疑难汗证治疗讨论

最近收治一汗证患者，女性，50岁。6年前月经量过多而出现神疲乏力，畏寒肢冷，动则汗出，便用间断使用益气补血药物治疗后汗出乏力症状有所缓解。2021.6月因洗澡后再次出现汗出明显，第二天冒雨外出，后于当地诊所服用相关药物后汗出加重，一发不可收拾，畏寒明显，三伏天无法正常外出，需在密闭房间避风并穿薄羽绒服。2021.8月第一次于我处就诊，面色无华，舌质淡，嫩，脉沉细。联想到： 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。予以桂枝加附子汤原方治疗5剂，效果不佳，畏寒汗现情况无明显缓解。考虚是否附子量不足，后渐加量至50g每剂，患者仅轻度口干，无舌红，仍舌色淡，脉沉稍缓。自诉仅发汗前冲热感减轻，汗量仍未减，遂再思考考虑阴不制阳，虚阳妄动，加入黄柏、砂仁、甘草仿封髓丹思路，后其汗量有所减少，但未见完停止，仍厚衣重被。两月间未再复诊，近日其再次来复诊，诉其于北京中医药大学门诊就诊，8.30予以固表止汗益气，汗量明显增大，9.1予以脾肾阴阳两补，加以搜风通络，病情有所好转，至9.8日调整至补益肾阳为主，带药，并返回当地。目前情况，畏寒肢冷，月经正常，恶风明显，进食后或稍动后汗出明显，受寒后汗出明显加重，现本地温度20多度，需穿厚羽绒服，但触诊全身皮肤尚温，汗多，舌质淡暗，苔薄白，脉沉缓。现此汗证，从表虚论治，从脾肾阳虚论治均无明显根本性逆转，希望大家能各抒已见，集思广益。谢谢各位。