【以案说医】叶小汉：独活寄生汤加减治疗关节僵痛案

▲叶小汉 广东省名中医，主任中医师。广州中医药大学东莞医院（东莞市中医院）大内科主任，广州中医药大学硕士研究生导师，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，广东省首批名中医师承项目指导老师，广东省中医重点专科（心血管病科）学科带头人。参与编写中医论著3部，主持并参与省市级科研课题近10项，多次荣获市科技进步二、三等奖。2017年获得广东省人民政府颁发的第四届广东省名中医称号。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

香某，女性，时年45岁。

手指关节僵痛10年余。

【首诊证候】

10年余前出现手指关节僵痛，阴雨天时明显，晨起较重，双下肢紧绷感，少许腰痛，神疲乏力，口干口苦，饮水量一般，纳眠一般，大便成形，无黏腻，小便调，畏寒，健忘，双目干涩。舌淡红偏暗，苔薄，脉沉弦细。

既往史：类风湿性关节炎病史。

【辨证论治】

证候：肝肾亏虚血瘀。

治法：补益肝肾，活血化瘀。

处方：独活10克、桑寄生15克、秦艽10克、细辛5克、川芎10克、当归10克、熟地黄15克、白芍15克、桂枝15克、茯苓30克、杜仲10克、怀牛膝15克、党参30克、葛根30克，7剂，日1剂。

【随诊过程】

二诊：

双腿紧绷感较前减，口苦减，余同前。舌淡红偏暗，苔薄黄腻，脉沉弦细。

上方加附子20克（先煎），宽筋藤15克，14剂，日1剂。

三诊：

畏寒较前减，关节晨僵，疼痛感较前减轻，精神较前好转，健忘，双目干涩，无口干口苦，纳眠一般，二便调，舌淡红偏暗，苔薄，脉沉细。

效不更方，续服14剂。

四诊：

关节晨僵，疼痛、畏寒基本缓解，仍有双目干涩，健忘，纳眠一般，舌脉同前。治疗上减粉葛，加乌梢蛇10克，续服14剂。

五诊：

关节晨僵较前好转，舌脉同前。效不更方，续服14剂。

随访关节晨僵，无疼痛，活动后好转。

按语：

患者主要症状为手指关节僵痛不适，肝主筋，肾主骨，故病位在于肝肾两处，肝血充以柔筋，双下肢紧绷感及关节僵硬为肝血亏虚的表现，同时肝开窍于目，故肝血亏虚无以养精，故见双目干涩；肾气肾精足则以充养骨髓；患者畏寒，症状于阴雨天加重，是阳气不足的表现；健忘为肾气不足的表现；久病入络，舌体偏暗，是为兼有血瘀，阻塞脉络；故治疗上予补益肝肾，活血化瘀为法，采用独活寄生汤加减。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■