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DRG分组作为一项较为复杂的技术，需以临床经验和统计校验相结合。随着DRG在各级医疗机构的逐步落地，DRG入组方面也出现了各种问题，常见问题包括主要诊断选择错误、手术及治疗性操作的漏填或错编、CC/MCC信息异常等。本文从DRG分组理念、思路出发，结合实际案例，对DRG入组错误常见的三类情况进行分析，希望可以为各位老师在后续填写中提供新思路。 DRG分组 DRG分组理念 DRG分组采用病例组合（Case-mix）思想，疾病类型不同，应该通过诊断区分开；同类病例但治疗方式不同，亦应通过操作区分开；同类病例同类治疗方式，但病例个体特征不同，还应该通过年龄、并发症与合并症、出生体重等因素区分开，最终形成DRG组。  DRG分组思路 1.以病案首页的主要诊断为依据，以解剖和生理系统为主要分类特征，参照ICD-10将病例分为主要诊断大类（Major diagnostic categories，MDC）。 2.在各大类下，再根据治疗方式将病例分为“手术”、“非手术” 和“操作”三类，并在各类下将主要诊断和或主要操作相同的病例合并成核心疾病诊断相关组（ADRG），在这部分分类过程中，主要以临床经验分类为主，考虑临床相似性，统计分析作为辅助。 3.综合考虑病例的其他个体特征、合并症和并发症，将相近的诊断相关分组细分为诊断相关组，即DRG，这一过程中，主要以统计分析寻找分类节点，考虑资源消耗的相似性。  实例分析 主要诊断选择 主要诊断选择对DRG入组MDC起决定性作用，因此实际工作中由于主诊选择错误带来的分组异常最为突出。医师习惯主诉导出第一诊断，而忽略了主要诊断的选择原则。 【案例1】患者2年前诊断为“右乳浸润性导管癌”，行右乳癌根治术+背阔肌转位修复术，术后病检提示：右乳腺浸润性导管癌(WHOII级)，右腋下淋巴结内可见癌转移，术后继续按TEC方案化疗+胸壁放疗。本次计划给予化疗，由于患者抵触，未行化疗，办理出院。 临床诊断：1.乳腺癌；2.乳腺癌化学治疗。 分析：本案例中临床医师主诊断给予“乳腺癌”，按该诊断入组为“MDCJ－JR1乳房恶性肿瘤”（注意未行手术，分于内科组）。 实际上该患者本次住院以恶性肿瘤术后化疗为主要目的，根据《住院病案首页数据填写质量规范》第十三条规定，“本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断”。 按《规范》中主诊断选择规则，该案例主要诊断应为“手术后恶性肿瘤化学治疗 (Z51.102)”，入组“RU1与化学和/或靶向、生物治疗有关的恶性增生性疾患”。  手术及治疗性操作的漏填或错编 ADRG的划分以手术及治疗性操作为依据，医生书写不规范及编码员未参考编码规是造成ADRG分组异常的主要因素。 【案例2】病情接案例1，患者既往乳腺癌手术治疗，本次住院期间按原计划行6周期CEF化疗。 主要诊断：手术后恶性肿瘤化学治疗 (Z51.102) 主要手术及操作：静脉注射化疗药物 (99.2503) 分析：本案例中患者因乳腺癌术后化学治疗，主要诊断为“手术后恶性肿瘤化学治疗 (Z51.102)”。临床医师往往注重手术室手术的填写，易缺失化疗和放射治疗的填写，此处如果没有填写“静脉注射化疗药物”，将导致入组错误。对比情况如下表：  并发症与合并症（CC）和严重并发症与合并（MCC） 影响DRG最后一位的因素归结在患者的出院情况、年龄、性别和出生体重等患者特异性差异因素，其中贯穿分组始终的是其他诊断（CC/MCC）。因此当这部分信息出现异常时，分组结果的正确性就有待商榷，结合 《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》规范要求，需要正确地填写其它诊断栏目，进行填写诊断。导致此问题的原因主要有： 一是临床医生习惯填写入院时的诊断，在患者住院期间所发生的并发症、伴随症通常被忽略。 二是临床医师不重视检查结果异常所提示的临床意义（包括高脂血症、胆囊息肉、高尿酸血症），没有在病案首页当中填写。 三是编码员未按照编码规则对诊断进行处理。 【案例3】68岁男性患者因“黑便、呕吐1日余”入院，急诊血常规示红细胞、血红蛋白、血小板减少，D-二聚体-1及凝血四项正常。入院后行胃镜检查，提示胃溃疡、十二指肠球部炎症，给予抑酸护胃、营养支持等对症治疗，后患者大便转黄，好转出院。 主要诊断：K92.210 消化道出血 其他诊断：K25.900x001 胃溃疡、K26.400x003 十二指肠糜烂出血 分析：本案例中患者胃镜检查示“胃溃疡”，同时伴有消化道出血，选择将原发病“胃溃疡”和并发症“消化道出血”合并编码作为主要诊断，即K25.000 急性胃溃疡伴有出血。 在CHS-DRG分组方案中，药物治疗的消化性溃疡主要由主诊决定入组和权重，伴出血或穿孔的消化性溃疡权重高于不伴并发症的消化性溃疡。对于出现并发症的病历，在编码时务必合并编码并选择其为主要诊断，避免在医保赔付中出现不必要的亏损。 小编有话说：文章仅代表个人观点，若有分析不到位的地方，望大家及时批评指正，十分感谢！ 参考资料： 1.国家医保局《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组与付费技术规范》 2.洪蒙《科普//DRG分组原则及与病案首页的关系》 3.李飞《肿瘤疾病分科入组案例解析》 4.李迪 孙扬 郭金荣《主要诊断不好选？合并编码巧偷懒》 编辑：古月 修订、审核：苏木  发现“收藏”和“在看”了吗，戳我看看吧 |
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来自： 昵称64311749 > 《待分类》
