争CYP3A4酶。这样，吃西柚类或喝西柚汁时，他汀药的代谢就被抑制而变慢了，血液中他汀含量就会升高，导致他汀药的副作用增加。由此可见，服用阿托伐他汀、辛伐他汀或洛伐他汀中的任何一种，要避免吃柚子、西柚、桔柚、酸橘、酸橙及饮用西柚汁和柚子汁。甜的桔子和橙子不会影响他汀药的代谢，柠檬虽然很酸，也不影响他汀药的代谢。并非所有的他汀类药物都会受到西柚类的影响，会受到影响的有阿托伐他汀、辛伐他汀和洛伐他汀。因为西柚类水果会干扰这3种他汀药的代谢酶，可加重肌肉毒性的风险。而瑞舒伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀则不受西柚类的影响，吃一些是没关系的[3]。同时，因为西柚和柚子因为富含钾离子，因此具有降压和心血管保护作用，若是在服用降压药前后不久又服用柚子或柚子汁，会导致血压急剧下降而产生危害血管的副作用！所以服用降压药的人群也要谨慎食用西柚和柚子这类柑橘类水果。 除了以上的降压降脂药，在服用以下药物的前后一天内，也尽量不要吃西柚哦。就目前的研究和观察来看，西柚影响的主要是口服用药，对静脉用药的影响较小。 抗生素：红霉素、克拉霉素。 心血管类药物：华法林、他汀类药物、地平类药物（除氨氯地平）、胺碘酮、奎尼丁、维拉帕米、地尔硫卓、伊伐布雷定、阿利吉仑、依普利酮、决奈达隆、西洛他唑等等。 抗组胺药：非索非那定。 抗真菌药：伊曲康唑。 抗肿瘤药物：依维莫司、依托泊苷、凡德他尼等等。 镇咳药和镇痛药：右美沙芬、可待因、芬太尼（包含芬太尼透皮贴）、阿芬太尼等。 消化系统用药：多潘立酮。 泌尿/生殖系统用药：坦索罗辛。 糖皮质激素：布地奈德。 神经系统相关用药：卡马西平、地西泮、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、唑仑类、丁螺环酮、丙米嗪、羟考酮等等。 免疫抑制剂：秋水仙碱、环孢素等等。 短效避孕药：根据说明书，在使用短效避孕药期间摄入葡萄柚汁，可能导致非预期的出血。
以上的清单并不全面，还有许多药物缺乏研究。因此，在口服各种化学药物期间，尽量不要服用西柚，若实在想吃请咨询相关医师[4]。 参考资料： [1]宜华.服他汀药能吃柚子吗？《江苏卫生保健》2019年4期 31页 [2]李丽云.服药时不要食柚子或柚子汁.《家庭中医药》 2001年8卷3期 49页 [3]Manolis AJ, Grossman E, Jelakovic B, et al. Effects of losartan and candesartan monotherapy and losartan/hydrochlorothiazide combination therapy in patients with mild to moderate hypertension. Losartan Trial Investigators. Clin Ther 2000; 22:1186. [4]腾讯医典官方微博
本文首发：医学界肾病频道 本文作者：圆圆
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