【原】金匮要略学习笔记2.7-2.9

痉湿暍病脉证治第二

2.7  病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。

『注』

1、这段条文的三句话，实际是说了三件事。

2、第一句“病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也”，这是重中之重：

“恶寒、身热、颈项强急”——太阳病伤寒证；

“独头动摇”——颈项强急严重，所以只有头能动；

“头热、面赤、目赤”——体表不解，正气上击欲冲破瘀滞；

“足寒”——正气上冲，所以不能下达；

“口噤，背反张”——颈项强急的进一步加重；

这是表不解而气上冲，尚未完全化热，治疗上表解了，正气不上冲了，诸症自愈，病家已经有些热象了，所以选择甘平的葛根，进一步传变，就变成石膏证了。

这个情况是葛根汤证的加重，也就是阳明热证逐渐明显了，当下还可以选择葛根汤治疗。

3、第二句“若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚”，有人说这是衍文，应该去掉，我觉得这应该是仲师的文字，只不过出现了错简，应该是其他段落的内容，并且也存在简略的情况，补充完整的话，应该是：

病家既有太阳病，还有体内的水湿，治疗上应该解表加上祛湿利水，就像是桂枝去桂加茯苓白术汤证，但是接诊的医家只是发汗了，所以导致里湿外散，所以“寒湿相得”，并且体表正气更加虚弱。

4、第三句“发其汗已，其脉如蛇”，这是跟第一句一致的，也就是服用葛根汤发汗以后，原本浮紧的脉变缓和了，没有那种绷直之象了，“如蛇”是指像蛇爬行一般，实际是指脉象不绷直了。

2.8  暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。

『注』

1、这是承接前面第三句话的，也就是病家原本是葛根汤证，服药发汗以后，脉不绷直了，肚子突然变大，这是要痊愈了，原因在于一开始是葛根汤证，正气津液都瘀滞在体表了，所以才会“颈项强急、独头动摇、口噤、背反张”，治疗以后，体表瘀滞去除，正气回归体内，因此腹胀，这是身体痊愈的表现，因此说“为欲解”。

2、如果发汗后，脉还是紧绷的，并且伏弦，说明正气依然瘀滞，因此还会痉挛。

2.9  夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。

『注』

1、这是指刚痉的脉象，跟2.7以及2.8是一致的，柔痉的脉象是沉细的。